N本报记者 李贤斌

　　本报讯 年最高报销8万元；报销药品增加7000多种；特殊门诊由10种增至18种，并提高报销金额；到普通门诊看病也可按比例报销药费……明年1月1日起，泉州洛江区新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）将有更多优惠政策。

　　记者昨日从洛江区新农合管理中心获悉，明年的新农合参保工作现已开始，到12月15日结束，参合对象为持有洛江区乡镇（街道）户籍的居民（已参加城镇职工基本医疗保险的除外）。以整户为单位，按户实际人数全员参加，不得重复参合。

　　明年住院起付线及补偿比例分别为：一级医院（社区服务中心、卫生院），起付线100元，补偿比例80%；二级医院（县区级），起付线400元（今年为300元），报销比例60%（今年为65%）；三级医院（省市级），起付线800元（今年为500元），报销比例40%。年累计最高报销金额，由今年的6万元提高到8万元。

　　普通门诊

　　最高补偿15元/人·年

　　参加明年新农合的洛江辖区居民，看普通门诊也可报销医疗费。

　　只要参加了新型农村合作医疗，居民在辖区内各乡镇卫生院、社区卫生服务中心普通门诊就医时，门诊补偿不设起付线，按就医时发生的可补偿费用的20%给予补偿，每次发生的门诊医疗费用补偿最高为10元，由接诊定点医疗机构按补偿标准当即直接补偿，实行即时结报。年补偿金额实行按户封顶，户内成员统筹使用，全年最高补偿金额为当年家庭参合人数乘以每人每年15元。

　　例如：一户五口人，整户普通门诊年补偿金额封顶为5×15=75元。假设其中一人次门诊费用70元，扣除不能报销的目录费用10元，可补偿目录费用为60元，按20%的比例给予补偿，理应补偿12元，政策限每次封顶为10元，即实际只能补偿10元，该家庭户门诊统筹金剩余65元，可供家庭成员继续使用。

　　当年新生儿随参合母亲于出生时至当年12月31日可享受普通门诊统筹补偿。今年有参合的居民，从10月1日起可享受普通门诊报销。

　　特殊门诊

　　统筹病种增至18种

　　明年的特殊病种门诊统筹病种，将由今年的10种增加至18种，且报销金额也有较大幅度的提高。特殊门诊的起付线、补偿比例参照住院标准执行。

　　今年可报销的10种特殊门诊及报销金额比较：①高血压Ⅱ期、Ⅲ期，年限额800元提高至1000元；②糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型，年限额800元提高至1000元；③恶性肿瘤门诊化学治疗和放射治疗（含白血病），年限额1500元提高至5000元；④慢性心功能衰竭Ⅱ级、Ⅲ级，年限额800元提高至1000元；⑤精神分裂治疗，年限额1500元（不变）；⑥器官移植抗排异反应治疗，年限额10000元（不变）；⑦重症尿毒症透析，年限额5000元提高至10000元；⑧系统性红斑狼疮，年限额800元提高至1000元；⑨再生障碍性贫血，年限额1500元提高至2000元；⑩癫痫病，年限额800元提高至1000元。

　　新增的8种特殊门诊病种及报销金额：①血友病，年限额1000元；②结核病辅助治疗，年限额1000元；③苯丙酮尿症，年限额2000元；④支气管哮喘，年限额1000元；⑤儿童听力障碍，年限额1500元；⑥帕金森式病及综合征，年限额1500元；⑦强直性脊柱炎，年限额1000元；⑧重症股无力，年限额1500元。

　　可报销药品

　　增加7000多种

　　明年可报销药品种类也有增加了，2011年新农合“三个目录”参照泉州市城镇职工医保“三个目录”（2010年版），比现在增加了7000多种。

　　参合人在一个保障年度内补偿金额超过8万元，可获得市级大病补充补偿基金再给予一定比例的补充补偿，年最高限额15万元。

　　商业保险

　　不影响新农合报销

　　本报今年初曾持续关注的参合人既参加商业保险，又参加新农合的如何报销问题。此次洛江有了明确规定。若商业保险先报销，不影响新农合报销；不管商业保险如何报销，新农合仍按新农合政策报销。该类人员申请医药费报销时，除常规报销材料外，还应在住院发票复印件上加盖其保险公司公章、参加商业保险单据原件及提供保险公司理赔清单原件。