家住安徽省砀山县关帝庙镇高木庄的高天文今年52岁，是名慢性糖尿病患者。“药价便宜不便宜，我这个老病号最了解。”老高说，自己常吃的两种药“格列吡嗪”、“盐酸二甲双胍”，从去年8月底开始，价格都下降了一半左右。老高是安徽省基层医改的广大受惠者之一。

　　安徽省医改办副主任余群认为：2010年1月1日试点，2010年9月1日开始全面推行的基层医改，开局良好，各地区乡镇卫生院出现“四降一升”的可喜变化，即次均门诊药品费下降30%、抗生素使用率下降27.2%、次均门诊费下降25%、次均住院药品费下降27%，而门诊人次却增长21%。

　　集中采购助推“零差率”

　　改变“以药养医”，缓解百姓“看病难、看病贵”，第一步，是先让药价降下来。基本药物实行“零差率”销售，是安徽省全面推动基层医改的突破口。

　　去年9月1日全面推动的基层医改，安徽省首次尝试国家基本药物集中招标、采购、配送，改变试点时期省里限定品种、厂家、最高指导价，县里对数量、价格进行二次谈判的方式。由省药采中心代表基层医疗卫生机构，直接面向药品生产企业集中招标采购基本药物，再由药品厂商来联系配送商，在保证药品质量的前提下，减少中间环节，大幅度降低药品价格。

　　根据基层需要，安徽省共增加了276种补充药品，加上307种国家基本药物，全部由省里统一实行网上集中招标采购、统一定价。去年9月20日，整个统一配送工作平台开始运转。几个月以来，配送率达到93%，中标的288个品种、857个品规基本药物，价格比改革前平均下降48%，比国家零售指导价平均下降52.8%。

　　价格降下来了，质量能否保证？“招标设定了技术标准和商业标准两道门槛，比如大输液采购，你来竞标可以，先过技术关，质量要达标。过了技术关，谁的价格低，我们就用谁的。这就是国际通用的双信封制。”安徽省发改委主任沈卫国说。

　　同时，在国务院医改办的精心指导下，安徽省还在全国率先采用了“量价挂钩”、“单一货源承诺”等办法，即原则上一种基本药物的品规只中标一家药品生产企业，且该企业获得全省所有基层医疗卫生机构的市场份额。对采购需求量大的基本药物，按人口、交通以及采购数量，将全省划分二至三个区域分别招标采购，确保中标企业获得采购区域内所有市场份额，确保每个基层医疗卫生机构使用的基本药物（具体到规格）有且只有一家企业供应。“不仅仅是给了一笔单子，更是交给你一个庞大的市场！”安徽省常务副省长孙志刚强调，这就保证了医药企业稳定医药价格的同时，更有积极性。

　　这一系列举措，为安徽省全面推动基本药物“零差率”以及相关的基层医改措施，打足底气。据安徽卫生部门统计，改变“以药养医”的格局，不仅药价下降了，而且不合理用药得到有效控制，抗生素使用比例同比下降27.2%，门诊输液率降低2.23个百分点。

　　多策破解“补偿难、考核难、人员分流难”

　　以基本药物“零差率”为突破口，安徽省出台“一主三辅五配套”等多个文件，内容涉及到财政、管理、人才配给等多个领域，全面推进基层医改。

　　余群介绍，改革过程中，全省政府举办的1263个建制乡镇卫生院、605个社区卫生服务机构全部纳入编制管理，共核定编制57172名，总量比改革前增加3万多名，同时规定定编定岗不定人，编制不跟人走，以此稳定医疗队伍。改革后，试点地区公共卫生服务人员占医务人员比例比改革前提高10.2个百分点，试点期间，32个县市区共分流6802人。到去年10月底，76个非试点县（市、区）竞争上岗工作基本完成，分流人员1.5万多人。医务人员的整体结构得到优化。

　　“因事设岗、竞聘上岗、全员聘用、合同管理、能进能出”的用人机制得到确立，仅试点地区基层医疗卫生机构实际上岗人员中，专业技术岗位人员占总数的87.2%，比改革前提高11.1个百分点；具有初级以上职称的占90.8%，比改革前提高近10个百分点。同时，4300多名有资质、有专长的编外人员和公开招募的医学类大学生通过竞争上岗纳入编制管理。

　　按岗定酬、按工作业绩取酬、多劳多得，各地按照这一原则采取了多种举措：芜湖县按照“总量控制、两级考核、二次分配、突出绩效、优劳多得、激励创先、公益惠民”的思路，实施绩效考核，去年上半年业务骨干月平均工资收入比一般职工多出1500元左右；天长市探索建立了以“超支不补、超收不上缴”为核心的财政包干体系，鼓励合理拉开档次，有效调动了基层医务人员的积极性……

　　改革全面推开后，省财政预拨76个非试点县（市、区）经费补助4.8亿元，保证基层医疗卫生机构的正常运转。同时，在中央投资和省专项投入支持下，基层医疗卫生机构基础设施建设进一步加强，群众就医条件得到了有效改善。