全国人大代表钟焕清谈突破公立医院改革深水区

　　本报北京讯 (记者赵琳琳、何涛、陈翔、王飞、柳建云 通讯员林巧文)自新医改方案出台以来，就公立医院改革而言，政府在全国16个试点城市中进行了探索，怎样才能更有效地进行公立医院改革，全国人大代表、高州市人民医院院长钟焕清在今年两会提交建议称，必须通过发挥政府对医改的主导作用，从国家整体上规划药品器械耗材的生产销售问题，政府必须建立科学的医院考评体系，实行院长目标管理制等方面着手，突破公立医院改革深水区。

　　首先要摒弃局部性利益的思维，牢固树立政府、群众、医院三方共赢的大局观念。要维护好这个三方的利益，必须从国家层面上把有限的医疗资源进行合理配置，否则，单纯从省市之间的利益、从部门之间的利益、从医药企业的利益、从医疗卫生系统的利益进行医改，必然会陷入权力和利益的博弈中，会在客观上为医改设置一道难以逾越的障碍。

　　全国药厂重复建设是药费过高根源

　　造成医疗费用过高的原因主要是，药品、器械、耗材的费用虚高和医生过度用药，而当中的根源之一就是全国药厂低水平重复建设。据资料显示，我国药厂约有4600家，其中80%以上为中小型企业，基本没有核心技术。这么多的药厂要生存，必然靠提高药物使用量来提高利润，于是，药厂必然在药价上留有充足甚至巨大的空间来推动医生多用它的药。要解决药价虚高的问题，就要切断医药利益链，国家就要规划适度数量的药厂，定出适宜的价格，全国统一地把药品的出厂价、批发价、零售价标明在包装上，并取消销售的中间环节，让医院直接从网上和药厂采购。

　　公立医院公益性与市场竞争不矛盾

　　他还建议，政府必须建立科学的医院考评体系，实行院长目标管理制，并妥善处理好公立医院改革中的公益性与经营性问题。此外，他还认为，保持公益性与市场竞争并不矛盾。公立医院的改革，最终目的应该是建立既保持公益性又与市场经济相适应的医院法人治理结构和机制，使群众在医院融入市场竞争中能得到更大的利益，医院又能持续发展，国家还能减轻负担。所以，如果国家财政充足，公立医院的基础建设可完全由政府投入；但是这个投入应由中央和省级财政安排专项资金专用，确保投入到位，而不受医院所在地财政困难与否的限制。如果国家财政有限，那么医改资金的投入更要保需方，就是投入到合作医疗和医疗保险中。

　　在此基础上，做到两个“明确”：明确医院和医院之间作为市场主体进行竞争，以竞争来提高医院的技术服务水平，降低运行成本和医疗费用；明确病人可以通过合作医疗、医疗保险的“全国一卡通”，自主选择技术服务好又收费相对较低的医院就医。这样，医院必须提供优质价廉的医疗服务去争取病人，赢得病人多的医院自然获得合作医疗和医疗保险的资金多，实现可持续发展，完全避免了“养懒人”，给整个医疗市场带来生机和活力。