大国医改：用中国办法解决世界难题

　　马晓华

　　2012年8月，国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚在中国卫生论坛上表示：“3年多来，我们从实际出发，用‘中国式办法’正在破解世界难题。”

　　本轮医改从2009年正式开始，是自上世纪80年代以来的第三轮医改。在开始之初，本轮医改确定了五大重点任务：加快推进基本医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化，推进公立医院=改革试点。

　　10月31日，孙志刚在另一个论坛上表示，目前，新医改的5项重点改革任务全面完成，阶段性预期目标基本实现。

　　中国办法

　　今天的成果，最早的起源在2006年的6月30日。当天，国务院常务会议决定成立由发改委、卫生部牵头的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组。新一轮医改方案的研究制定工作即从这一天开始启动了。

　　2008年10月14日，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》公开向全社会征求意见，在一个月内，收到各界约3.6万条意见和建议。

　　经过多方协调，2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布，次日，《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009~2011年)》公布，新一轮医药卫生体制改革进入全面实施阶段。

　　3年来，中共中央共出台医改文件14个，同时出台了50多个配套文件，逐渐形成了较为完整的医改政策体系，即孙志刚所讲的中国式办法。

　　中国式办法的核心是“三个基本”：坚持将基本医疗卫生制度作为公共卫生产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。

　　用这个中国式办法，三年医改建立了覆盖13亿人口的基本医疗安全网，人民群众反映的看病贵得到一定程度缓解，全国的新农合、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险率先铺开，医保覆盖率提升到95%以上，个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年40.4%下降到35%。

　　“三年医改投入的8500亿，有三分之二的比例用在了基本医疗保障上，而基本药物制度的费用目前还没有一个统计数字出来。” 哈尔滨医科大学卫生管理学院教授杜乐勋表示。

　　看病贵之外的一个难题是看病难。为解决基层卫生机构的硬件建设，3年间，中央投资630多亿元，覆盖了 2233所县级医院、6200多所中心乡镇卫生院、2.5万多所村卫生室、2382所社区卫生服务中心。以县级医院为龙头、 乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络逐步健全。

　　大量资金的投入，效果也是显而易见的。目前，基层门诊服务已占到全部门诊服务量的60%。

　　“三年的医改工作成绩巨大。基层医疗体系发生了基本的改变，从预防(少得病)到看病、从吃药到保障，是一个综合的改革，进行了一个基层医疗服务制度的再构。” 北京大学中国经济研究中心教授李玲表示。

　　难点：公立医院改革

　　中国式医改，最大的难点是公立医院改革。

　　目前，虽然公立医院改革试点正有序推进，17个国家试点城市、37个省级试点城市开展了改革试点，但至今尚没有完全破冰。

　　9月17日，在国务院新闻办的卫生事业改革发展情况新闻发布会上，卫生部部长陈竺表示，当前医改的重中之重是全力推进公立医院改革。国家已经启动了第一批311个试点县(市)的公立医院综合改革，争取年内再启动300多个县的试点工作。

　　县级医院的改革启动于2011年，时隔一年过去，真格的改革还没有动工。

　　“目前还是局限在方案层面，方案内容与国家的精神相同，现在省里通过了，还没有操作。不过县级医院的硬件建设已经开始动工，根据县级医院的规模不同，拨款数目也不同，有的1000万左右，有的1500万左右，基本都是这些费用。”一位地方卫生局副局长表示。

　　“我们这边的医院大楼已经建完了，9层，去年开始建的，今年已经投入使用。但是关于改革的事情，还没有动静，大家都在观望中。”一位县级医院的医护人员表示。

　　据他表示，虽然县级医院的综合改革还没有展开，但是有些项目已经推动，特别是惠民便民的措施。

　　在谈到未来的医改目标时，孙志刚表示，今后四年要把县医院作为改革的重点，到2015年基本完成县医院阶段性的改革，积极鼓励社会办医，力争2015年社会办医占整个医药卫生比例达到20%左右。

　　未来：重在“三轮驱动”

　　8月17日，在中国卫生论坛会议上，陈竺表示：医保、医药、医疗三部门不协调成为最大医改障碍。

　　在“十二五”医改阶段性目标在规划中，到2015年推动中国医药卫生制度从框架建立走向基本完善，为到2020年建成基本制度奠定政策基础，健全医保、规范医药、创新医疗是医改三大主攻方向，要实现医保、医疗、医药三轮驱动，三轮渠道应该成为“十二五”时期深化医改的基本策略。

　　“医保、医疗、医药由不同部门管理，三个体系内部协调不够，例如医保管理尚存在几个制度、医药中的基本药物制度仍需大医院延伸、公立医院深层次改革和属地化管理尚未实现。同时，这三个领域之间也存在某些关键问题上不够协调，不能相互联系、相互支持的情况。”陈竺在论坛上表示。

　　一位资深的医疗卫生专家认为，三轮驱动与上世纪90年代提出的三医联动异曲同工，都是医药、医疗、医保，但“各个部门都有自己的利益”，要真正协调起来很难。