新闻背景：

　　昨日上午，央视传出消息称卫生部决定在今年全面推进“先看病后付费”制度，但是就在下午，卫生部相关官员却回应称：“先看病后付费”制度短期内无法全面推行，卫生部只倡导有条件的地区展开试点。

　　落地

　　云南省中医院 交不交押金“患者说了算”

　　昨日，省卫生厅厅长张笑春接受采访时表示，目前还没有接到卫生部的相关通知，省内也还没有试点医院，但有部分医院已经根据自身的情况尝试“先看病后付费”模式，例如，云南省中医院去年开始推行的“患者说了算”模式。

　　“患者说了算服务，是在保证正常医疗秩序和医疗安全的前提下来推行。”省中医院院长秦国政介绍，从去年1月12日起，省中医院在该院推行“患者说了算”的服务模式，“交不交住院押金”、“检查方法”、“治疗方式”、“治疗药物”、“选择医护”、“收费是否合理”、“满不满意”、“保健康复”等8项内容都由患者说了算。这一模式旨在和患者深入沟通，提升服务质量，达到群众满意的目标。

　　秦国政介绍，推行“患者说了算”服务模式以来，大部分住院患者只要能提供有效的身份证明和医院要求的相关材料，都可以先治病后付费，基本实现了就医“零”门槛。此类患者住院期间，也不会催促家属交付费用，待患者康复出院时一并结算费用，明显改善了患者就医感受。个别外省患者或全自费治疗患者，由于医院核实不了其真实身份，那么这部分患者就要根据医院的相关规定交纳押金。

　　案例解析

　　住院押金：3663人没交或少交

　　以往患者住院时要交一定数额的押金，以省中医院为例，医保患者住院押金一般是1980元，其他病人押金一般是3000~5000元。

　　省中医院推行的“患者说了算”服务模式中，急危重症患者在没有携带充足现金及医保卡的情况下，可以先办理住院手续，待入院后再及时补齐相关手续。普通住院患者属于医保及离休人员，可以不交住院押金，先住院后结算，但入院当天办理住院手续时，必须刷医保卡。能提供真实身份但不能提供医保卡的患者或相关证明的省级工伤、离休患者；新农合患者和全自费、不联网的州市医保及离休人员需要交一定金额的住院押金，交多少由患者决定，出院时一并结算等。

　　该模式推行以来，共有3663人次享受不交或少交住院押金的便捷、10余万人次享受了“患者说了算”服务模式，该项服务模式荣获“全国医疗卫生系统创先争优活动党建工作品牌特色奖”。

　　住院费用：患者可以申请分期交纳

　　“医院制定了针对不同人群的分期交纳住院费用的审批制度。” 秦国政表示，一般患者是出院时一次结清全部费用，若一次结清住院费用确实困难，患者可以提出分期还款申请，经审批合格后按相关程序与医院签订免息分期还款协议，在规定还款期限内还清所欠医院的医疗费用。

　　万一病人欠费不还怎么办？秦国政说，到目前为止，尚未发现患者因此恶意逃费的。如果遇到个别恶意欠费或者超期不还款的，医院可以到法院起诉，要求患者或担保人连本带利偿还。

　　秦国政还给记者举了两个例子：去年1月19日，省中医院收治了云南省家馨社区儿童救助服务中心送来的一名患急性肺水肿、尿毒症的流浪少年。服务中心只交纳少许费用的情况下，医院急诊科及时进行抢救，经治疗后少年的病情明显好转，住院花费近3万元，服务中心只支付了1万元。对于中心和患者的实际困难，医院减免了部分费用，剩余费用中心办理了分期付款手续，不到一年就结清了所有的费用。

　　还有一位市民一时无力支付5万元医疗费，医院同意缓期半年付款，可到了还款的时间，这位市民已经病逝。之后，病人家属主动与医院联系，希望续约还款。

　　“病人已经逝去，家属还能主动来与医院联系，这是一种诚信。” 省中医院的医生说。

　　患者声音：为患者提供便利

　　昨天，刚刚入住省中医院脾胃病科的严大妈就享受到了少交住院押金的方便。

　　严大妈患有结肠息肉和胃痛，昨天到省中医院看门诊。医生建议她住院治疗，但严大妈身上只带了几百元钱，医生告诉她医院实施了“交不交押金患者说了算”的新制度。严大妈是医保患者，医生为她做了担保，严大妈交了300元的押金，住进了医院。

　　“以前住院都要交上千元的押金，这个制度为患者提供了便利。”严大妈对省中医院的服务感到满意。

　　延伸思考

　　逃费现象难以避免

　　中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏：目前存在的最大危机就是出现“恶意逃费”问题。虽然从去年试点医院的实践结果来看，恶意逃费的现象并不多见，但中国作为一个经济发展与人口结构都极其复杂的大国，如果全面推广“先看病后付费”的制度，“恶意逃费”的危机恐怕还是难以避免。如果信用机构可以参与医保制度的实行，那么个人就医费用的记录就可以与自己的信用记录或者家人的信用记录相联系。一旦出现恶意逃费的行为，相关的信用记录就可能出现污点，那么下次就医时就可能遭到医保支付的拒绝。

　　或导致医院挑拣病人

　　中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南：中国国土广阔，人口分布与经济情况的差别较大。如果实行医院垫付就医费用的制度，势必会造成不同地区医院经济效益出现较大差距；医院或许还会根据病人的经济情况进行挑拣，拒绝收治无支付能力的病人。

　　那么，这种问题应该如何解决？蔡江南提供了美国卫生部门的相关经验：每年，卫生部门会根据医院的利润征收一定百分比的费用，作为整个地区医疗系统的“公用基金”。如果经济欠发达地区的医院出现了“坏账”危机，那么这一部分的“公用基金”就会划拨给相关医院作为补偿。这样，不仅缓解了相关医院的经济危机，也杜绝了医院根据经济情况“挑拣病人”的行为。

　　制度实施需配套措施保障

　　“先看病后付费”制度，可以方便患者，同时促进医院加强管理，但真正实施起来，还考虑如何避免患者逃费、做好医保衔接等一系列的问题，这些都需要卫生部门先进行系统研究，出台配套措施保障费用支撑、协调相关部门配合等。不仅要方便患者就诊，还要保障医院正常的医疗秩序和基本利益。至于如何推行，张笑春表示，省卫生厅也还没有做过更深入的研究。“我们鼓励有条件的医院积极探索尝试，但具体如何推行？选择哪些地方做试点？还要等待卫生部的统一规划部署。”

　　为啥利好政策一天两变？政策全面推行难在哪里？

　　晚报记者采访后得知：不管卫生部的“先看病后付费”制度啥时候覆盖全国，有了云南省中医院推出的“患者说了算”服务模式，患者都能够在这间医院抢先体验“交不交住院押金、检查方法、治疗方式、治疗药物、选择医护、收费是否合理、满不满意、保健康复”等8项内容自己说了算的医疗服务。

　　一天两变

　　“先看病后付费”引关注

　　昨日上午，央视新闻报道，今年，卫生部将全面推行“先看病后付费”制度。央视新闻中心的官方微博“央视新闻”也将这一制度的情况以通俗易懂的方式进行了发布，“原来看病是自己先垫付，看完走医保报销；现在是医院垫付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由医保部门支付给医院。此外，原来住院需要交一大笔押金，现在只用签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了。”据悉，该制度已在山东的部分医院进行了试点。

　　利好消息一出，立即引发关注。可是大家还没来得及高兴，又一条新闻出炉“卫生部否认要求全面推行‘先看病后付费’模式”。

　　卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉回应媒体报道“今年全面推行‘先看病后付费’制度，部分医院试点”的新闻时称，关于“先看病后付费”模式，卫生部倡导在有条件的地区开展试点，但从未要求“全面推行”。

　　目前，全国20多个省份正对此进行探索。但受社会征信体系、医保报销水平等条件限制，这种模式短期内无法全面推行。

　　记者调查

　　政策全面推行难在哪

　　业内人士表示，如果要在县级以上的大医院推行“先看病后付费”制度模式，没那么容易。一方面是因为医保报销比例低。比如，患者在乡镇医院可报销90%，在县级医院可报销75%，市级医院可报销50%，在省级医院或跨省医疗报销比例更低。此外，一部分无医保、无新农合就医者，如外来打工者等低收入自费群体等，无能力归还高额医疗费用。也就是说，由于大城市医院的欠款风险高，医院的切身利益无法保障，这种医疗服务模式推行存在一定的困难。另外，“先看病后付费”在大医院推行存在一定的难度，比如，医保和全国的财政机构并没有全国联网，医保结算存在很大难度；且由于户籍制度限制，病人身份很难确定。“诚信体系、是否会出现恶意欠款等问题也是影响这一制度能否顺利推行的关键。”

　　(王劲松)

（原标题：“先看病后付费” 云南省中医医院已率先推行）