4月17日，长沙市中心医院的发热门诊部。　　图/记者殷建军

　　从收治到发布，湖南做了什么

　　湖南通报一起H7N9回顾性病例，回应为何4月17日发布

　　2岁男童孟某某3月17日从上海到达长沙，出现发热症状。在其病例诊断结果出来之前，患儿已经痊愈。4月17日，湖南省卫生厅向公众通报了这起“回顾性病例”。3月18日采集样本，到4月7日诊断该病例为人感染H7N9病例，再至4月17日向公众通报，期间已过近一月之久。在这段时间内，湖南卫生部门采取的疫情应急措施，多有据可循。

　　本报记者刘少龙长沙报道

　　4月16日，上海市卫生和计划生育委员会通报了4例回顾性病例，其中1例与湖南省相关。4月17日，湖南省卫生厅召开新闻通气会。会上，湖南省卫生厅通报该例人感染H7N9回顾性病例的情况。截至目前，湖南省尚未接到人感染H7N9禽流感病例报告。

　　卫计委通报首例疫情前，男童已患病

　　所谓回顾性病例是指患者疾病最终结果(痊愈或死亡)之后，通过样本检测确诊的病例

　　湖南省卫生厅通报的回顾性病例，患者为2岁男童，孟某某。其于3月17日从上海抵达长沙，出现发热症状，与2月19日上海首例感染H7N9的那名87岁患者相差近一月。

　　孟某某户籍地安徽省六安市寿县，现居住于上海市普陀区。孟某某3月18日凌晨1时和上午9时先后2次至长沙市中心医院就诊(国家级流感监测哨点医院)(最高体温40.2℃)，该医院按《全国流感监测方案(2010年版)》要求，即对发热(体温≥38℃)病人进行常规采样，采集患儿咽拭子标本送长沙市疾控中心检测。

　　该方案还规定，所有国家级流感样病例监测哨点医院和流感监测网络实验室均全年开展流感样病例监测。

　　经治疗，孟某某病情好转，于19日随父母驱车返回上海，在上海某医院继续治疗，22日恢复正常，从发病到痊愈约5天。

　　3月31日，国家卫生和计划生育委员会通报，上海出现3例人感染H7N9禽流感病毒疫情，孟某某不在其中。

　　上海市疾控中心主任吴凡称，所谓回顾性诊断病例是指在患者疾病最终结果已经出现(痊愈或死亡)之后，由于检测水平等提高，或者为了进一步探寻病因，对之前的样本进行检测，从而确诊的病例。这种做法在医学上很常用，国际上也通行。

　　湖南省卫生厅疾控处处长陈炎教授说，这起回顾性病例，是国家在3月31日才通报了人感染H7N9禽流感的疫情，而这名患儿此前就已发病，且已恢复正常的病例。

　　采样本、分离毒株，细胞培养需近20天

　　国家流感监测方案要求，从标本采集到毒株送至国家流感中心复核时间不超过1个月

　　通报透露，4月7日，长沙市疾控中心对该标本进行检测，分离到一份A型流感病毒培养物，并排除了甲型H1N1流感、季节性甲型H1、H3亚型流感、人感染高致病性H5N1禽流感。

　　据通报，从3月18日采集样本送至疾控中心，约20天后，疾控中心方分离出毒株。

　　《流感样病例暴发疫情处置指南》(2012年版)规定：流感监测网络实验室收到暴发疫情标本后，要求在24小时内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定，具备流感病毒分离能力的网络实验室要进一步对流感病毒核酸检测阳性标本进行病毒分离。

　　公众对此不禁生疑，为何从采集样本到分离毒株，需要近20天之长？

　　长沙市疾控中心回复称，长沙市中心医院3月18日采集的该病例标本，系常规流感监测标本中的一份。长沙市疾控中心收到标本后，立即按照《国家流感监测方案》要求进行病毒分离培养，经过两代细胞培养(每代培养周期为7-9天)，于4月7日分离出A型(未分型)流感病毒毒株。

　　按照国家流感监测方案的要求：对于常规流感监测标本，检测方法为病毒分离培养。从标本采集到阳性毒株送至国家流感中心复核的时间不超过1个月，长沙市疾控中心对于该病例的标本检测，符合国家规定要求。

　　需经卫计委授权，才能通报

　　病例在上海，未获上海授权，也“不好通报”

　　4月7日，长沙市疾控中心分离出A型流感病毒培养物后，立即将该培养物上送湖南省疾控中心。当天，湖南省疾控中心检测结果显示该培养物H7N9禽流感病毒核酸阳性，按规定立即向省卫生厅、中国疾控中心报告，同时通报上海市疾控中心。4月8日，湖南省疾控中心按规定将该培养物上送中国疾控中心。4月11日收到中国疾控中心反馈结果为A/H7/N9阳性。

　　4月7日湖南省疾控中心已检出H7N9禽流感病毒核酸阳性，为何没向公众通报？

　　湖南省卫生厅疾控处处长陈炎教授说，病例通报，需由国家卫生和计划生育委员会授权，这时该病例还没有得到中国疾控中心的确认，更不能通报。

　　《人感染高致病性禽流感应急预案》(2006年版)《疫情公布与通报》规定：卫生部负责向社会发布人禽流感疫情信息。省级卫生行政部门经卫生部授权后，负责向社会发布本行政区域内人禽流感疫情信息。

　　4月11日收到中国疾控中心反馈结果为H7N9阳性之后，为何推迟到现在才向公众通报？陈炎说：“这需要向国家卫生和计划生育委员会咨询，病例在上海，湖南这边没得到授权，所以不好通报。”

　　4月17日，长沙市卫生局称，各相关单位仍严格落实24小时值班制度，继续实行疫情日报告制度。