专家称药造双胞胎有风险严重者或致死

2013年06月24日11:52  新华社-瞭望东方周刊

  药造双胞胎风险

  如果有过多卵子同时生长,卵巢就会变得非常大,病人会出现不良反应,乃至出现腹水或胸水等,凝血功能障碍,以及各脏器的衰竭,“这么多年国内外也有过一些报道,最严重的过度刺激还可能会引起病人的死亡。”

  《瞭望东方周刊》记者葛江涛、特约撰稿于晓伟 | 北京、山东报道

  北京大学第三附属医院生殖医学中心副主任刘平,曾经接治过药物导致的六胞胎孕妇。当时孕妇已怀孕超过八周,且身体状态不好。

  “在这种情况下施行减胎手术,一次减掉四个、五个,风险太大,只能分批次,每次减掉两个。但是这样一次一次地刺激子宫很容易导致流产。”刘平最终建议病人和家属选择全部放弃。

  然而,即使反复对就医者和家属做动员工作,就医者依然坚持要做减胎手术,希望能够保留一到两胎。“最终还是都掉了。”刘平说,这个例子充分说明未控制好用药,会导致严重后果,“作为医生,我们不希望胎儿冒这些风险,而且有些是未知的风险,所以建议就医者都放弃。但是就医者觉得好不容易怀上了,就希望能保住。”

  与统计数字上体现出的多胞胎增长相比,相应不良反应的发生也正在药物服用者群体中扩展。

  多胞胎后遗症

  北大妇产儿童医院生殖中心副主任医师徐阳告诉《瞭望东方周刊》,目前中国育龄夫妇中不孕症的发生率接近10%。在这部分人群中,又有30%的不孕症是由女性排卵障碍造成的。这些人都需要诱导排卵,就可能要用到促排卵药。

  “近年来,多胎出生率确实有上升的趋势。”徐阳坦言,现在辅助生殖技术的比例是增加的,尤其是做试管婴儿的群体,双胞胎出生率比较高,“随着助孕技术的应用人群越来越多,成功率越来越高,多胎妊娠也就越来越多了。”之前十几年罕有报道的“人工多胞胎”,近些年屡屡见诸报端。

  “做试管婴儿的患者,如果一次放进子宫两个胚胎,且两个都怀了,就是双胞胎。如果放入胚胎数少,怀孕率会比较低。试管婴儿技术的平均妊娠率约为40%。目前做试管婴儿的患者差不多30%会怀上双胞胎。”刘平说。

  不过刘平介绍说,由于该类药物作用较强,一旦患者孕有三胞胎或更多,医生就会建议其施行减胎手术,减至双胞胎或者单胎。

  正规医院为病人使用促排卵药物,医生应严格控制剂量,一般以单卵泡和少数卵泡发育为目的。假如病人发生过度反应,比如一次排出4个卵泡,该周期就要停止,否则就可能导致多胎。

  徐阳说:“要跟病人说清楚,减胎术对她们也是有风险的,为避免多胎和过度刺激的风险,不宜在当月怀孕。”

  “如果服药剂量大了,虽然优势卵泡会发育,但同时也会造成子宫内膜变薄,这样也会造成不容易怀孕的后果。就像土壤薄了,作物肯定不容易生长。”潍坊市人民医院生殖医学中心主任马华刚向《瞭望东方周刊》解释说,如果长期服用药物刺激卵巢,就可能造成卵巢病变,所以一般病人很少超过3个疗程。

  “我们不提倡病人自己服药,一定要在医生的监控之下,按时按照剂量进行用药。”马华刚介绍,在他们监控下的病人服药,一般按照最低剂量服用,服药后通过B超手段进行检测,通常会产生一到两个优势卵泡。一旦检测到优势卵泡数量超过3个,医院方面就会严格进行控制,安排病人不要在该疗程同房,以避免发生多胞胎的结果。

  “当然,这个要看服药的目的是什么。”马华刚说,他就接诊过自己带着“多仔丸”就诊的患者。“如果不在正规医院和医生的监控下服药,实际是非常危险的,我们无权追查他们的药物来源,所以只能劝说患者谨慎服用。”

  过量服用催排卵药物后,更多的优势卵泡被生产出来,服药的女性如果不选择及时就医,三胞胎甚至更多胞胎的情况就可能出现了。

  “如果就医更早,在怀孕8到10周期间,多余的胚胎也可以通过技术手段进行摘除。”马华刚说,技术手段虽然并不复杂,但是摘除的风险同样很多,比如造成剩余胎儿的问题,引发所有胎儿的流产等。

  部分个人机构或者私立医院用“双胞胎乐园”等名称吸引顾客,让马华刚非常反感,“实际上是夸大药物的作用,迎合了那些觉得一个孩子太少的人的心理,误导和诱引他们通过这个方式去冒险。这是不负责任的。”

  “多胎在孕期的生长,可能相互之间会受到影响,或者发生早产的风险比较高。特别是低体重儿的出生,对孩子的将来还是有一些影响。” 刘平说。

  “全方位风险”

  早在2003年,卫生部就修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范、基本标准和伦理原则,明确规定:对采用人类辅助生殖技术后的多胎妊娠必须实施减胎术,避免双胎,严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。

  35岁以下不孕妇女进行第一次助孕周期最多只能植入两个胚胎,35岁以上则为三个。“一旦发现这个人是三胎怀孕,必须在早期接受减胎。”徐阳说。

  一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上的胎儿,称为多胎妊娠,其实在医学上属于高危妊娠的范畴。

  作为中国大陆首例试管婴儿和GIFT婴儿的主要参与人员之一,刘平深知多胎妊娠的风险,“对孕妇来说,高血压、糖尿病、水肿、子痫前期等,这些跟妊娠有关的并发症,在双胎妊娠期间都会明显增加。有些并发症比较容易发生在高龄孕妇或肥胖孕妇身上,如果是双胎妊娠,即使孕妇年龄不太大,也不太胖,也容易发生这些并发症。还有,最严重的就是早产,甚至大月份流产。”

  对孕妇来说,双胞胎的早产几率已经高达70%左右。“早产儿容易发生的疾病很多,如先天性视力障碍、视网膜剥脱、大脑脱氧等,如果呼吸出现问题必须进入重症加强护理病房进行救治,而且即使救活了也可能留下后遗症。”刘平说,多胎妊娠导致发生早产的风险更高,这些问题的发生几率也就随之提高。

  对于多胎问题,西方国家与中国有不同的认识,“西方大部分人不愿意生育多胎,不论是从医疗保险,还是从孕妇本身考虑。”刘平说,救治多胎妊娠导致的早产儿费用非常高,而且养大这些早产儿也很不容易,远不如一个一个地生。

  通常西方国家能正确认识这个问题,即使需要使用注射类促排卵药物,也宁愿用低剂量,“但是我国很多人则希望能一次生育两个孩子,他们可能没有见过受早产影响而出现缺陷的孩子,只是看见那些非常健康可爱的双胞胎。但是如果你见到了早产儿,知道其中的风险有多大,可能想法就不同了。”

  另一个事例的夫妻双方都是医生,在北京某家医院做了试管婴儿,生下一对双胞胎早产儿,刘平说,孩子是放在ICU里抢救了一个月才领回家,花费高达几十万,“他们后来说,想起这对双胞胎的救治过程就觉得后怕,那种煎熬让人受不了。”

  刘平说,多胎妊娠以对早产儿的风险为主,孕妇的风险都是并发性的,但孕妇的健康也会受损,比如多胎分娩可能导致子宫大出血。

  “任何药物都会有副作用。为了降低副作用,要看对病人的适应症的选择和剂量的把控。比如PCOS多囊卵巢综合征的患者很容易过激,在这种人身上用药,医生可能已经很小心了,如选择高纯度药物、小剂量药物。”徐阳说,“即使这样,患者依然会有过度刺激的发生,这属于患者的过激反应。”

  徐阳介绍说,医生一般希望一个排卵周期能获得12到15个卵子,但是个别的病人会反应非常激烈,相同药物的剂量下,可能会有30甚至40个卵子。

  如果有过多卵子同时生长,病人的卵巢就会变得非常大,病人就会出现不良反应,乃至出现腹水或胸水等,出现凝血功能障碍,以及各脏器的衰竭,“这么多年国内外也有过一些报道,最严重的过度刺激还可能会引起病人的死亡。”

 

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