解析：治疗一名精神病患需要多少钱
简单直白地说，解锁救治后，有的患者不仅可以下地干活，还可以“走出去”打工挣钱、养家糊口。
马弘对此比较满意：“最近去澳大利亚交流，他们卫生部的官员听了我们的情况都说了不起。”
在她看来，“686”项目最大的意义是带动了全国的精神卫生发展，建立了服务网络和信息平台，出台了工作规范和操作流程，培训了大量的基层人员和患者家属。
2008年以前，该项目只限在于全国30个省份的60个示范区，约覆盖全国人口总数的1/30，试验田尚未全面铺开。据悉，在非项目区，甚至有病人家属状告政府为什么不给他们的患者提供治疗。
2007年，“686”项目的工作报告显示，就示范区调查而言，提供免费药物治疗的患者只占实际需要的25.6%，免费住院的患者只占实际需要的13.6%，免费治疗的覆盖面更是无法满足实际需求。
项目办在工作报告中称，精神病人的贫困和未治疗情况远远超出估计，整个项目预算吃紧。引起有关部门高度重视。
马弘向《望东方周刊》介绍说，“686”项目自第一年有686万元的培训费后，经费逐年增加，中央经费截至2013年6月已经累计超过了4.6亿元，地方配套经费截至2012年12月已达2.17亿元。“
截至2012年，“686”项目覆盖全国1578个区县，覆盖人口8.21亿，登记患者近300万，直接提供免费治疗患者24.9万例，免费住院治疗患者超过4.1万例，项目办的年度总结称其“是世界上最为壮观的专科疾病服务网络”。
目前，项目经费中免费治疗的药费标准从每人每年500元提高到700元，一次性住院补助也从1500元提高到2000元。而这个标准或仍难以满足实际需求。
2007年该项目的总结报告中提到，从实际需求看，比较合理的费用标准是，病情中等程度的病人每年服药费用1305元，住院补助2950元；病情更严重的病人，每年则需要服药费用2222元，住院补助4067元。
治疗一名病患需要多少钱
在精神卫生防治体系完善的国家，精神卫生投入占卫生总投入的比例约为20%，而我国的这个数据是1%。
治疗费用不足的后果，在吴其身上得以窥见。
在江西瑞昌市南阳乡上畈村，吴其的母亲王木香告诉记者，儿子自读初二时发病后，先后在多家医院治疗过。由于费用高，家中无法负担，便停止了治疗，最终导致病重杀人。
一个精神病患者的治疗费用有多高？江西省精神病院医务处负责人龚发金粗略估计，以重性精神病患者住院治疗一个月为例，约需要费用9000元。其中使用MECT电休治疗，一次300元，一周做3次。仅这一项治疗费，一月就近3000元。如果要打长效针剂，一针又是几千元。这还没算上口服药物的费用。
由于精神病人需要长期乃至终身治疗，大多数病人家庭已一贫如洗。即使享受医保也难以承担入院门槛费和门诊自付部分，更何况大部分病人没有医保。
如果能够一劳永逸地治疗精神疾病，想必有不少患者愿意尝试。事实上，广东曾于2004年在全国率先推广精神外科手术，对精神病患者施行脑立体定向手术毁损治疗，尽管一例手术需要4万多元的费用，还要承担未知疗效和并发症的风险，仍令各地患者排号到半年之外。但在多学科专家听证研讨后，这项治疗就如同曾在欧美和苏联所面临的境遇一样，很快被卫生部门叫停。
目前的主流治疗还是长期的持续治疗。根据江西省的免费救治方案，2013年财政将给予每位住院患者最高7500元的定额补助，其余费用由定点医院给予补贴，支持其一个疗程的治疗。不需要患者家庭支付费用。
江西全年计划免费治疗44000例
“3年前他爹去世后，我一个人为儿子送饭、倒屎倒尿，日子很难。”75岁的王木香颤巍巍地伸手作揖，“现在政府出钱免费给我儿子治疗，我很感激啊！”
从某种意义上说，资金问题反而是相对容易解决的问题。即使如江西，一个经济不太发达的省份，近期也拿出3亿元为全省的贫困重性精神病人免费救治。而云南省卫生厅在学习江西经验后，亦随后在全省范围内开展了重性精神病患者免费救治工作。
在马弘看来，江西的最大亮点在于把各项减免措施统筹在一起执行，别的地方也有一些项目，但江西是个“组合拳”。
“我们还是没法跟北京上海比，恐怕他们十年前的投入都比我们现在多。”梁斌介绍说，江西2012年底九部门联合下文，开始实施贫困家庭重性精神病免费救治工作，政府财政拨出3.2亿元补助，再加上新农合、医保和医院的相应减免，全年计划免费治疗贫困重性精神病患者44000例。
梁斌告诉本刊记者，江西全省国家信息网录入确诊精神病患者信息62278条，但不是每个患者都要吃药住院，“我们的免费救助人数和经费都是按照统计比率计算得出，需要病人贫困和重性两个条件都具备，也要考虑到医院的实际救治能力。”
九江市第五人民医院是江西省12个定点免费医院之一，其对重性精神病患的救助被视作江西省的样本。
据介绍，该院成立了贫困家庭重性精神病患者免费救治办公室，负责人员培训、患者确诊和救治、费用核报、信息管理四个重点环节。
从限期初筛，到院专家组赴县区确诊，再到二次复核确诊，九江市共网报录入国家信息网重性精神疾病管理患者10007例，开展随访筛出可疑患者8747人，其中符合贫困家庭精神病免费救治范围的7953人。
在此期间，九江市第五人民医院共收治住院治疗的免费患者791人，门诊治疗1260人次，其中已接受一个周期治疗并出院的患者537人。
每十万人才拥有1.26名精神科医生
梁斌坦承，江西省的总体救治进展较慢---2013年上半年免费救治重性精神病患者6340例，仅完成了全年任务数44000例的14.41%。
在这位卫生系统官员看来，服务能力不足是最大掣肘。“我们100个县有90个县没有精神专科医生。”
以江西的“模范生”九江市第五人民医院为例，面对过万的重性精神障碍患者，该院仅有220个正式编制，大批医护人员只能聘用。800名住院病人，由30多名医生及一些护理人员、护工照料，该院院长表示“资源不足”。
如果放到全国来看，则平均每十万人才拥有1.26名精神科医生，而全球的这一平均数字是3.96名。
中国疾病预防控制中心精神卫生中心公布的数据显示，我国各类精神障碍患者人数在1亿以上，严重精神障碍患者人数超过1600万。此前，2009年11月，在武汉举行的“中国人心理健康发展论坛”透露，中国心理疾病患者约有1.7亿人，其中需要治疗的精神病患者1600万。但算上麻醉师和X光师，精神科医生也不过2万名。若按照《精神卫生法》的严格标准，这个数字还将缩水。
不仅数量严重不足。据悉，不少精神病防治人员在随访中只会问病人三个问题：“有被子吗？”“吃饭没？”“搞事情(发病闹事)没？”然后就没话说了。有的则是问了一上午，把病人问困了也没了解清楚情况。他们的困惑是不知道怎样与患者接触和帮助他们，至于精神卫生法中提到的社区康复机构和指导，更是远景。
“医生的成长需要日积月累的培训和持续的督导。”马弘告诉《望东方周刊》，精神疾病的药物治疗起步于50年代，在世界范围内也是一门较年轻的学科。我国以往的学习模式除教学医院外，大都是师傅带徒弟，缺乏系统和专业训练。
“所以现在要大力推广培训，不能仅靠医生的主观判断来诊治。”马弘表示，“中央很重视这个领域，现在我们做的培训就是中央补助地方经费人力资源建设唯一的项目。”
除了患者基本医疗提供，“686”项目的另一个重要支点是人员培训：2004年对精神科医生、社区医生、个案管理人员、街道及派出所人员和病人家属等分级分类培训；2005年起则开展国家级骨干培训，包括项目管理、规范化治疗、个案管理、信息管理和民警、居委会管理。当年共培训国家级讲员310人次。
随着项目的深入开展，2007年到2012年，分批次选送去香港接受培训的已有174人。而2010年启动的蓝图千人骨干培训师计划，更力图在3~5年内为各省培训出一支骨干讲员队伍，三年来已培训骨干848人次。
谁来解锁
在提供给本刊记者的一份讲话稿中江西省卫生厅副厅长曾传美表示，今年5月1日正式颁布实施的《精神卫生法》，以法律的形式进一步明确了精神病患者有获得救治的权利，但也明确了必须尊重患者的救治意愿，保护患者隐私。这给免费救治工作带来了挑战。
不是每个病人都如吴其，能顺利得到救助。这一点在经济发达的深圳表现得尤为明显。
深圳康宁医院院长近期在一个内部会议上表示，深圳的精神卫生随访拒访率高达40%。“你明明知道那个病人有病，就在楼上，但是家属就说没事，不让你上楼，你有什么办法呢？”
按照《精神卫生法》的“自愿”原则，医务人员很难处理。在这位院长看来，经济落后的地方也许在随访时发点粮油等物品就可以得到家属配合，但在经济发达地区，家属不在乎这样的小恩惠，他们有强烈的病耻感，不想被人知道。
本刊记者接触的不少精神医生和护士都表示：得了癌症能获得同情，得了精神病却会被歧视。“不止是病人受歧视，我们也受歧视！”
从医20余年的马弘说，当初她到北大六院工作时，邻居听说她做精神科医生，都问她父亲：“你女儿成绩不错啊，怎么打发到那里去了？”对于她的工作，全家都顶着压力。马弘认为，这是因为缺少宣传造成的社会不理解。
不过，若论歧视，有哪种疾病被歧视的程度能超过艾滋病？但国家领导人多次探望接见病患，显然极大地增进了社会对艾滋病人的包容。
国家卫计委疾控局一位官员在内部研讨会上表示，“686”项目和免费治疗的意义不仅在于救助病人个体，也是在向社会释放一个信号---政府善待这个群体，政府关爱他们。
但是做这份工作不仅要面对社会的不理解，还有被攻击甚至被杀害的风险。北京、广东、江苏等地，都发生过精神卫生工作人员被杀的案例。
“许多精神卫生的工作人员在最初两周甚至两个月的培训，都是学习如何克服恐惧。”马弘也曾遇到过病人持刀闯入医院的情况。当她在门诊护士的帮助下把病人安置进病房，把刀扔到办公桌上时，同事们都说她疯了。
“他是病人！我们不管他怎么办？”马弘说。
或鉴于此，《精神卫生法》里已提出要对精神卫生医疗工作者的待遇有所倾斜，但尚未见落实。尤其是随访人员，他们多为兼职的全科医生，专业知识往往不足以掌控风险，按照《国家基本公共卫生服务规范》一季度随访一次，其中对3~5级的患者随访技术指导每次45元，一年的报酬不足200元。
这个随访频率显然远远不够。病人很难自觉服药。鉴于此，医生们倾向于给病人开长效针剂，经过改良，现行针剂打一针能维持一个月。“但是太贵了，一针几千元，难以推广。”据悉，目前已有制药企业研发能维持3个月药效的药剂，但几番核算成本，仍未见投入市场。
