浙江现H7N9有限人传人病例
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■特殊病例出现在浙江，时间为去年下半年
■尚未出现普遍人传人
■近期发病人群有年轻化趋势
■杭州酝酿永久关闭活禽交易市场
□据新华社杭州1月27日电
截至1月27日12时，2014年度浙江已累计确诊人感染H7N9禽流感病例49例，确诊人数已超过去年春季浙江46例的数量。
专家表示，目前H7N9禽流感病毒在外环境中普遍存在，防控形势十分严峻。
此外，去年下半年，浙江还出现了有限的非持续的人传人病例。
死亡比例明显上升
记者27日从浙江省人感染H7N9禽流感联防联控机制办公室获悉，在已确诊的这49例患者中，有12例死亡，1例治愈出院，现住院36例。死亡比例相比浙江去年有上升趋势。
统计资料显示，自1月9日确诊1例人感染H7N9禽流感病例以来，浙江已连续19天出现新增人感染H7N9禽流感患者，病例数呈逐渐增加态势。
从近期的疫情看，表现出如下特点：一是病例的发生地区进一步扩大。新发病县(市、区)不断出现，呈蔓延趋势。据统计，患者分布在杭州、宁波、绍兴、湖州、台州、嘉兴、金华、温州等8个地市的24个县(市、区)，其中41例有禽类接触史。二是农村地区病例的比例有增加趋势。最近2周内，病例数超过2例的县(市、区)有萧山区、滨江区、余杭区、鄞州区、慈溪市、越城区、柯桥区、诸暨市、德清县、吴兴区、椒江区等11个，大多都在农村地区。三是发病人群有年轻化趋势。四是无基础性疾病的病例增多。五是病例暴露史以活禽或活禽市场暴露为主。
公众不必过于恐慌
此外，浙江已发现出现有限的非持续的人传人病例。
专家表示，从目前研究看，这一特殊病例仅表现出有限的非持续的人传人，从病毒变异情况看，尚未出现普遍的人传人现象，公众不必过于恐慌。
卫生专家提醒公众，预防人感染H7N9禽流感要多洗手、勤锻炼；去涉禽场所要戴口罩；尽量避免接触活禽，购买“杀白”禽类或禽类制品。
而杭州市市长张鸿铭也向新华社记者证实，杭州市正酝酿出台政策，永久关闭活禽交易市场，实行禽类制品的全冷链供应。
卫生专家希望公众能积极参与人感染H7N9禽流感防控，发现有活禽交易市场没有落实每日清洗消毒和一月休市至少3天政策的、在市场外交易活禽的，或在当地政府宣布暂停活禽交易或休市期间仍有交易行为的，及时向当地工商部门举报。
[疫情最新动态]
32例
广东省卫计委27日通报：深圳市和江门市各新增1例人感染H7N9禽流感确诊病例。数据统计，截至27日，广东全省共报告新增H7N9禽流感确诊病例32例。
10例
福建省卫生计生委27日通报，该省当日新确诊2例人感染H7N9禽流感病例。至此，全省人感染H7N9禽流感病例已增至10例。
5例
记者27日从江苏省卫生厅获悉，江苏省新增1例人感染H7N9禽流感确诊病例。元旦以来，江苏已确诊5例人感染H7N9禽流感病例，分别是南京3例、苏州1例、无锡1例。
为何只能定为有限非持续人传人？
传染一个人以上才可称持续人传人，目前H7N9基本传染数只有0.09
□据新华社北京1月27日电
1月1日至26日，我国已确诊人感染H7N9禽流感病例96例，其中死亡19例。
春节将至，疫情是否会暴发？中国疾控中心副主任冯子健、国家流感中心主任舒跃龙27日均做出否定的判断。
不能在人群中有效传播
近期每周新增人感染H7N9禽流感确诊病例数已接近去年疫情高峰时期水平。冯子健说，H7N9禽流感疫情看来类似H5N1，具有冬春季高发的季节性特征。部分城市地区仍将继续出现散发病例。
舒跃龙说，监测结果表明，H7N9禽流感病毒的传播能力、致病严重性、对抗病毒药物的耐药性等主要指标并没有改变，未发现病毒产生了具有公共卫生意义的变异，也未见其具备了能在人群中有效传播的能力，所以风险评估没有改变。
冯子健介绍，流行病学上，基本传染数大于1，即每个感染者传染1个人以上，才能造成持续的人传人。H7N9的基本传染数只有0.09，只能有限、非持续地人传人，在已发现的240多个病例中仅有个别几例，且都是二代病例。春节期间人员流动并不会增加病毒传播风险。
舒跃龙同时强调，H7N9比H5N1更易感染人，病例死亡率达20%至30%。而且感染H7N9的禽类并无明显症状，不易识别，所以H7N9比H5N1更难防控。我们无法准确预测H7N9的变异方向，必须继续加强监测研究。
活禽市场仍是重要传染源
冯子健说，目前报告病例大约七成有活禽市场暴露史。去年一些发生疫情的地区关闭活禽市场、停止禽类跨区域交易后，新发病例明显减少。
他说，希望公众尽量避免与活禽接触，特别是老年人等免疫力低下人群。尽量不要购买活禽，食用禽肉建议选择白条鸡、冰鲜鸡等产品。如果与禽类接触无法避免，应在接触后尽快洗手，做好卫生防护。一旦出现流感症状，应尽快就医。
除了公众消费习惯有待转变，冯子健认为，禽类养殖模式也应升级换代，向现代化、集约化方向发展，以减少病毒在禽间传播。
体温超38℃或被建议推迟出境旅行
□晨报记者 宋 杰
国家质检总局27日发布消息称，为保护出入境人员健康，防止疫情跨境传播，质检总局卫生司近日发布了关于加强口岸防控人感染H7N9禽流感疫情工作的紧急通知(以下简称《紧急通知》)。
《紧急通知》要求，对发现或申报有发热、咳嗽、呼吸困难等流感样症状的出境人员，及时进行流行病学调查和医学排查。对体温超过38℃、并有7日内禽类密切接触史的，必须采样进行病原体检测，同时建议其推迟旅行。
发现疑似限时报告
《紧急通知》指出，近期，上海、江苏、浙江、福建、广东等部分地区相继发现人感染H7N9禽流感确诊病例，疫情增长较快，引起国务院领导高度重视。“冬春季节是流感高发季节，加上春节临近，出入境人员较多，各局要高度重视，密切关注人感染H7N9禽流感疫情动态，加强口岸疫情监测，密切保持与卫生计生部门的沟通联系，多渠道、多途径收集疫情信息。口岸发现疑似病例时，各局应当在1小时内向总局报告，并向当地政府通报。”《紧急通知》说。《紧急通知》要求，当前重点加强对出境人员的监测，尤其是来自H7N9病例发生地区的出境人员。《紧急通知》强调，对拒不推迟旅行的，将要求其书面说明理由，同时还将告知注意事项，提供并要求其佩戴N95口罩，通知交通工具运营人采取防护措施。
在上海方面，晨报记者了解到，上海出入境检验检疫部门日常在口岸就设有体温检测设备和相关人员，具备执行上述措施的硬件条件。
铁路暂时不查高温旅客
昨日质检总局发布紧急通知，建议体温超过38℃、并有7日内禽类密切接触史的推迟旅行。对此，晨报记者昨日了解到，目前铁路、长途客运暂时均未对高温旅客实施检测、限制措施。
不过，为确保春运旅客安全，铁路、长途客运等基本都拒绝旅客携带活禽乘车。
铁路部门表示，目前暂时没有检测高温旅客的相关通知，但为确保春运旅客安全，动物及妨碍公共卫生(包括有恶臭等异味)的物品等都不允许携带乘车。
“按照规定，活体动物不能上火车，活禽更是不行。”铁路部门表示，虽然目前铁路允许最多携带20只初生雏，但这一规定是日常规定，“初生雏包括刚刚出生的小鸡等，近期还没有临时禁止携带的要求。另外，实际运行中初生雏基本没有人携带。”
铁路工作人员在接受采访时则表示，进入春运以来，携带活禽进站的情况很少，“以前会有回沪的旅客携带活禽。”
长途汽车方面，相关负责人也表示，目前也没有收到对高温旅客实施检测或限制的要求，“活禽是全面禁止的。”
长途客运业内人士则表示，携带活禽乘车情况较多的不是从上海出发，而是回上海的旅客。“以往从南通、泰州、盐城、扬州等地区进入上海的长途班线，市民比较喜欢购买一些当地散养的草鸡等活禽带入上海尝鲜，春节后这样的旅客将会增多。”
国家卫计委再部署防控
另据了解，国家卫计委26日举行人感染H7N9禽流感疫情防控工作领导小组会议和全国人感染H7N9禽流感疫情防控工作视频会议，要求各地在春节前进一步部署各项防控措施，安排春节期间的防控和应急值守工作。
会议要求，继续把患者救治作为第一任务，认真研究、总结和推广医疗救治的经验，不断完善治疗方案。加强病例筛查和早期诊断，努力实现早发现、早报告、早诊断、早治疗。集中优势医疗资源，加强重症救治，最大限度降低病死率。切实防范院内感染的发生。做好医疗卫生机构床位、医疗设施、药品和防护用品等医疗资源准备和调配工作，尤其是保证抗病毒药品及时、足量供应。
国家卫计委要求继续做好疫情监测和信息报告工作，加强流感样病例和不明原因肺炎病例的监测，开展对重点人群和外环境的监测。及时开展风险评估，研判疫情形势，深入开展流行病学调查，掌握病例的暴露情况和临床特点，尤其要重视对聚集性病例的调查和分析，及时发现疾病传播特征的变化。
病毒主要存在于活禽经营场点
农业部发布最新监测情况：各地养禽场均未检出H7N9病毒
□据新华社北京1月27日电
农业部 27日发布的最新H7N9禽流感病毒监测情况显示，目前H7N9禽流感病毒主要存在于活禽经营场点，而各地养禽场均没有检出病毒。
2013年，全国共采样监测家禽或环境样品163.02万份，累计检出88份H7N9禽流感病原学阳性样品，主要来自上海、江苏、安徽、浙江、河南、山东、江西、广东、福建和河北10个省市的26个活禽经营场点。
今年以来，全国共监测3.34万份样品，其中病原学样品1.14万份，涉及2402个场点，在广东、福建、广西、浙江4省区的5个活禽市场中检出8份病原学阳性样品。
国家禽流感参考实验室对病毒跟踪监测与研究结果表明，当前从家禽和环境样品中分离的H7N9禽流感病毒毒力没有发生变化，对家禽仍无致病力。
当前正值动物疫病高发季节，防控工作进入关键时期。农业部将继续加强部门合作，加大督促检查力度，指导各地切实落实各项防控措施，千方百计降低病毒向养禽场传播的风险，千方百计降低家禽产业面临的风险。
另据了解，国家卫生计生委近日印发的《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》提出，早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
北京大学人民医院呼吸内科主任高占成说，医务人员应加强对患者流行病学史的追问，提高人感染H7N9禽流感病例早期识别能力，以及重症与危重症救治能力。
北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺说，新版诊疗方案提出，对甲型流感或H7N9禽流感病原学检测虽为阴性但临床高度怀疑的病例，仍应当行抗病毒治疗，这有利于患者尽早得到有效治疗。
关于人感染H7N9禽流感疫苗的研发进展，国家流感中心主任舒跃龙介绍，一些企业基本完成了临床前研究，目前已经开始向药品监管部门申报。
