规培是国际惯例大势所趋

　　■新快报记者 黎秋玲

　　今年计划对5万名医学毕业生统一规范培训再就业 广东40家公立医院被推荐为首批培训基地

　　又是一年毕业季，医学专业的毕业生们除了工作，有了新的发愁事儿。

　　“毕业后不能马上当医生了。”新学期伊始，广州中医药大学大四生杨笑，参加了一场关于住院医师规范化培训的政策宣讲会，宣讲会透露，从2015年开始，全国将全面实行住院医师规范化培训制度。

　　为配合这一政策，今年8月底，广东省内40家三甲医院被推荐成为首批培训基地，按照国家要求，进入基地培训的毕业生们，特别是本科生，将作为住院医师在临床岗位上轮转三年。培训结束后再找工作。

　　苦读五年本科，再加几年硕士甚至博士，毕业后还当不了医生？该政策让杨笑和他的同学们有些“郁闷”，他们担忧毕业后的出路，关注培训期间相关的待遇、归属等细节。有的甚至担心沦为医院免费劳力。

　　采访中，一些医院和卫生主管部门则认为，这是“大势所趋，利国利民”的政策，将保证今后各级医疗机构都有高质量、同质化的合格医生可用。

　　紧跟国家 广东要率先全面开展规培

　　去年年底，国务院7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，提出2015年在各地全面启动，到2020年全面建立住院医师规范化培训制度。按照部署，今年计划招收5万名临床医学专业毕业生规培。

　　“我省住院医师规范化培训工作早在1996年开始探索，起步较早，基础较好，因此，我省要率先全面开展住院医师规范化培训工作。”广东省卫计委党组书记骆文智曾如是强调。

　　“广东跟得很紧，也很快启动了此项工作。”广州市第一人民医院科教信息部主任包品红，多次参加了国家的视频会议、省的相关会议。在她看来，住院医师规范化培训已提到了国家战略层面。

　　8月26日至9月1日，包括中山一院、南方医院、广州市第一人民医院、广医一院、市妇儿医疗中心在内的广东40家公立医院(位于广州市内有22家)，推荐成为全国第一批住院医师规范化培训基地，完成了公示。广东的住院医师规范化培训进入实操阶段。

　　根据意见，住院医师规范化培训按内科、外科、全科、儿科、精神科等不同专业方向进行，以在临床有关科室轮转为主。包品红分析说，住院医师将在各个科室轮转，对所有科室、所有常见病都有所了解，此外，有关医患沟通的技巧也会贯穿整个培训过程。

　　中央支持3万元/人年 待遇同工同酬

　　“此前，规培都由医院负责发放工资、补贴，待遇较低是事实。”广州多家三甲医院管理者向记者证实。

　　规培生到底有多穷？回忆规培时的待遇，刘令(化名)就觉得气短。他从南方医科大学本科毕业后，2005年留在南方医院进行住院医师规范化培训，按照合同，第一、二和三年分别发放1500元/月、2500元/月和3000元/月；接着是两年专科培训，每月工资逐年高几百元。

　　时光流转，即便是物价上涨的当下，规培生月领二三千元是行情。2013年，有到广州某医院规培的医生向记者透露，第一、二和三年分别发放2240元/月、3490元/月和4070元/月，规培的研究生高一点，第一年，约4410元/月，第二年约5490元/月。

　　博士生刚开始工资也高不到哪去，今年32岁的杨医生，2011年中大博士毕业后留在中山一院先培训，“前半年，月工资只有3000多元，无任何其他收入，随后涨到4000多元。聘为主治后，才比较正常了。”

　　值得期许的是，规培上升到国家层面后，规培生们的待遇将有所提高。8月底，国家卫计委公布，中央财政对规培提供资金补助，标准为3万元/人年，2/3用于补助住院医师，1/3用于补助基地和师资。另外要求各地积极争取地方财政配套支持。基地医院不得因有中央财政拨款而降低住院医师原有绩效待遇，与同类医生要同工同酬。

　　“规培期，医生的工资水平不能太低，这既是医生的尊严，也是能使培训顺利的保证。”广东省卫计委巡视员廖新波也建议，国家、当地政府、医院都要共同努力，提高规培生的待遇。

　　权威访谈

　　廖新波：应出台“善待”规培生政策

　　对临床医生严格培训，意义非凡，那么，在实操当中，规培应该注意什么问题？新快报记者采访了省卫计委巡视员廖新波。

　　新快报：实施规培必须考虑哪些问题？

　　廖新波：要全面执行这项规定还需时日。国家也要出台一些适合实际的培训计划，针对不同类型、不同层次的医生，尽可能地提高一下他们的水平，特别是保证基层医生水平的提高，从而使病人留在当地。当然，没有达到规范化培训标准的医生不得“到处跑”。

　　新快报：您认为规培生是否可以参加执业证考试？

　　廖新波：如果医生在规范培训中没有执业证，那么从事临床是违法的，至少也会引起很多法律纷争。因此，应该允许规培生参加“执业证考试”，可以先考(或领)一个“执业医师证(试用期)”，也就是说，先给规培生发一个执业许可证，允许其从事临床活动，待其完成临床规范化培训并通过考核之后，再换成注册地正式的“执业医师证”。

　　新快报：规培很辛苦，会否导致大量人才流失？更少人学医、从医？

　　廖新波：学医者必须开始就懂得这个艰苦过程。如果到了要进行规范化培训时才“恍然大悟”，迟了！经受艰苦的学医历程，留下一些甘心把医学当做自己终生兴趣与终生理想的人。正是如此，医生才会引起社会的肃然起敬，才会得到社会的认可！医生，不管他出身如何，出来后一定就是精英团体，一定要坚守道德底线，对人民的生命负责。规培过程虽然不是大浪淘“沙”，至少是“滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄泪”！

　　新快报：规培后要注意什么问题？

　　廖新波：我们要限制公立医院盲目扩张，促使经过规范化培训出来的人能向社会流动。因此，接下来我们要考虑的是：如何实施“善待”规培医生的政策问题和制度安排了！

　　学医

　　成本很大

　　成长慢长

　　时间成本：至少12年才能成主治医生

　　中山一院某主治医生(博士)：

　　2001年考入中山大学，从本科一直读到博士，2010年才毕业，毕业后规培1年，专科培训2年，经历12年的学习、培训，2013年后被聘为一名主治医生。

　　南方医院某主治医生(本科)：

　　2001年考入如今的南方医科大学，5年本科，留在南方医院，3年住院医师规范化培训，2年专科培训，教育加培训共历时10年，后在专科工作2年，历时12年，2013年被聘任为主治医生。

　　经济成本：本硕花费近19万

　　新快报记者了解到，各高校各专业本科医学生每年学费基本在5000～10000元，以6000元/年计，5x6000=3万元，住宿费1000元/年x5=5000元，伙食费1000元/月x12x5=60000元，本科下来，花费起码95000元，再加其他疾病、杂费支出1万元；本科5年花费共约10.5万元。

　　2015年，研究生普遍取消公费，中山大学、南方医科大学、广东医学院、广州医科大学研究生的学费从12000～28000元/年不等，以1.5万元/年计，学费三年是4.5万元，伙食费1000元/月x12x3=36000元。研究生阶段投入约8.1万元。

　　培训

　　短则一年

　　长则三年

　　规培对象

　　拟从事临床医疗工作的高等院校医学类专业(指临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类)本科及以上学历毕业生，或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，需要接受培训的人员。

　　培训模式

　　“5+3”是住院医师规范化培训的主要模式，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训。记者采访时了解到，广州实施了规培的医院，针对从事临床的硕士研究生基本规培2年，博士规培1年。

　　培训内容

　　住院医师规范化培训按内科、外科、全科、儿科、精神科等不同专业方向进行，以在临床有关科室轮转为主。包品红分析说，住院医师将在各个科室轮转，对所有科室、所有常见病都有所了解，此外，有关医患沟通的技巧也会贯穿整个培训过程。

　　考核认证

　　包括过程考核和结业考核。合格者颁发统一制式的《住院医师规范化培训合格证书》。

　　业内说法

　　规培是国际惯例大势所趋

　　和学生们的不理解、种种担忧相比，一些医院管理者很支持这项政策的推行。

　　“在国际上，住院医师规范化培训是公认的临床医学人才成长的必由之路。”省卫计委巡视员廖新波接受新快报记者采访时表示，临床医生规培也是国际惯例。很多国家都有规培，只有经过培训的医生，才可以在医院独立从业和开诊所，而且这是法律要求。

　　“此次新政，是种回归。”广医三院前副院长、广州市人大代表陈安薇说，英语中“doctor”分别指称“医生”和“博士”，国外学医学8年才算是毕业，与现在的5+3是一回事，她说，毕竟面对生死，医生本就不是轻易能得到的职业。“国内外的医疗卫生实践证明，医学毕业生成长为合格的临床医师，还需要经过住院医师规范化培训和专科培训。”

　　陈安薇透露，自己上世纪70年代当医生，也经历了24小时值班制的住院总医师等培训。

　　廖新波说，规范化临床实践的培训是学医成才后的最后一次考试，确实是非常辛苦，但也相当需要。在一些国家和地区能考上医生就已经很了不起了，但如果这种辛苦能够换来将来百姓对医生的尊重，那是十分值得的。

　　广州已有大医院探索规培

　　事实上，住院医师规范化培训在广州一些大医院实施已久。

　　广州市第一人民医院科教信息部主任包品红指出，广东的住院医师规范化培训工作，从1996年开始探索，1997年起，进入该院的所有医生(编制内)，执业时，都必须规培1-3年，拿到广东省住院医师规范化培训资格证，2012年起，开始两条腿走路，进行社会化(无编制)招录本科生为住院医师，迄今在该院规培生已超百名。“当然，培训中途，约两成住院医师中止了培训。他们或是考上研究生，或是找到其他工作。”

　　广州市脑科医院医务科科长郭建雄透露，“多年前，医院也试过招学生规培，但往往留不住人。导致规培无法进行下去。”因此，只能先通过统一公招，将人才招录为“单位人”后，再院内培训。

　　相比之下，省人民医院、中山一院、南方医院等省部属大医院，因为求职者众，规培则实施得比较彻底，从2004年、2005年开始，医生几乎都通过社会化招聘，入院后均需进行1-3年的规范化培训，培训后，按一定比例正式录用合格人员进行专科培训，考核过关的，才最后留任。

　　质量参差不齐变“同质化”

　　当然，各地、各医院“各自为政”的规培，让培训质量打了折扣。广州市红十字会医院副院长李庆丰指出，医学生毕业后进入某家医院，水平就限定在一家医院的环境内，有些分到乡镇、社区卫生服务中心的，甚至还没有培训项目，直接就工作。这不仅导致了医学院毕业生之间的培训机会不均等，也导致一些小医院的医生水平和大医院医生水平有很大差距。毕竟，住院医生能力的进步，很大程度取决于所在医院的等级和水平。

　　而医生之间水平的差距反过来又扩大了医院之间的差距，病人也就越来越向大医院汇集，形成恶性循环。“所以老百姓的看病难问题才特别突出。”李庆丰说。

　　廖新波指出，建立国家层面的住院医师培训制度，就是要让所有医学院校毕业生，都有机会去技术水平较高的医院接受培养，培训合格成为临床技能过关的医生后，再流动到各个医院，将有利于提高临床医师队伍的整体水平，由参差不齐走向同质化。

　　“近几年，本科生甚至硕士要进入三甲大医院，已经非常难。”包品红还指出，现在全国统一进行标准化、同质化培训，可以使所有学生享受到高质量的培训，而且以后市民到哪个医院看病，医生诊疗差别不会太大。

　　基地培训不力将会被摘牌

　　为做好规培，广州各医院也在紧锣密鼓地准备着，并会面临考核压力。

　　“国家对培训基地的认定也是非常严格的。一般要在高水平的三级甲等医院进行。”包品红透露，全国有1000多家三级医院，8月底公示的基地全国是450家、全省40家，广州9家市属综合医院、专科医院上榜。这些基地名单，9月上旬，经国家认定后，过关的，才正式成为全国第一批住院医师规范化培训基地。

　　作为广州市属的综合性大医院，虽有多年的经验积累，但市第一人民医院深感压力。为建立好的教学条件，该院拟收回旁边的护校大楼，预留今后教育培训的空间。力争使基地成为广州市最大的培训基地。

　　“基地培养的学生，竞争力如何，同质化到什么程度，国家会不停地考核我们。”某省属医院管理者还告诉记者，在这样严格的规培制度下，如果培养出来的医生不合格，不仅让同行看不起，还可能会被摘牌。近期，在资源紧张的情况下，该院也特辟一层楼作教学使用，同时购置了不少临床教学设备，包括上百万元的仿真机器人等。

　　人物故事

　　普外科主治医生卢钦荣

　　临床5年 才主刀了首例阑尾切除术

　　阑尾炎手术，在外科手术中算是小儿科，然而，在临床当了5年助手，卢钦荣才有机会第一次主刀。

　　2006年汕头大学临床医学毕业后，卢钦荣进入三甲医院。“首先，接受3年住院医师规范培训，后2年是专科培训。”卢钦荣说，前3年，先在医院外科系统的泌尿科、骨科、脑外科、心胸外科、肿瘤科等科室轮转，一般3个月轮一个科室。轮科中，基本用两三周时间，熟悉所在科室基本的常见病、多发病的诊疗常规，学习怎么手术、怎么服务病人等，有时候，还跟着上级医生上手术台，作为助手参与手术拉勾、拔管。

　　培训期，他的基本工作就是写病历、写病程，换药。需要管理10多张床的病人，4天轮个值班，白班上午8点到下午5点半，晚班则从5点半到第二天8点，如果第二天有手术，照样要上手术台帮忙。

　　“工作还是很繁重、琐碎的，当然也是相对安全的。”卢钦荣表示，如果说治病是个建筑工程，这5年，他就是建筑底层工人，而代教主任就是设计师，“不仅要虚心向学，值班时，遇不懂的，半夜骚扰主任请教也是必须的。”他透露，别看一些基础工作，并非每个人都能做得好，“培训期，有人会拔错管，换错药等”。

　　轮科后，他掌握了外科常见的失血、创伤性休克、心跳骤停等急救，随后，被安排到普外科专科培训2年，普外科无非是阑尾炎、穿孔等手术，开检查单、开药他都慢慢掌握了。但直到2010年，看过几百上千例手术后，他才第一次主刀了首例腹腔镜阑尾切除术。

　　“轮科、专科培训是非常有必要的，可以极大地扩大视野。”卢钦荣说，普外科医生，接诊的不一定全是普外的病人，还有其他病人，如腹部、内脏合并心胸、颅脑方面的疾病，轮科后，能学习到如何处理、诊断这些疾病，“如果未经过培训，见到这些，肯定会心惊、发蒙”。

　　声音

　　“毕业后就盼个好工作，如今‘突然’又要培养，未来充满变数。”网友“池揭阳”在广州中医药大学吧评论新政。

　　“到正式工作，我们得变得多老啊？”有7年制的研究生评论说，按照新规，即使是硕士、博士毕业，也得经历1-3年的培训。毕业时已二十五六岁，再培训，就得熬到30岁左右，不能确定工作单位，结婚生子、买房买车、个人成长等也将充满不确定性。

　　广州市脑科医院医务科科长郭建雄：接下来一些学生要进入基地规培，想必未成为基地的医院会面临一段时间的“用人荒”。

　　广州市第一人民医院医务部主任黄逸辉：规培确实很辛苦，留下来的都是有志于医生职业的人，医生职业需要不断学习，七八十岁还可以从医，在漫长的从职业生涯中，拿出三年来临床学习，长远来看是非常值得。

(原标题：毕业不能马上当医生 本科学历须培训三年)