核心观点：经济日报-中国经济网专栏作者张国栋认为，搞好大病兜底，除了因地制宜、对症下药，尽快研究形成符合实际、可持续的长效机制，也需要相关部门把好“准入”关口，切实把钢用在刀刃上，防止一些人钻政策空子。另外，还要告诫少数不符合条件者好自为之，不要把“贫困”当成万能的“资本”。

　　农村贫困人口大病兜底工作是推进并落实健康扶贫工程的重要内容，是实施精准扶贫、确保到2020年农村贫困人口脱贫的重要举措。但是，记者近期在西部一些省区采访了解到，个别并不充分具备条件的地方，“超能力”实施救助政策。过度兜底导致怪相频出，贫困患者住院“赖床”不走、小病大治，儿女想办法与父母脱离关系，甩包袱给政府……（6月11日《经济参考报》）

　　为解决好因病致贫返贫问题，近年来我国大力推进健康扶贫工作，不断完善大病兜底保障机制，各地有效拓展了大病集中救治病种范围，提高了贫困人口医疗费用报销水平。很多贫困患者从中受益，降低了看病负担，这令人欣慰。但从现实看，过度兜底、“超能力”实施救助等问题，必须引起重视。

　　一方面，基层对大病病种没有统一的认定，或大幅增加大病兜底病种，或干脆将医保范围内的疾病都当作大病对待。这在一定程度上使得大病兜底兜得没了底线，结果被一些患者看到了“机会”，当起了“伪患者”。一些贫困人口“被惯坏”，能“赖”政府一点是一点；一些为人儿女者无视赡养义务，反而想办法与父母脱离关系，甩包袱给政府。

　　更有甚者，个别地方的兜底政策“关怀过度”，已经暴露出问题。比如2017年，某地对建档立卡的贫困患者启动了“住院补贴制度”，贫困户根据住院等级不同，享受每天50元至200元不等的补贴。政府实施的补助政策，却让一些人有机可乘，钻了空子。有的贫困户在家没事干，一算账住院不花钱反赚钱，至少能省下电钱、煤钱，还够一天吃饭用的，导致县医院内科住院的人多得住不进来，住进来的又不走。虽然政府发现这事办坏了，补贴制度被及时叫停，但由此不难窥见，一些地方大病兜底的实施上存在明显漏洞。

　　这样一来，不仅大病兜底走样变形，有违初衷，也在一定程度上破坏了公序良俗，其产生的后遗症不可小觑。同时，非贫困户也患上“心病”，贫困边缘人群怨声不断。更关键的问题是，过度兜底导致医保基金开支直线上升，不仅医保基金面临风险，地方政府兜底基金也捉襟见肘。随着慢病送药、免费体检、免费保险等工作启动，本来财政就很困难的贫困县“压力山大”。据悉，目前医保基金触底的贫困县已不在少数，有的县甚至需要靠市里调剂才得以收支平衡。可是，这样的“调剂”又能维持多久？

　　政府实施大病兜底政策，想办法让贫困患者看得起病，这是得民心的好事，可一旦超出能力过度兜底，或者为了兜底而兜底，不仅容易被人利用，导致乱象丛生，而且脱离实际能力。这种竞相比较“力度”的做法，难以长久维系。地方财政再有钱，也不可能维持无底线的“兜底”。可以想见，这样的“兜底”兜不了多久，就会出现“巧妇难为无米之炊”的困局，结果让这项利好贫困患者的政策半途而废，沦为看上去很美的“水中月、镜中花”，让真正的贫困患者失去保障。

　　说到底，大病兜底固然有效，但过犹不及。凡事应有度，必须量力而行，尽力而为，绝不能没了底线。否则，好心也会办成坏事。换言之，制定政策不能只为解决眼下问题而不考虑长远，不能闭门造车脱离实际。搞好大病兜底，除了因地制宜、对症下药，尽快研究形成符合实际、可持续的长效机制，也需要相关部门把好“准入”关口，切实把钢用在刀刃上，防止一些人钻政策空子。另外，还要告诫少数不符合条件者好自为之，不要把“贫困”当成万能的“资本”。（经济日报-中国经济网专栏作者 张国栋）


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