“严厉打击欺诈骗保行为，截至2019年11月底，全县协议医院和零售药店自查自纠病历2.3万份，违规操作的243.68万元全额退回医保基金账户……”这是桃江县做实“后半篇文章”交出的“答卷”，引发此次专项整治的是该县鸬鹚渡镇卫生院违规开药问题。

　　2018年底，桃江县委启动脱贫攻坚专项巡察，第二专项巡察组将鸬鹚渡镇卫生院虚设床位，伪造贫困户李某均住院病历，列支医药费用1389.88元，涉嫌套取医保基金的问题线索移交县纪委监委。

　　2019年5月，县纪委监委与县医保局成立调查组开展联合调查。查阅李某均病历时，发现其两次住院实际均在县人民医院，但镇卫生院却冒出一份同一时间的1389.88元住院清单，难道他有“分身术”?

　　调查组顺藤摸瓜来到鸬鹚渡镇，随机走访了曾在镇卫生院治疗的8户贫困户和五保户。对照病历上的住院时间、开具药物、治疗费用等内容，调查组发现了一个新的共性问题：枸杞、天麻、党参、淮山等补药成了贫困户、五保户用药“标配”。

　　“国家政策好，我们治病先诊疗后付费，不要自己掏钱，住院时间不记得了，但肯定没有拿过枸杞、天麻等补药。” 贫困户和五保户解释道。病历上明明开了补药，群众却言之凿凿从未拿过。

　　根据政策，所有贫困人口均参加了医疗保险制度，购买大病保险，贫困户可报销医疗费用85%，五保户可全额报销。调查组组织专业人员核查了400多份贫困户、五保户的病历，发现70%的人都开了补药，其中有多名医生涉嫌虚开补药，多的几千元，最少的67.5元。

　　初步固定外围证据后，调查组拿着卫生院违规开药的明细表，找到补药开得较多的住院部医生汤建光调查谈话。

　　“我瞒着他们开的，大部分自己拿走了，小部分给了同事。西药和中药给亲戚用了，补药泡了酒、熬了鸡汤。”证据面前，汤建光如实交代了自己的违纪事实。

　　“贫困户和五保户在你们医院开药、用药的流程是怎样的?”调查组继续询问。

　　“医生开处方后，按规定由病人或陪护人员持处方去拿，但我们没有走正常流程，一般是医生拿单子去药房拿药。”汤建光道出关键。

　　经查，2017年4月至2019年5月期间，汤建光利用职务便利，用五保户账户给自己违规开药8995.26元，并存在虚记费用、不合理用药等套取医保资金行为，李某均在镇卫生院的住院记录也是他虚开的。2019年7月，汤建光被暂停主治医生处方权两个月，纳入医保失信记录，8995.26元不合理用药资金责令退回医保基金账户。同年9月，汤建光因违反财经纪律和廉洁从业纪律，被县卫健局给予警告处分。该镇卫生院原院长蒋某辉、业务副院长张某因负有领导责任被政务立案调查，其他6名涉案人员也受到了不同层次的处分。

　　“我的行为违反了医保政策，带来了严重损害，我深深的后悔。今后一定严格要求自己，不干损人利己的事。”汤建光后悔莫及。

　　为保障医保基金安全，县纪委监委下发监察建议书，责成县医保局、县卫健局对22家协议医药服务机构全面整改。两家单位组织警示教育会，印发医保政策宣传资料16.9万份，组织现场集中宣传会116场，并将243.68万元违规操作的费用全额退回医保基金账户。

　　“村干部给我们讲了医保政策，医院里到处贴着举报电话，谁敢打医保基金的主意，我们随时向纪委反映，再也不怕看病吃药费用多开了。”鸬鹚渡镇贫困户何某万从药房取完药后，将举报电话存到了手机里。(桃江县纪委县监委 刘美玲)