建专家进社区制 让中医药进入社区　卫生局局长破题社区医疗

　　昆明市卫生局局长许勇刚实习生付兴华 摄

　　据昆明市卫生部门初步统计，去年昆明辖区居民到大医院看门诊的约有1554万人次，但真正住院的只有54.7万人次。门诊病人中，约有8成只是因常见病问医。这些情况表明大

　　随着社区医疗服务脚步渐近，它的收费、医疗水平、药品价格等该如何得到保障以切实带给百姓实惠，又如何消除一些百姓心目中“社区医院＝私人小诊所”的疑虑？日前，记者带着公众关注的问题，向昆明市卫生局局长许勇刚求解。

　　●关键词 收费普通门诊费低于大医院

　　统计数据表明，过去7年，昆明市社区门诊累计超过750多万人次，平均每人次费用35元，远远低于去年省级医院门诊134元和市级医院106元的标准。同时，通过推行社区卫生服务机构药品降价让利300多万元，大大减轻了患者的经济负担。

　　据介绍，昆明市发改委还将按照社区卫生服务机构的功能，合理确定社区卫生服务项目，制定相应的服务收费方式和标准，确保社区卫生服务机构收费低于城市医院水平，降低药品价格，减轻群众药费负担。

　　记者（以下简称记）：在一些市民印象中，社区医院以追求经济利益为主，价格高出普通医院，是否存在这样的情况？

　　许勇刚（以下简称许）：其实这是对社区医疗机构的误解，它不同于民营医院和诊所，而是政府主导的公益性基层卫生服务机构。一般门诊的费用均低于省级和市级的医院。坚持以社会效益为主，在各社区卫生服务机构推行和建立了方便居民就医的工作程序，建立价格公示栏，推行实施了2000多种药品降价让利活动，平均让利10％以上，让利金额达到460万元。

　　●关键词 医疗水平晋升高职先下基层

　　在一些人的观念当中，社区医院似乎就等同于私人小诊所。于是出现一边是大医院人满为患，一边却是社区卫生机构门可罗雀的局面。有关人士认为，这是造成群众看病贵、看病难的主因之一。

　　据悉，昆明市下一步将在积极调整资源配置，合理科学布局卫生机构上下功夫。并且建立专家进社区制度。加强大中型医院、专科医院对社区卫生服务机构的业务技术指导，市、县两级医院与社区卫生服务机构实行定点技术协作，定期安排中高级医务人员到社区服务。

　　记：如果社区医院无法吸引优秀的医师去那工作，那又该如何保障患者得到较好的医疗服务呢？

　　许：按照《昆明市发展城市社区卫生服务的实施意见》，市内医疗卫生单位凡是要晋升高职的人员都必须到基层，也就是要到社区卫生服务机构工作满一定年限，以此作为他们晋升的条件之一。

　　同时，我们也将把培养全科医师，加强社区卫生服务人才队伍建设作为一项重点，组织进行岗位全科转型培训、全国全科医学社区护理函授培训等。到2010年，全市从事社区卫生服务的工作人员都全部参加过轮训，经过转岗培训的全科医生要达到1000名，全科护士也要达到相等的数量。

　　●关键词 药品环节将零差率销售药品

　　据了解，在保证药品质量和减少流通环节方面，昆明市食品药品监督管理局的打算是：制定社区卫生服务机构药品管理办法、制度和措施，建立明晰的药品购进渠道，社区卫生服务机构使用的药品必须由合法的药品生产、经营企业提供或配送，确保来源清、渠道正，保证药品质量。在减少购销环节方面，将采取鼓励大型药业企业投入资金建设社区卫生服务机构药房或托管药房并负责所需药品统一配送；对社区卫生服务机构所需药品，采取集中招标方式，由中标企业对社区卫生服务机构的药品实行统一配送。

　　记：通过减少药品购销环节等措施，那么就医者究竟能从中得到一个什么样的实惠？

　　许：我们今后要做的是，健康有序发展社区卫生服务机构，零差率销售药品。

　　记：如果社区医院没有利润，它们又该怎么良性发展呢？

　　许：因为它们是公益性质的，就不以盈利为目的。在保证其发展方面，政府购买公共卫生服务的补偿机制已经初步建立起来了，也就是按城镇人口每年每人给予8元补助，市、县（市）区两级各自承担一定比例，对暂住人口、流动人口每年每人给予2元补助，也是两级财政承担，以此补偿社区卫生服务机构对社区居民开展的公共卫生服务。

　　我们已经明确了对社区卫生服务的资金投入，在“十一五”期间，市、县（市）区两级财政每年投入基本建设、基本设备、人才培养、公共卫生服务补偿资金近5000万元。

　　●关键词 医保参保纳入医保支付范围

　　据悉，昆明还将通过扩大社区卫生服务机构及基本医疗机构定点范围，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围，以及适当降低参保人员医疗费用自负比例等措施，引导参保人员利用社区及基层医疗服务。

　　记：国家有关部门已有提高在社卫机构就医参保人群报销比例的打算，昆明是否有此考虑呢？

　　许：这方面劳动保障部门也有考虑，下一步参保人员选择的定点医疗机构中要有1－2家定点社区卫生服务机构，对实行一体化管理的社区卫生服务机构，参保人员可选择社区卫生服务中心及其下设的社区卫生服务站作为定点。

　　●“双向转诊”昆明将推进首诊负责制

　　记：在市长王文涛的讲话中，谈到目前昆明还没有形成“双向转诊”的机制。请问医院如何拱手“转诊”，下一步又如何确保转诊制度的落实？

　　许：昆明将推进首诊负责制和中医药进社区工作。也就是说，在社区卫生机构试行和逐步推行首诊负责制。发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中的优势与作用，推进中医药进社区工作。

　　张雅棋（春城晚报）