南京四大医院一体化 将为患者带来四大利好

　　南京市四家知名大型的三级公立医院——鼓楼医院、儿童医院、口腔医院和胸科医院将在两年内“合而为一”，职工人数达到4000人，床位数2600多张，年门诊量达到320万人次，成为国内医疗界一艘“航母”。昨日在南京鼓楼医院集团组建十周年召开的“医院集团建设与发展研讨会”上，记者获悉，四家三级大医院实现“一体化”这在国内尚属首次。

　　统一采购降低药价

　　［做法］在近期，四家医院药品就要实行统一采购。据了解，鼓楼医院、儿童医院、口腔医院、胸科医院这四家医院药品、医用耗材、仪器设备、物资集中采购供应。集团将原来四家医院的采购部门合并，成立物资供应部，降低运营成本。

　　［好处］鼓楼医院集团办公室主任张绪磊认为，四家药品采购统一化后，医院的药价很可能会下跌，低于同城的其他医院。他解释说，目前医院药品由卫生局统一招标采购。集团的计划是能在政府招标结束后，可以继续和企业“讨价还价”。四家医院采购的药品数量如此庞大，医药企业肯定会给予更优惠的价格，医院能降低药品成本，这部分优惠医院就会让利给老百姓。另外，药品统一采购后，药品进货渠道统一中间的经营环节也减少，无形中割断部分药品生产经营企业与药品采购人员“利益链”，药品多种价格的现象不复存在，今后，四家医院会统一药价，保证药品价格的单一性。

　　设备共享减轻负担

　　［做法］四家医院目前现有的大型医疗设备会实现共享。比如大型医疗设备，鼓楼医院目前有集团内唯一一台PET/CT（正电子影像断层扫描），那胸科医院不必再耗资近4000万购买另一台，因为他们肿瘤科的病人也可以到鼓楼医院做检查。

　　［好处］为给自己增添竞争砝码，大医院间的高档医疗设备“购买竞赛”已经造成医疗资源浪费。在南京，光PET/CT就有四台。因为购买一台PET/CT要投入人民币近4000万，高昂的检查费用也令人咋舌。由于开机成本很高，做一次全身检查的费用就要9800元左右，且不能纳入公费、医保报销范围。而记者了解到，在南京大医院PET/CT平均每天为3位患者服务，大部分时间处于闲置状态。有关专家认为，像PET/CT这样的尖端医疗设备，如果检查费降到5000元以下，将会给患者减轻负担，同时大大提高诊断准确率。大医院间实现大型医疗设备共享，既能遏制大型医疗设备非理性“膨胀”，又能满足患者多元化的需求，提高诊疗整体水平，降低医疗设备的使用成本，让老百姓得到实惠。

　　多家任职高效会诊

　　［做法］据了解，今后，鼓楼医院、 儿童医院、口腔医院、胸科医院这四家医院的医生可能会有几个头衔，一个人同时在几家医院任职。记者了解到，国内知名的心外科专家、鼓楼医院心外科主任王东进在不久前刚刚被任命为南京市胸科医院的副院长。

　　[好处]据鼓楼医院院长丁义涛介绍，医疗人才共享不但能扩大优质医疗资源受益面，而且同样能降低医疗费用。他说：“2005年底鼓楼医院的心胸外科与胸科医院联合组建鼓楼医院集团心血管病中心，两个科室实现技术人才互通。”鼓楼医院的王东进把“王氏小切口”技术带入胸科医院。以往心脏手术在正胸劈开胸骨，拉开很大的切口，病人往往要十天半个月才能出院，而小切口手术只需在腋下切开小口完成心脏手术，成功率在90%以上，病人三五天就能出院，医疗费用自然大幅降低。而胸科医院为王东进提供了鼓楼医院匮乏的病房。

　　医生在多家医院任职后，对病人的会诊将变得简单，一个电话，鼓楼医院的医生马上到儿童医院。如口腔医院的颌面外科有许多老年病人，他们往往同时患有心脑血管等慢性病。手术中，可能会发生意外。现在，这样的老年患者在手术前会接受来自鼓楼医院呼吸科、心内科及口腔医院专家的联合会诊。鼓楼医院没有成立儿科，儿童的肝移植无法展开，肝胆外科会依托儿童医院实现这项手术。

　　统一结算引进资金

　　［做法］四家医院将建统一财务结算中心。丁院长介绍说，四家医院一体化后将建立统一的财务结算中心，实施资本运作，引进国内外资金，加快集团规模扩张。丁院长坦言，目前四家医院都有各自的法人代表，因此要实现结算统一，需要的时间更长。

　　［好处］丁院长认为，实现财务预算统一后，一是能实施科学管理，实施严格的成本和费用控制，而医院运行成本降低了，意味着竞争力提升，为患者提供更优质的服务；二是能方便引进国内外资金，把优质医疗资源放大，让更多的老百姓能得到实惠。如目前由南京鼓楼医院集团参股的“南京仙林国际医院”将在12月底正式动工，预计在一年半内建成一座有600—800张床位的三级甲等医院。这家医院也能引进国外及国内的资金。

　　另一种声音

　　垄断降低服务质量

　　在昨天的研讨会上，哈尔滨医科大学医院管理学杜乐勋教授指出，如果医院集团化缺乏恰当的引导，也会带来潜在的问题。

　　垄断化 目前导致老百姓“看病贵、看病难”突出问题是大型公立医院垄断化。集团内部大医院一体化后，垄断的优势更加明显。这有可能进一步加剧医疗市场的垄断状况，医疗服务市场竞争格局难以形成，导致医疗服务的效率不高，医疗服务质量难以满足群众的需求。

　　机构精简难 杜乐勋还认为，目前集团内部的四家医院都是三级医院，各级行政机构一应俱全，一旦“紧密”，重复的机构势必被精简，因此进一步改革存在阻力。4个庞大的药房如何合并？

　　利益难分配 医疗设备共享后的利益分配怎样协调？而且，由于技术资源特别是人才资源实现“共享”后，对集团核心医院的服务质量和效率会有影响。同时，医院集团化如以利益为驱动，注重经济效益，对于协调解决社会关注的诸如控制医疗费用过快增长、大型医疗设备过度配置和使用、服务态度不佳等问题，也会缺乏内在的利益驱动机制和动力。

　　发展“小”医院

　　解决看病贵

　　专家强调，现在老百姓普遍反映的“看病难”主要是到大医院看病排队时间长、病房难住，医疗费用难以承受。而仅靠大医院“扩张”无法解决这些问题，关键还是大力发展社区医院，让老百姓看病方便费用降低。

　　目前，我国医疗资源分配不均，绝大部分人财物都集中在大城市、大医院，农村和城市间的医疗差别过大。大医院没有分流、转诊、层次，有些大医院盲目抢占医疗市场与份额，而病人在拥挤的大医院中未得到精心治疗。从整个医疗集团的扩张模式和形式来讲，一个是倡导纵向一体化。一家大的三级甲等医院和一串社区医疗中心、医疗站、一级医院，形成实体的，真正有隶属关系的，可以医生来回交流，甚至和利益机制绑在一起的医院集团。

　　本版撰稿 蔡蕴琦 策划刘大颖