医生“以手代眼”巧施微创手术瑞金医院突破禁区为“弓”腰老兵施行肠癌根治术

　　手术的模样今天变得越来越丰富，外科医生手中的“武器”也越来越复杂，这种变化正在突破着更多的医学禁区……

　　78岁张老伯的肠癌还未发展至晚期，可许多医院已经拒绝为他施行肠癌根治术，理由是他的身体不具备手术条件。作为一名坚强的老兵，张老伯对这一状况并不害怕，但他希望医学能够帮助自己实现一个愿望：亲眼看到2008年北京奥运会。在老伯前些天术后出院时

　　给张老伯做手术真的很难。老人患有严重的强直性脊柱炎，腰部始终坚硬地呈45度角上扬，如同“虾米”一样。由于腹腔长期受到挤压，空间日益狭小，多个脏器团在一起。医学至今不能解释强直性脊柱炎的发病原因，只有几种怀疑：一与遗传有关，二则可能与感染有关。一些研究发现，患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高。无独有偶，在肠癌的医学研究领域内，研究者们发现慢性肠炎症也是肠癌的一个致病高危因素。医学研究尚不能把这两种疾病联系在一起，但它们却同时出现在张老伯身上。

　　今年9月，张老伯开始出现每天两三次暗红色血便。11月，他找到了上海瑞金医院的微创外科中心，郑民华看到后心里也有些打鼓：“他的情况即使对微创腹腔镜手术而言，也非常困难。”困难在于，外科医生根本看不到腹腔内部的肿瘤情况。

　　郑民华是国内腹腔镜结直肠根治手术的开拓者之一，他和陆爱国执刀手术数量加起来超过了8000台。这一次，他们又共同站在了手术台上。

　　与普通腹腔镜手术不同，医生在张老伯的上腹部开了一个10多厘米的切口。“这次我们需要手的辅助。”电子镜头在腹腔内回旋的空间非常小，它帮助医生找到了肿瘤的位置，但如何切除、切除点在哪里，却因为脏器的扭曲无法完全看清。郑民华将右手伸进了腹腔，凭着感觉寻找着切除点——肠膜下血管根部。“肠和血管根部摸起来的区别，犹如衣服上的布和缝合线的差别。”找到血管根部，郑民华果断地用高速运转的超声刀、吻合器进行着分离、切除、止血……这一刻，能够协助他的只有多年的行医经验。

　　手术进行2个小时后，他从切口处取出了完整切除的肿瘤。此时，医生才发现肿瘤正沿肠腔壁环形生长着，并逐渐向肠腔内侵犯。“如果不做手术，老人很有可能在短期内发生肠梗阻，危及生命。”

　　“微创手术的出现给了许多病人新的希望。”陆爱国细数着他们突破过的禁区：或高龄至95岁、或患多脏器疾病、或患心脑血管疾病。“微创的核心意义在于给予病人的打击小，遏制了许多传统手术后的并发症。”一周后，躺在病床的张老伯听说有希望看到奥运会了，老兵的眼泪止不住地流下来……

　　本报记者施嘉奇