从医药费清单看以械养医取代以药养医

　　著名“打假医生”陈晓兰日前向记者出示了一张医药费用清单，这是一个临终病人住院三天产生的费用。死者张印月，2005年底因“感染性”休克被送到上海某三级甲等医院抢救，不到三天（总共64个小时）死亡，费用总计：8645．62元，其中医护人员专业技能收费（诊疗费及护理费）58元，包括医生诊疗费34元，护理人员护理费24元；医械收费（各种辅助检查费用及材料费）2827．16元；药品收费5591．46元；其他费用169元。

　　陈晓兰从医院管理的角度对这张清单进行了剖析，她认为这张清单具有普遍意义，人们能从中看出：医药费贵在哪个部分、患者看不起病的原因在哪里？同时希望它能为新一轮医改提供参考。

　　抗生素越贵越好吗？

　　5591．46元药品费用中，抗生素收费2510．72元；大输液749．88元；抢救药物191．06元；其他与抢救相关的药569．8元；与抢救无关的药品1570元。

　　收费清单显示，医院共收取7支“泰能”的费用，而治疗单上仅有4支该药品的使用记录，另外3支哪儿去了？病人家属为此与院方交涉，护士长承认多开了3支，并承诺退还相关收费。

　　陈晓兰说，从以上价格可以看出，同为抗生素，价格却有天壤之别：有经验的医生知道，对于一般

　　“大输液”

　　“大输液”包括生理盐水、葡萄糖水以及100亳升以上的其他各种液体，本身是药物，但在医院主要是作为病人服用其他药物的载体使用。清单显示，张印月总共输液1．9万多毫升，合计19公斤，几乎占到这位瘦小老人体重的一半；入院后，张印月身上插了两根输液管同步输液，一直到病人家属要求停止治疗后拔下。张印月的大部分用药都是通过输液方式进入体内。

　　陈晓兰说，病历显示张印月进医院时就已经处于医学上所称的“无尿状态”，这意味着她的肾功能已经丧失，而治疗学要求，病人处在“少尿”状态时，应严格控制输液，但是病人居然被输了1．9万多毫升的液体！

　　“以械养医”取代“以药养医”

　　在2827．16元的医疗器械费用中，化验费934元，检查费62元，摄片费80元，输氧费病室治疗费1095元，一次性医械及易耗医材费656．16元。

　　陈晓兰说，现在提到医院的运行机制，往往讲“以药养医”。事实上，在很多医院，以药养医早已成为历史，现在的情况是，以“疗”养医，以“查”养医。无论是“疗”还是“查”，都依靠医院内的各种医疗器械。她分析说，对比医疗器械费用和药品费用可以看出，尽管药品费用占到病人就医费用的大头，共计5591．46元，但由于药品在医院内只允许15％的利润率，所以利润总量只有838．72元。相反，医疗器械产生的费用，尽管表面上看只有2827．16元，但是按利润率80％计算，医院可获利2261．73元。

　　医改不光是卫生部门的事

　　从1997年开始，陈晓兰举报光量子、鼻激光、伤骨愈膜、激光同时输液等与医疗器械有关的医疗服务骗局。她说，它们在医院都是以医疗器械的形式存在和运作的，它们为企业带来了大量利润，医院相关负责人也从中拿到了难以计数的好处，在“成本核算”和“总量控制”、“复诊率控制”等医院各种新政策的导向下，一些医务人员被拖下水。

　　陈晓兰说，在过去的医改中，由于