肿瘤病人在穗看病可享医保

　　地方补充医保诊疗新添三项目广州5医院下月起纳入深圳医保定点

　　肿瘤病人在穗看病可享医保

　　就医前须经有资格的本地医院介绍

　　本报讯(记者／薛亮实习生／周文涛)深圳将在全国率先把心脏移植、肝脏移植、恶性肿瘤细胞免疫疗法三个项目列入地方补充医疗保险诊疗项目，医保范围内的医疗费用可由地方补充医保统筹基金支付85％。此外，从下月1日开始，深圳医保参保人患肿瘤病的，经本市定点医院介绍，即可前往广州5家定点医院就医，所发生的医疗费用按深圳医保待遇享受。

　　昨日下午，深圳社保管理中心召开新闻发布会，通报了上述信息。

　　三项目统筹基金可付85％

　　在昨天的发布会上，深圳社保中心医保处处长沈华亮介绍说，从全国各城市来看，目前心脏移植、肝脏移植和恶性肿瘤的细胞免疫疗法等三个项目都不在基本医保范畴，深圳在全国首先将这三个项目列入地方补充医疗保险诊疗项目，将可进一步减轻本市社会医疗保险参保人的经济负担。这三个项目医保范围内的医疗费用可由地方补充医保统筹基金支付85％。

　　提醒

　　连续参保未满半年不享受医保待遇

　　根据《深圳市城镇职工社会医疗管理办法》第三十条规定，地方补充医疗保险统筹基金支付医疗费的最高限额与参保人连续参加基本医疗保险的时间挂钩。其中，连续参保时间不满半年的，不享受地方补充医疗保险基金待遇；满半年不满1年的，地方补充医保基金支付医疗费用的最高限额为5万元；而连续参保时间满3年以上的，最高限额则为20万元。

　　5家广州定点医院

　　中山大学附属肿瘤医院

　　中山大学附属第一医院

　　广东省人民医院

　　广州医学院附属肿瘤医院

　　广州军区广州总医院

　　14家有介绍资格的医院

　　深圳市人民医院第二人民医院

　　北大深圳医院市中医院

　　东湖医院妇幼保健院

　　眼科医院孙逸仙心血管医院

　　罗湖区人民医院福田区人民医院

　　南山区人民医院盐田区人民医院

　　宝安区人民医院龙岗区中心医院

　　介绍医院无需分担费用

　　据深圳社保中心统计，2005年深圳到外地转诊的病人共7510人，其中患肿瘤的占63％。由于广州在肿瘤治疗方面代表了广东的最高水平，在综合调研了穗、莞、珠等城市的情况后，深圳社保中心与中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属第一医院、广东省人民医院、广州医学院附属肿瘤医院和广州军区广州总医院等5家医院签订《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》，沈华亮表示，今后将根据工作需要，将其他医院逐步纳入深圳医保定点医疗机构范围。

　　在签订上述协议后，深圳社保中心在各区范围内挑选了14家医院，从下月1日起，深圳医保参保人患肿瘤病的，经这14家定点医院介绍，即可前往广州5家定点医院住院就医，所发生的医疗费用按深圳医保待遇享受，介绍往广州定点医院就医的深圳定点医院无需分担费用。

　　按规定，深圳市参保人在广州定点医院就医将实行记账，其中在职员工医保记账比例为90％，退休人员为95％。

　　提醒

　　确诊肿瘤的可在系统直接记账

　　按要求办理介绍就医手续的参保人，如果确诊是肿瘤的，可通过开发接口软件或网上医院直接进行记账，并且按协议书规定在病历中保留相关资料(如身份证、社保卡复印件、指纹及介绍转诊单等)。

　　如果确诊不是肿瘤，则由患者自已先垫付现金，返深后按深圳社会医疗保险相关规定审核报销。网络未开通前的过渡期则由参保人先现金支付医疗费用，按《深圳市城镇职工医疗保险现金报销管理办法》有关规定，到社保机构办理现金报销手续。

　　关联

　　医保结算标准提高16.5％

　　参保人住院后输血一律记账

　　医院不得强求病人在门诊做完所有检查

　　本报讯(记者／薛亮)深圳市

　　采访中记者了解到，新的结算标准允许医保定点医疗机构结合自身情况，在医保偿付上“二选一”：一是可选择14种大病进行单独偿付，如急性心梗介入手术平均4万元／人次(不包括特殊器材)，恶性肿瘤平均3.1万元／人次；二是可选择超过医院偿付标准4倍以上的单独偿付，超过部分由地方补充医疗保险统筹基金偿付80％。

　　据介绍，此次提高结算标准是因为深圳去年门诊医疗费用同比下降5.3％，住院费用则下降了7.8％。但随着结算标准的提高，医保定点医疗机构医疗费用支出比例也将明显上升。因此，市社保基金管理中心要求各定点医疗机构必须注意相关事项。

　　首先，在输血收费上，今后医院必须实行记账形式。据了解，过去医院是要求参保人先垫现金后到社保中心报销，在实施新的标准后，医院将不允许收取病人现金；此外，提高了一次性医用材料的记账比例，尤其是1000元以上的医用材料，如一次性医用材料是国产的，按规定需记账90％，如是进口的，则需记账50％，不允许将该项目费用全部转嫁给病人的个人医保账户单独负担。

　　“今后病人在住院前，不允许医院刻意要求病人在门诊就将所有检查都做完。”沈华亮解释，门诊的检查费用要么由病人支付现金，要么直接从参保人个人账户中支付，这样让患者的个人账户支付比例增加，无形中让参保人多掏了钱。最后，社保中心强调，医院不能通过分解病人住院时间等方式，降低医院的平均费用标准。