北京：二级医院将变社区卫生中心

　　步行15分钟可到达 常用药按出厂价销售

　　本市将调整现有医疗预防保健机构职能

　　今后，“小病在社区、大病到医院、康复回社区”将成为本市居民就诊看病的主要模式。记者昨天从有关部门了解到，刚刚在北京市委常委会上通过的北京《关于加快发展社

区卫生服务的意见》中规定，北京将把适宜在社区开展的基本医疗、康复、护理及预防保健工作交由社区卫生服务中心(站)承担。现有二级医院将逐步向社区卫生服务中心、特色专科医院或以老年病、慢性病康复治疗为主的医院转型，部分综合服务能力较强的可以发展为区域医疗中心。

　　职能 服务面向所有居民

　　“六位一体”是今后社区卫生服务的主要内容。根据《意见》，社区卫生服务将面向全体居民，不光服务病人，也包括亚健康人群和健康人群。主要内容是以健康为中心，社区为范围，家庭为单位，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，对不能诊治的患者将实行转诊制，转往上级医院。

　　机构 二级医院变社区卫生中心

　　在昨天卫生部举行的发布会上，卫生部副部长蒋作君表示，将建立一个两级双向的卫生服务体系，一级是大中医院，即现在的三级医院和部分二级医院，另一级是社区卫生服务，以社区卫生服务为基础。

　　对此，本市卫生部门也表示，北京的部分二级医院也将在2008年前逐步“变身”为社区卫生服务中心。据介绍，北京将在2008年前调整现有医疗、预防保健机构的职能，将适宜在社区开展的基本医疗、康复、护理及预防保健工作交由社区卫生服务中心(站)承担。现有二级医院要在区域卫生规划指导下，逐步向社区卫生服务中心、特色专科医院或以老年病、慢性病康复治疗为主的医院转型，部分综合服务能力较强的可以发展为区域医疗中心。

　　根据《意见》内容：社区卫生服务机构主要开展“六位一体”服务，区域医疗中心的主要功能则是以治疗为中心，面向患者，开展针对疑难重症的诊疗和急诊急救服务，为社区卫生服务中心(站)提供技术支持。

　　人员 全科医生培训上岗

　　为了提高社区医疗服务水平，本市将对在社区服务的全科医生进行培训。《意见》中明确规定，要以岗位培训为重点，切实提高社区卫生服务人员的服务能力和水平；建立优质卫生资源支援社区卫生的长效机制，包括严格执行城市医生晋升副主任医师或主任医师前到基层卫生单位累计服务一年的政策；鼓励区域医疗中心离退休的卫生技术人员经过全科医学转岗培训后，到社区卫生服务中心(站)工作等。

　　为发挥医疗保障和社区卫生服务的双向促进作用，《意见》研究制定对社区首诊和双向转诊制度的医疗保险支持政策，引导群众充分利用社区卫生服务，逐步形成医疗保障政策促进社区卫生服务发展、社区卫生服务增进和扩大医疗保障的良性机制。

　　用药 每年让利4.32亿

　　根据《意见》规划，为使百姓吃上放心药、便宜药，规划设置内的社区卫生服务中心(站)使用的药品和医用耗材均实行政府集中采购、统一配送、零差率销售。常用药品按照与生产企业确定的出厂价格销售，不得有任何提成。

　　《意见》实施后，按照现有社区卫生服务中心(站)使用常用药品实行零差率销售后测算，每年可直接让利给群众的药品差价2.78亿元。通过全市集中采购、统一配送社区卫生常用药，在现有药品招标价格基础上，可再降低20个百分点，将每年让利于群众1.54亿元，共计让利于群众4.32亿元。

　　收支 实行两条线管理

　　社区卫生服务要坚持公益性质，本市社区卫生服务将实行收支两条线管理，工作人员待遇由财政给予必要保障。要落实常用药政府集中采购、统一配送、零差率销售等措施，改变基层医疗单位以药养医的状况。

　　《意见》划定了分阶段实施的措施，在现阶段先对规划设置内市、区两级卫生行政部门所属的社区卫生服务中心(站)实行收支两条线管理，其他社区卫生服务中心(站)暂不实行收支两条线管理，按照政府购买服务的原则对药品零差率、公共卫生服务等项目予以补助。晨报记者 刘墨非

　　本市社区卫生服务中心规划

　　城市地区

　　每3000名服务人口配备1名全科医生

　　每2500名服务人口配备1名社区护士

　　每2000名服务人口配备1名预防保健人员

　　农村地区

　　每2000名服务人口配备1名全科医生、1名社区护士、1名预防保健人员。

　　制表/林赛

　　卫生部出台五大措施吸引患者社区就医

　　社区医疗用药价格降低

　　昨天，国务院新闻办公室就推进城市社区卫生服务工作等举行新闻发布会，卫生部副部长蒋作君表示，五大措施将推进城市社区卫生服务，包括扩大医保范围、提高报销比例、降低社区用药价格等。

　　●面积：最少150平方米

　　蒋作君介绍说，首先是完善社区卫生服务机构建设和管理。加强社区中医药服务，鼓励公立医院支援社区卫生服务，要求社区卫生服务机构着重落实公共卫生，提供一般常见病、多发病基本医疗和疑难病症转诊，强化全科服务、主动服务、上门服务，不向医院模式发展；明确了社区卫生服务中心和社区卫生服务站的基本标准，社区卫生服务中心建筑面积不低于1000平方米，社区卫生服务站不低于150平方米。此外，不论社区卫生服务中心还是服务站，基本都不设病床。对于疑难疾病可及时转诊上级医院。

　　●药品：优先使用廉价药

　　关于社区卫生服务机构医药收费标准问题，蒋作君表示，社区卫生服务机构要实行廉价药品政策。鼓励药品生产和经营企业在保证药品质量的前提下，通过简化包装、定点生产、统一配送等方式降低成本。对定点生产的廉价药品，制定药品价格时可适当放宽生产企业销售利润率。社区卫生服务机构应优先采购和使用廉价药品。

　　社区卫生服务的收费可以实行按项目收费，也可以对一般常见病、多发病采取按病种收费等方式。对于一些个性化服务，可以通过由社区卫生服务机构与服务对象签订合同，按照服务时间、服务次数或服务人数等收取费用。

　　●报销：比例高于大医院

　　“在社区报销的比例要比在大医院看病的比例高一些，这样才能吸引更多的人到社区就诊。”蒋作君表示，吸引居民进社区医疗服务中心看病除了降低药费等政策吸引，还需要有政策引导。

　　一是要求参保人员选择的定点医疗机构中要有1－2家定点社区卫生服务机构。二是适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次。同样的病，在大医院就诊时报销比例较低，而到社区卫生服务机构就诊，报销比例相对较高。在有条件的地区，劳动保障部门要积极配合有关部门探索建立双向转诊制度和开展社区首诊制试点。

　　●服务：培训提高质量

　　很多城市居民对社区医疗服务质量持怀疑态度，对此卫生部也出台了相应的措施，以提高社区卫生服务质量。蒋作君介绍说，卫生部将培训社区医疗人才，加大对社区全科医师、护士的在职培训力度，完善任职资格和聘用制度，在晋升职称、工资福利等方面实行适当倾斜政策，吸引医学人才进社区为居民服务。同时，大医院也将对社区卫生服务机构提供技术支持。

　　在提高全科医生的素质方面，将主要采取教育—培训—教育的培养模式。教育就是要加强高等院校的全科医学的学科建设，培养全科医学人才；培训就是针对已在社区卫生工作的医务人员加强岗位培训；后面的教育就是继续教育。

　　●政策：允许民营参与

　　蒋作君表示，政府财政要对社区卫生服务机构基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训、公共卫生服务及离退休人员费用等提供补助。对社会力量，如民营医院参与社区医疗服务，可按规定予以适当补助。

　　蒋作君说，发展社区卫生服务主要是立足于现有城市资源的调整，经过调整之后仍然不足的，尤其是在中西部地区，还有新建的，除了政府投资新建以外，鼓励社会力量包括民营医院参与，只要符合条件的就可以申请加入，但不能以营利为目的，要体现明显的公益性。民营医院定位为社区卫生服务机构后，从事公共卫生服务，政府要给予补助。晨报记者 刘墨非

　　社区卫生服务六大特点

　　公益性：

　　社区卫生服务除了基本医疗服务以外，其他康复等服务都属于公共卫生的服务范围。

　　主动性：

　　大医院的医生是等病人上门，而社区卫生服务则是主动性服务，上门服务，为公众提供家庭病床服务。

　　全面性：

　　社区卫生服务为社区全体居民提供服务。除了病人以外，亚健康人群也是它的服务对象。

　　综合性：

　　社区卫生服务则是多位一体的服务，除了基本医疗外，还包括预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等。

　　连续性：

　　居民从出生到临终，社区卫生服务全程都提供服务。

　　可及性：

　　社区卫生服务开在居民家门口，步行15分钟就能到达，居民看病比较方便。社区卫生服务提供基本医疗服务，药品是基本药品，技术是适宜技术，价格比大医院要低，这种服务是居民能够承担得起的。

　　社区卫生服务治五种病

　　卫生部副部长蒋作君强调，社区卫生服务是治小病、多发病、常见病、慢性病、未病——预防疾病。

　　我国社区卫生服务现状

　　目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务。

　　晨报记者 刘墨非/文 制图/林赛