无锡医改探索：政府公共卫生职能管办分离

　　本报特别报道组

　　20日，无锡市卫生局的一场改革情况通报会牞吸引了来自新华社、人民日报等国内30多家的媒体记者牞他们对无锡卫生医疗管理体制改革中实施管办分离表现出浓厚兴趣。今天，新加坡、香港、北京、上海等地的业内专家又聚首无锡医管中心，参加医疗体制改革实践研讨。无锡卫生管理体制改革牞为何会牵动如此多人的关注？

　　●新闻回顾●

　　医卫“管办分离”走过一年

　　2005年9月29日牞无锡医管中心正式挂牌牞标志着无锡社会事业体制改革之一的医疗管理体制改革———“管办分离”开始运行。以政事分开、管办分离为主要内容的管理体制改革，从根本上改变了无锡卫生的发展模式，加快了政府“以办为主”向“以管为主”的转变，实现了卫生管理方式的创新。改革卫生管理体制、改革国有医院运行机制、改革财政投入机制、改革资源增长模式。

　　所谓“管办分离”，是指将卫生局原来既管理医院和举办医院的职能一分为二，将办医院的职能交给受政府委托，代表市政府履行国有资产出资人职责的行政管理类事业单位无锡市医院管理中心。

　　管办分离后牞卫生局的政府职能转变体现在抓重点、难点和薄弱点上，市卫生局局长王爱国坦言，卫生工作的薄弱点体现在“几重几轻”上，如重医轻防、重城轻乡、重公轻民、重上轻下。管办分离后牞过去“重办轻管”时忽视的公共卫生被提到卫生局的主要工作中来。

　　公共卫生牶是一门通过有组织的社会活动来预防疾病、延长寿命和促进心理和躯体健康，并能发挥更大潜能的科学和艺术，其范围包括环境卫生、控制传染病、进行个体健康教育，组织医护人员对疾病进行早期诊断和治疗，发展社会体制，保证每个人都享有足以维持健康的生活水平和实现其健康地出生和长寿。

　　●新闻点评●

　　医改症结，无锡搭准了脉

　　媒体云集、业界瞩目，各级政府的政策调研组和高等学府的课题组来来往往———无锡医卫探索的“管办分离”缘何牵动众多关注的视线？

　　国务院一研究室官员提出，目前我国医改存在三个深层次问题：即医疗机构的公益性和赢利性不分，医药不分，管办不办，所以“三分离”就是医改方向。这个观点与卫生部官员日前透露的中国未来卫生体系“一二三四五”策略不谋而合。其中建设公共卫生服务体系和基本医疗服务体系成为政府职能的重中之重。如此看来，无锡的医改探索已先行一步。

　　一场“非典”彻底刷新了国人“公共卫生”的概念：那是从“大扫除”、“不吐痰”的小节之念转为对社会环境应该积极作用于公众健康的理念。医改数年，注满了百姓对公共卫生服务的期待：那是无数个体对优良生活环境整体质量的期盼。

　　无锡的“管办分离”让政府担纲发展公共卫生建设的责任归位，职能到位，开始对公共卫生“管”起来，这着实是无锡老百姓应该感到庆幸和欣慰的事。

　　然而，这仅是起步而已。

　　搭准了脉，开出了方，关键还在药效如何。比如政府化大力气推动的社区卫生服务，这在全国性的治理“看病贵”的呼声中，被视为一帖良药。但对社区医疗服务的呼声之大，期望之高尚不足于抵消其推进之难。据无锡市政协的一份调查：社区卫生机构的门诊量仅为城区医院门诊总量的8％，市民对其的信任度只有25．2％。

　　所以没有对社区医疗的大力推介和引导，社区医疗没有在预防保健、小病治疗、平价特色等方面确实显示出自己的功效，难题还将是难题。

　　政府职能大转变“变”出大卫生气象

　　新重心调整“重上轻下”三重招力挺“社区卫生”

　　4800万打造24个社区卫生服务中心25日，记者在市清名桥社区卫生服务中心看到这样一幕：宽敞的输液室、器材丰富的康复锻炼室、纳入计算机管理系统的儿童保健平台……这是无锡城区24个社区卫生服务中心的一个缩影。2005年、2006年市、区两级财政每年安排专项资金2400万元，用于城区街道社区卫生服务中心基础建设和改造等项目补助。据统计，目前城区建成社区卫生服务中心24个、社区卫生服务站90个，农村建成社区卫生服务中心、站685个，全市卫生服务体系健全率达到94．9％，初步形成社区卫生服务框架。一年内，全市卫生服务体系健全率从年初的72％一下子增到94．9％，市民小病可以进社区的就医格局在较短时间实现。

　　“借力”提高社区卫生医疗质量7月，来自市属9家医院的近100名医生奔赴全市各个社区卫生服务中心。与此同时，市属医院与社区卫生服务机构实施双向转诊方案也出台。

　　看病利好政策全面向社区卫生倾斜10月份起，城区社区卫生服务机构实行药品零差率销售制度，并逐步在全市推开。对取消的

　　此外，医保政策也在完善之中，参保人员在定点社区卫生服务机构发生的门诊医疗费用，在个人帐户用完后由统筹基金按一定比例和限额给予补助；患12种慢性病的参保人员，在选定的定点社区卫生服务机构进行慢性病配药，其费用不设起始费直接由补充医疗保险按比例补助；住院报销比例比二、三级医院优惠20％。这些都意味着社区看病牞配药要比大医院便宜牞从而鼓励人们“小病进社区”。

　　新面貌转变“重城轻乡”“两手硬”改善农村医卫

　　改水改厕改善农村环境卫生管办分离以来，卫生部门对农村卫生这一块更加关注和重视。对农民来说，喝上自来水、用上无害化厕所是生活质量提高实实在在的表现。

　　在宜兴万石镇的南漕村，一位村民告诉记者，从今年夏天开始，村里的露天粪缸已经无法看到，全村用上了无害化卫生户厕。据介绍，在2005年全市新改建无害化卫生户厕10．17万座的基础上，2006年上半年，全市又新增1．9万座无害化卫生户厕，其中，宜兴新建农村无害化卫生户厕近1．3万座，农村改厕普及率为87．6％。在用水方面，截至目前，农村自来水普及率达95．2％。近年来，全市投入改水资金4．48亿元，铺设管网2754公里，新增农村自来水受益人口46．4万人。

　　农村合作医疗保险已达九成九据统计，到今年上半年，全市212．8万应参保农民中，实际参保农民人数达210．7万人，参保率为99％，其中以镇为单位覆盖率达到100％。今年各市（县）、区新型农村合作医疗人均筹资标准达120．9元，其中财政补贴80．5元、集体补助7．9元、个人缴纳32．5元。新型农村合作医疗制度在一定程度上缓解了农民因病致贫、因病返贫的现象。

　　新思路扭转“重公轻民”多管齐下提升公共卫生服务内涵

　　16．72％“管办分离”后，公共卫生服务内涵得到提升。据统计，到目前传染病疫情同比下降16．72％；今年开设了海洛因成瘾者社区门诊，服药人数达到222人，让部分瘾君子摆脱了毒品；高血压防治进一步深化，强化高血压患者的市级试点管理，高血压病人的建档率达到95．7％、管理率达80．45％。

　　而在传染病控制上，正因为加大了监管力度及增加投入，传染病疫情同比下降近17％。值得一提的是，在防治肺结核工作上，2005年，市卫生局引进民营安国医院参与结核病防治，政府向民营医疗机构出资购买公共医疗服务，尝试了“民办公益牞政府买单”的新思路牞拓展了公共卫生的发展天地。结核病防治一年多来，3项评价结核病防治水平的指标：发现率、治愈率、督导管理率，由过去的倒数排名，一跃进入全省前四名。

　　这一探索带来的成果，坚定了无锡市开放医疗卫生服务体系，通过政府购买办公共卫生的决心。

　　新政务改变“重医轻防”城市公共卫生应急体系呼之欲出

　　早在三年前牞就有数名人大代表联名提出了关于建立事故抢救绿色通道的建议。随着非典、