无锡医改探索：医疗保险扩面扩保 | |||||||||
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| http://www.sina.com.cn 2006年09月29日10:15 江南晚报 | |||||||||
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本报特别报道组 医疗保险改革备受百姓瞩目，无锡的医改历程已进行10年，至目前，初步构建了一个保障水平多层次、保障方式多元化的基本框架，“低水平、广覆盖”的医保模式给广大市民看病带来了什么？下一步目标又是什么？记者追踪10年医改历程，试图从中找到答案。
改革模式 从“三段直通式”到“板块式” １９９７年１月１日，作为国务院确定的第二批医改扩大试点城市之一牞无锡长期以来由国家和单位统包统揽的公费、劳保医疗制度被打破牞彻底终结了“看病不要钱”的福利模式。改革的基本思路是牶低水平、广覆盖、双方负担、统账结合。 当时采用的是在全国首批试点的九江、镇江模式，即“二江模式”，亦称“三段直通式”，其主要内容是：医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，按规定比例分别建立社会统筹医疗基金和个人医疗帐户，职工发生医疗费用时先由个人医疗帐户支付，个人帐户用完后，再由个人自付至一定数额后，由统筹基金按比例支付。 经过３年试点，无锡建立了合理的医疗保险筹措机制，抑制医疗费用过快增长，促进医疗机构改革。但试点中也暴露出一些矛盾和问题牶“三段式”的运行方式使统筹基金与个人账户相互贯通，容易引起统筹基金超支，由于缺乏有效的制约机制，以及医疗行为不规范等，出现“一人持卡、全家享用”的状况，医保基金出现超支。 ２０００年元月，无锡将医改模式从最初的“三段直通式”，调整为统筹基金与个人帐户分别核算、分别管理、互不挤占的“板块式”，即“小病包干、大病统筹”，明确了统筹基金与个人账户各自的支付范围，统筹基金支付住院和门诊特殊病种治疗的医疗费用，个人账户支付门诊医疗费用。当年医保基金就从原来的收不抵支状态转为个人帐户与统筹基金的双结余。 改革进程 医保扩面：从“广覆盖”向“全覆盖”迈进 １９９７年底，市区参保人数３９．９９万人，占应参保人数６７％，截至２００６年８月，全市基本医疗保险参保职工１１８．９６万人、退休人员４２万人，总参保人数达到１６０．９６万人。其中：市区基本医疗保险参保职工覆盖面已达到９７．５％。基本实现对城镇全体职工的全覆盖。 这个成效来自不少创新之举牞像无锡在省内率先解决困难企业职工参保问题，以及率先制定城乡衔接、逐步过渡的医保扩面政策，解决农村乡镇企业职工医疗保障问题。据了解，城市全民医保时间表已确定。下一步，无锡将完善覆盖全民城乡的社会医疗保障体系牞进一步扩大医疗保险覆盖面。请参阅下表牶 提高保障：从“低水平”向“多保障”努力 架构多层次保障体制１０年来，无锡同时构建起多层次的医疗保障体系，形成以基本医疗为主，补充医疗保险、公务员医疗补助、职工互助医疗保险为辅的社会医疗保障网。为解决基本医疗保险保障不足的问题，２０００年，市区企业单位建立补充医疗保险牷２００３年，机关事业单位实行公务员医疗补助办法，从住院到门诊均扩大了保障范围。至今年３月，参加补充医疗保险人数达８５．８０万人。 为解决医保的个人自付问题，２００３年，由总工会、退管会和商业保险公司联合开办职工住院医疗互助保险，其主要支付参保人员每年在住院起付标准以上至限额以下按规定个人自付部分的５０％费用。 不断扩大医保支付范围无锡市区参保每年医疗保险最高支付限额，从１２万元逐年提高至现在的３０万。盘子越滚越大，投入百姓看病的总额逐年增加，２００１年基本医疗基金人均支出６５４元，２００５年，医保基金支出人均９８９多元，４年增长５０％左右。 门诊从三种慢性病扩大至１２种，门诊医疗费从原个人帐户用完后全部自理，到现在按一定比例给予补助。 ２００２年、２００６年两次大规模调整药品目录，品种比原来增加１倍左右，目前达２３７８种。 ２００６年７月，部分抗排异药纳入全公费，以前全自费的抗肿瘤药纳入部分公费，个人自理４０％。 链接 无锡医改“数据库” １、医疗费用平均增长低于全国水平：近５年，无锡人均收入增长１２．１％，同期人均门诊医疗费用平均增幅为８．４８％，住院费用年均增长８．６８％。全国平均医疗费用增长１３．５％牞而人均收入增长为８．９％２、自付比例低于全国高于周边城市：无锡城镇职工医疗费用个人自付比例高达４５％，较全国５８．３４％的比例低了１３．３４个百分点。而周边的常州、苏州市二级医院住院自付比例为２０％，三级医院为２５％；上海市三级医院就诊病人自付比例也只有２０％。 ３、人均预期寿命增长牶１９９７年无锡人均预期寿命为７４．９岁，到去年已提高到７８．０８岁，１０年人均“长”了３．１３岁。这是城市生活质量评价的重要指标，直接反映当地的医疗保障水平的高低。 ４、城乡医保水平仍悬殊：据人大常委会办公室第４３１期《调查与建议》反映，去年市区职工参保率达９７．５％牞职工人均医疗保险费为１０３６元；而农村医保处于“低水平、广覆盖”的状况，全市农民参加大病医疗保险的比例已达到９５．７％，但平均结报比例只有１９．７％，受益面仅为５．１７％，城乡医保水平之比为１：２７。 改革攻坚 自付比例之“坎”成为看病不能承受之“重” 据人大、政协调研，医保中个人自付比例相对较高，始终是“看病贵”的主要表现之一。据调研，无锡城镇职工个人自付比例虽低于全国５８．３４％的平均水平１３．３４个百分点，但前几年个人负担比例仍达到４５％，医疗费用负担之重显而易见。 事实上，在无锡医保政策调整中，自付比例部分一直唱“降调”：２０００年补充医疗住院自付比例２０％，２００１年降为１０％，２００６年降为８％。 从今年７月起，又扩大医疗保险个人帐户支付范围，门诊部分自费的药品费用可从个人账户中支付，适当降低个人自付比例。取消门诊特殊病种治疗需个人自负起付费的规定。 今年７月，改变原定额结算办法，实行住院医疗费用总额预付制。明确规定个人负担医疗费用不超过总费用３２％。据统计，７月份我市参保人员基本医疗保险平均住院个人负担率已由原４０％下降至３１．８％，通过补充医疗保险和公务员医疗补助以及职工和退休人员住院医疗互助个人负担，比例又下降３．６个百分点，实际个人负担比例是２８．２％。 有关部门表示，今后将根据基金运行业情况，进一步降低参保人员个人自付比例，执行新的《诊疗项目》后，将大大降低参保人员的个人自付比例。市政协委员呼吁：我市要力争３年将自付比例降至２５％。 弱势群体之“痛”喊出社会救助呼声之“急” 尽管全社会都喊“看病贵”牞但社会弱势群体对此感受最为强烈。据市总工会的调查，在全市特困职工家庭中，有６０％以上是“因病致贫”的；低保对象中因病致贫的家庭约占了３０％多。千名接受调查的低收入职工普遍认为牶家人住院是“灾难临头”。这个群体包括年老多病退休金不够买药吃的老职工牞无医保的重病儿童和外来人员。 对如何缓解低收入群体“看病贵”问题，市人大、市政协予以了高度关注，并有针对性提出了３０多条提案、建议，先后形成了５篇调查报告和建议案。一批代表、委员提出了５点建议：进一步扩大医疗救助范围，把人均收入在低保标准１．５倍至２倍的人群、伤残人员、五保对象等都列入社会医疗救助对象，总人数约有１万左右；由政府为困难群体购买医疗保险，把对他们的医疗救助纳入城镇职工的医疗保护伞下，资金主要从节余的数亿基本医疗保险基金中支出；对困难群体就医要给予更多的优惠，可采取苏州、常州等地“五免五减半”或“十免十减半”的措施，医院的损失由政府给予适当补贴；建立全市统一综合协调的慈善救助机构，发挥民政、慈善、工会、妇联、红十字等部门的积极性，对身患特殊病种的特困群体进行专项补助；不断加大对特困群体救助资金的筹集力度，按现有特困群体的人数测算，市区每年安排１５００万至２０００万元资金，就能使他们的“看病贵”问题得到根本性解决。 |
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