胶南市探索“市镇村一体化医改”之路

　　山东省胶南市按照所有权与经营权分离的原则，今年7月，将所有镇卫生院的业务管理权、经营管理权、人事聘用权划归人民医院、中医院、开发区医院三家市级医院进行管理，市财政承担乡镇医务人员的所有保险，取消市内转诊制度，农民自主择医，医药费的报销比例由原来的30%提高到了50%以上，全部就地结报。对全市新型农民合作医疗用药实行统一采购、统一配送、统一价格，全市药品价格整体下降30%以上。

　　农村医疗卫生体制改革，举国关注却又困难重重。胶南市的“市镇村一体化医改”，无疑引起全国农村医疗卫生系统的关注。几个月的时间过去了，这项改革效果到底如何?

　　减收200万元，不怕!

　　兴奋和担忧近日同时缠绕在宝山镇卫生院院长陈铭村心头。令他兴奋的是，胶南“市镇村一体化”医改，使处于“三不管”地带的镇卫生院终于找到了娘家;而担忧的是，如此一改，

　　陈院长告诉记者，胶南从今年7月1日强制下调医药费，农民得到了很大实惠，原来进价70万元的药能卖到300多万元，现在最多卖100万元。

　　手术费也降了下来。记者采访时，遇到了正在办理出院手续的上柴村村民柴方积。老柴做的是常见的阑尾切除术，这个手术在以前要花3000多元，而他只花了867元。来之前，老柴打听了以前做过阑尾手术的邻居，凑足了3500元带在身上，没想到只花了这么几个钱。这个结果显然出乎他的意料。

　　“医改使农民得到了实惠，你这200万元缺口却如何来补?”

　　陈铭村说:“减收200万元，从眼前看，有一点担忧，但从长远看，我不怕。”他给记者算了一笔账:医改后，所有医务人员的养老、医疗、失业保险全部由市财政负担，一年就可少支出40多万元;市财政负责为镇卫生院配置X光机、B超、半自动生化分析仪、血液分析仪、尿液分析仪、救护车“五件一车”，又可少支出近百万元。最重要的是，卫生院被市级医院托管后，接诊数量大增，收入也大增，这可是一笔算不透的大账。

　　陈铭村还告诉记者，今年胶南取消了市内转诊，农民自主择医，并实行就地报销，这就意味着，如果你的医院水平不高、服务不好，原有的患者就会流失。也可以这样说，医改，使镇卫生院真正走上了良性竞争轨道。

　　回归业务

　　宝山镇医院今年一次要了11个本科毕业生，是近10年进人的总和。陈铭村说:以前满脑子想的都是经营，都是效益，现在只管集中精力抓好业务就行了。作为外科主任医师，撂下多年的业务该拾起来了。

　　卸掉包袱的不仅是院长。1998年毕业的内科医师殷瑞秋在乡镇医院工作了9年，谈起这次医改，她说最大的感受就是从来没有像今天这样轻松过。因为现在所有的保险都由市财政承担，有了安全感，总算可以安心地搞业务了。

　　这次医改，该市14处镇医院有7处划给了胶南市人民医院。人民医院院长丁宝国认为，这是对全市医疗资源的一次战略重组，不仅对乡镇医院，对市级医院来说，也是一次涅槃。

　　改革后，人民医院托管了这7处镇卫生院的业务管理权、经营管理权、人事聘用权，将管理经验、技术力量仍放在镇医院。人民医院出台“市镇村一体化”管理办法。他们计划用几年时间，实现乡镇医院从“输血”到“造血”的转变，真正把人民医院与7处镇医院融合为一体，打造一个全新的医疗集团。

　　一切为了群众

　　胶南市卫生局局长徐治宽告诉记者，启动这次改革，出发点和落脚点都是农民群众。现在看，效果还是不错的。7月份，全市镇卫生院药品收入占业务总收入的比例，历史上首次由70%以上降到47%，8月份降到了46%，药品价格整体下降了30%以上，仅此一项，全年可让利于民上千万元。

　　更为关键的是，现在农民可以坐享“小病不出村，一般病不出镇，大病不出市”的市级医疗资源。通过这次全市医疗资源的大洗牌，乡镇医院实现了这样一个大转变:改革前人人想经营，改革后人人抓业务。对市直三家医院来讲，改革不但没有给他们增添负担，反而给他们提供了发展的机遇和空间。市中医院现在每天派出一辆医务车，到所辖的5处镇医院巡检，不但带回许多检验项目，也带回不少患者，医院收入大增。而对市财政，每年仅仅增加了4000万元的支出，还占不到财政总收入的3%。

　　作为改革的一项重要措施，胶南按照“精简、效能”原则，在医疗卫生事业单位推行全员聘用制，现有和新录用人员的人事关系和档案将全部转入市人才市场卫生分市场管理。镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任全部由相关市直医院按有关规定和程序推荐选拔聘任。

　　徐治宽说，这次改革，他们突出加强了农村公共卫生体系建设，建立了财政投入长效机制，按规定配备了165名农村公共卫生防保人员，由市财政全额承担工资、保险和业务经费。根据青岛市镇卫生院标准化建设标准，他们还对镇卫生院进行了全面标准化建设。采访结束时，徐局长又告诉我们一个好消息，刚刚出来的统计数据显示:9月份，胶南镇一级卫生院门诊人均费用由2005年的71.02元降到了45.42元，下降36%;住院人均费用由2005年的2100元降到了1045.34元，下降50.2%。