痛风离我们越来越近 对待痛风防胜于治

　　40岁的李先生下班后与几位哥们一起到火锅城共聚晚餐，哥们点了海鲜火锅，大家聊得投机，吃得开心，开怀畅饮，正当酒足饭饱之时，李先生忽然觉得右侧足趾关节巨痛，不能动弹，不敢着地，动则疼痛加剧，平素身体健壮的他突遇此事，一时慌了神，这时，其中一位哥们提醒大家赶紧送医院，经医生检查，李先生为痛风性关节炎急性发作。广州中医药大学第一附属医院三内科杨小红教授介绍，痛风以前被叫做“帝王病”，其发病率非常低，但是自上世纪90年代以来，随着生活方式和饮食结构的改变，我国的痛风发病率呈明显上升趋

势，据统计，较15年前，患者增加了15~30倍，而且痛风患者还出现年轻化趋势，不足40岁的初次发病者比10年前增加了将近30%。她表示，对待痛风防胜于治，痛风发现较早治疗起来并不困难，采用中医药方剂治疗有良好效果。另外，广东人素爱煲汤，辅以饮食疗法治疗痛风效果更显著。

　　医学指导：广州中医药大学第一附属

　　痛风与不良饮食有关

　　李先生次日经抽血化验，发现血尿酸等指标明显增高，医生说痛风性关节炎的发病，就是高尿酸惹的祸，这种病跟饮食的关系甚为密切，长期进食过多高嘌呤食物，易致血尿酸增高，如果再大量喝酒、进食海鲜和动物内脏等食物，可导致痛风突然发作。

　　痛风，顾名思义，来去如风，发病痛如山倒。发作之前没有什么征兆，一旦痛起来却又非常厉害，可以说是关节炎中最痛的一种。很多人半夜痛醒，感觉就像刀割一样，只要周围有风轻微流动，痛得就更厉害了。而痛处则关节明显肿胀、充血，皮肤变红，还发烫。此外，有的人还觉得发麻、针刺感、灼热感、跳动感等，很多病人只能靠止痛药度日。

　　杨小红介绍，痛风是一种因嘌呤代谢紊乱引起的以高尿酸血症伴关节和肾脏损害为主要特征的疾病，常反复发作并有痛风石沉积，后期常并发肾功能衰竭、动脉硬化、冠心病和脑血管意外，致残率高，危害性大。其分为原发性痛风和继发性痛风两大类。原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外，大都病因未明。继发性痛风大多是由于慢性溶血性贫血、白血病、骨髓瘤、恶性肿瘤、甲状旁腺功能亢进、各种肾脏器质性疾病等导致的肾功能减退所引起。

　　抗生素不能治痛风

　　有些人半夜痛醒，没及时到医院治疗，自己以为是炎症，就吃了一些抗生素，觉得蛮有效果的。因此隔天到医院被确诊为痛风后，就要求医生开一些抗生素，以为可以治疗痛风。

　　“实际上，抗生素对尿酸的代谢是不起作用的”，杨小红表示，由于这种关节炎不是由细菌感染引起，所以一般不伴有发烧，使用抗菌素治疗无效。患者觉得症状缓解很可能是由于痛风的初期症状自动“痊愈”的特点造成的。一般来讲，对于痛风急性发作的治疗主要是用一些非抗生素类的抗炎镇痛药物，缓解病人的剧烈疼痛以及消除由尿酸结晶引起的关节非感染性炎症；再用一些控制尿酸代谢的药物，帮助体内的尿酸代谢恢复平衡。

　　痛风“偏爱”男性

　　研究表明，引起痛风性关节炎发作的因素依次是疲劳过度、饮食不调、饮酒过量、受凉感冒、关节外伤、过度运动。杨小红介绍，相对于女性来说，痛风更容易侵袭男性，男女患者比例可达20：1。另外，肥胖的人较瘦人易患痛风病，营养过剩的人较营养一般的人易患痛风病，年纪大的人较年轻的人易患痛风病，贪食肉的人较食素的人易患痛风病。

　　她表示，痛风偏爱男性的原因是因为女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排出减少。据统计，筵席不断者，发病者占30%，常吃火锅者发病也多。这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒自然是火上添油。调查证明，涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍,一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病,关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡、低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。

　　男人不要以酗酒为威猛，不要把大块吃肉当作乐趣。一旦诊断为痛风病，茶、咖啡、肉、鱼、海鲜都在限食之列，辛辣、刺激的食物也不宜多吃，还要下决心戒酒。

　　年轻人也患痛风

　　杨小红表示，随着生活水平的提高，饮食中嘌呤含量也越来越高，很多年轻人不注意饮食，也患上了痛风。

　　医科大学毕业多年的蒋医生在住院部工作，那天上午，他收了个年轻的病人，患者只有20岁，因双下肢水肿一周伴蛋白尿入院。刚开始，蒋医生以为患者是一般常见的原发性肾病综合症，但经详细检查，发现患者右手两手指的指腹部皮内有花生大小乳黄色奶酪样物质，且手指关节周围见散在皮下小结晶，患者局部并无疼痛等不适，血液检验结果显示尿酸很高，经对症治疗，患者水肿消退，蛋白尿消失，手指的病灶也恢复正常，血液检验各项指标均正常，出院诊断为痛风性肾病，蒋医生想不到这么年轻的人也患痛风，而且还影响到肾脏。

　　对待痛风防胜于治

　　杨小红表示，痛风可防可治，中西医治疗方法均可选择，并不可怕，但必须防重于治，预防的关键是以科学的饮食调理为主。

　　日常生活中可注意以下几点：

　　1.注意摄取低嘌呤饮食。

　　2.多喝开水，建议每天最好喝上2000毫升的水，尽量均匀饮水，每小时一杯，必要时可适量用点小苏打帮助排出体内过量的尿酸。

　　3.少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。

　　4.少用强烈刺激的调味品或香料。

　　5.保持理想体重，避免过度肥胖，体重过重时应慢慢减重，每月以减轻1公斤为宜。

　　6.进行饮食控制，尽量避免食用含嘌呤质高的食物，尤其是要少吃火锅。

　　7.平常注意适当运动，较适合的运动有慢跑、太极拳、气功、广播操、快步走。

　　8.避免饮酒，尤其是啤酒，可喝茶，但不要过浓。

　　9.急性发病期间，应尽量选择嘌呤含量低的食物。

　　10.避免过度劳动、紧张和湿冷，穿鞋要舒适。

　　痛风：早检测早发现

　　早期发现痛风最简单而有效的方法,就是检测血尿酸浓度。以下几类人要定期体检,密切关注血尿酸浓度:(1)60岁以上的老年人,无论男、女及是否肥胖。(2)肥胖的中年男性及绝经期后的女性。(3)高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病(如脑梗死、脑出血)病人。(4)糖尿病(主要是II型糖尿病)。(5)原因未明的关节炎,尤其是中年以上的病人,以单关节炎发作为特征。(6)肾结石,尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。(7)有痛风家族史的成员。(8)长期嗜肉类,并有饮酒习惯的中年以上的人。如果首次检查血尿酸正常,也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性，以后应定期复查,至少应每年健康检查一次，这样可使痛风的早期发现率大大提高。

　　心中有谱

　　正常人嘌呤摄入量可多达600~1000毫克/日，痛风患者在关节炎发作时每日不宜超过100~150毫克。因此,我们心里应该有一个“谱”:哪些食物的嘌呤量多,尽量少吃,哪些食物含嘌呤少,多吃无妨。

　　1、低嘌呤食物可放心食用

　　(1)主食类:米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。

　　(2)奶类:牛奶、乳酪、冰淇淋等。

　　(3)荤食:蛋类以及猪血、鸡鸭血等。

　　(4)蔬菜类:大部分蔬菜均属低嘌呤食物。

　　(5)水果类:水果基本上都属于低嘌呤食物,可放心食用。

　　(6)饮料:苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。

　　(7)其他:酱类、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。

　　2、中等嘌呤食物宜限量食用

　　(1)豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。

　　(2)肉类:家禽家畜肉

　　(3)水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、响螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。

　　(4)蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。

　　(5)油脂类及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。

　　3、高嘌呤食物应谨慎食用,最好不食用

　　(1)豆类及蔬菜类:黄豆、扁豆、紫菜、香菇。

　　(2)肉类:家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏,肉脯,浓肉汁,肉馅等。

　　(3)水产类:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类、海参。

　　(4)其他:酵母粉、各种酒类,尤其是啤酒。

　　不同类型服用不同汤剂

　　杨小红介绍，痛风属中医“痹证”范围，可根据患者症状分成四种类型治疗：

　　1.风湿热痹(需清热通络，祛风除湿)

　　临床表现：关节红肿热痛，发病急，累及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴，烦闷不安或头痛汗出。

　　方药：白虎桂枝汤合四妙勇安汤加减。组成：生石膏，知母，粳米，甘草，桂枝，当归，忍冬藤，连翘，玄参，土茯苓，薏苡仁，金钱草，威灵仙；湿重者加萆薢、石韦、木瓜；关节痛甚者加玄胡、全蝎。

　　2.风寒湿痹(需祛风散寒，除湿通络)

　　临床表现：关节肿痛，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石。

　　方药：薏苡仁汤加减。组成：羌活，独活，防风，苍术，当归，桂枝，麻黄，薏苡仁，制川乌，生姜，甘草；上肢痛甚者加威灵仙、姜黄；下肢痛甚者加牛膝、木瓜；皮下结节者加天南星、炮山甲。

　　3.痰瘀痹阻(需活血行瘀，化痰通络)

　　临床表现：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或刺痛固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节或皮色紫暗。

　　方药：桃红四物汤合二陈汤加味。组成：桃仁，红花，当归，生地黄，川芎，赤芍，茯苓，陈皮，甘草，威灵仙，制半夏，穿山甲，山慈菇；关节久痛不已者，加全蝎、乌梢蛇；关节痛甚者加土茯苓、滑石。

　　4.气血不足，肝肾亏虚(需补益气血、调补肝肾、祛风胜湿、通络止痛)

　　临床表现：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重或游走不定，甚或关节变形，屈伸不利，腰膝酸痛或足跟疼痛。

　　方药：独活寄生汤加减。组成：党参，茯苓，当归，白芍，熟地黄，川芎，杜仲，肉桂，细辛，独活，桑寄生，防风，秦艽，甘草；气虚明显者加黄芪；血虚明显者加鸡血藤。

　　饮食疗法

　　痛风的饮食疗法初期以清热祛湿为主，但汤不要久熬,不要吃肉。

　　配方一：苡仁木瓜猪骨汤(苡仁100克，木瓜1个，猪骨适量)

　　配方二:棠葛菜煲生鱼(鲜棠葛菜150克，生鱼1条)

　　配方三：土茯苓煲龟(土茯苓50克，乌龟1个)

　　久患痛风、肝肾亏虚者饮食疗法以补肝肾为主，适当活血化瘀。

　　配方一：杜仲苡仁猪骨汤(杜仲20克，苡仁30克，猪骨适量)

　　配方二: 杜仲田七猪骨汤(杜仲20克，田七10克，猪骨适量)(张青梅)