明年1月开办补充医保

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　　医疗保险再次传出好消息。《广州市补充医疗保险暂行办法》将于2007年1月1日起实施，只要月缴14.1元，参保人个人支付的医保目录内住院医疗费用就可减少一半以上。广州300万已经参加基本医保或住院保险的参保人可自愿选择参保，60万已经参加本市基本医保的退休人员，不用缴纳补充医疗保险费，就可以直接享受补充医疗保险政策的优惠。

　　本报记者蒋悦飞、骆建基

　　通讯员欧阳永晟、陈伟秋、吴子因

　　公费医疗VS医疗保险

　　公费医疗

　　好处：门诊的自付比例为20％，住院的自付比例为10％，表面上比医保的报销要优惠很多。

　　限制一：医疗目录范围很窄，很多比较新的药都不在报销范围之内。

　　限制二：对于患大病的病人来说，医疗支付总额越高，个人所需支付的费用就越高。

　　医疗保险

　　限制：一般门诊费用不能由统筹基金报销；门特和住院费用起付点以下费用由个人支付。

　　好处一：越是大病、重病，参保人个人所需支付的比例就越小，负担就越轻。

　　好处二：不受单位变化影响，参保年限和个人账户可以积累。

　　参保人的医疗待遇比公费医疗是高是低？市劳动保障局副局长郑玉华表示，两个医疗保险政策并不能简单地比较。从大趋势上来说，公务员和很多实行公费医疗政策的事业单位最终都要纳入基本医疗保障体系当中，被取而代之的是：基本医疗保险加公务员补助医疗办法或补充医疗保险办法。

　　基本医疗保险

　　月缴费标准

　　个人缴纳：参保人社保缴费基数×2%

　　单位缴纳：参保人社保缴费基数×8%

　　费用去向

　　个人缴纳部分

　　参保人社保缴费基数×2%划入个人账户的医保卡

　　单位缴纳部分

　　35岁以下：参保人社保缴费基数×1%划入个人账户的医保卡，其余划归统筹基金

　　35岁~45岁：参保人社保缴费基数×2%划入个人账户的医保卡，其余划归统筹基金

　　45岁以上-退休前：参保人社保缴费基数×2.8%划入个人账户的医保卡，其余划归统筹基金

　　个人需付住院费用

　　1、不属于医保目录的费用

　　2、统筹基金起付点以下的费用

　　3、起付点以上按比例由个人承担的医保目录范围内费用

　　补充医疗保险

　　月缴费标准

　　上年度本市单位职工月平均工资×0.5％

　　可以由单位全额缴纳，也可由单位、个人签订合同，协商分担比例

　　费用去向

　　缴入社会保障基金财政专户

　　个人需付住院费用

　　1、不属于医保目录的费用

　　2、一个社会保险年度内，基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用累计不足2000元的部分

　　3、一个社会保险年度内，基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用累计超过2000元的部分的30%

　　举例：一个社会保险年度内累计个人自付医疗费用1万元

　　个人支付：2000元+（1万元-2000元）×30%=4400元

　　补充保险金支付：（1万元-2000元）×70%=5600元

　　参保条件

　　已参加基本医疗保险

　　或住院保险的参保人

　　参保人员必须在参加基本医疗保险或住院保险的基础上方可参加补充医疗保险。

　　根据广州市劳动保障局的统计，至今年9月末，全市参加社会医疗保险者已达300.62万人，比去年同期增加48.29%。也就是说，300万已经参加了基本医疗保险或者是住院保险的参保人可以参加补充医疗保险，包括参加住院保险的灵活就业人员。

　　参保形式

　　用人单位可决定是否参保

　　费用可由单位全包或分担

　　参加补充医疗保险以自愿为原则。自愿原则主要包括：一是用人单位决定是否按该办法参加补充医疗保险；二是用人单位可选择由单位全额承担或由单位和个人共同分担。参加住院保险的灵活就业人员，可按照个人意愿决定。

　　《办法》同时明确：采用单位和个人共同分担的方式缴费的，应由单位和职工通过签订集体合同的方式，约定单位和个人的分担比例。单位职工一定要以整体的形式参保。

　　参保缴费

　　以上年度月平均工资为基数

　　按0.5％每人每月缴14.1元

　　补充医疗保险参保人，以上年度本市单位职工月平均工资为基数，每人每月按0.5％的标准缴纳补充医疗保险费。

　　按2006年社保年度2820元/月标准计算，参保人每人每月只需要缴纳14.1元，即可享受补充医疗保险待遇。对此，广州市劳动保障局局长崔仁泉表示，这样的制度设计，有利于更多的单位或个人能够参加补充医疗保险，满足参保人较高的医疗需求。

　　享受待遇

　　医保目录内个人自付住院费用

　　累计2000元以上部分只付30%

　　在一个社会保险年度内，参保人住院或进行特殊门诊项目治疗发生的基本医疗保险费用中，属于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，年度累计2000元以上部分由补充医疗保险金支付70%。

　　对于参保人员的门诊医疗费用，用人单位可以根据经济承受能力建立门诊医疗补助制度，以减轻本单位在职人员及退休人员的门诊医疗费用负担。

　　记者了解到，目前广州市的基本医疗保险参保人的平均负担仍然较重，平均个人自付的医疗费用（不含医保支付范围外的自费费用）占20.74%。

　　市劳动保障局副局长郑玉华表示，经过系统的初步测算，在医保目录范围内，参加了补充医疗保险之后，参保人的个人支付负担可以减轻约2/3。

　　例如某参保人在一个社保年度，在医保目录范围内的医疗费为5万元，按照20%的自付比例计算，可以报销大约4万元，自己仍需支付1万元。参加补充医疗保险之后，还可以报销（1万元-2000元）×70%=5600元。在医保目录范围内，参保人的个人负担从原先的1万元减少到4400元。

　　享受时间

　　参加补充医保3个月后可享受

　　退休人员最早明年2月可享受

　　广州市劳动保障局副局长郑玉华表示，根据参加社会保险的一个流程，第一个月由社会保障部门进行数据录入，第二个月由银行或者地税部门进行缴费划账，从第三个月起，参保缴费到账之后，才表示参保人参保缴费成功，可以享受社保政策。

　　根据这一流程，如果参保人在2007年1月申请参保的话，最快在2007年3月份便可享受补充医疗保险政策。

　　退休人员由于无需缴费就可以直接参保，省了缴费这一环节，劳动保障部门在整理完数据之后，大约在2007年2月份就可享受相关待遇。

　　相关规定

　　■ 退休人员无需缴费

　　符合享受基本医疗保险待遇条件的退休人员，可享受补充医疗保险待遇，所需费用从本市重大疾病医疗补助金中列支，免缴费直接享受补充医疗保险待遇。

　　64万名已参加本市基本医疗保险的退休人员。他们无需缴纳任何费用，就可以直接享受新政策带来的优惠。

　　■ 停保3个月内续保

　　补缴费后可补享待遇

　　参保人员停止缴纳补充医疗保险费的，从次月起停止享受补充医疗保险待遇；补缴欠费后，补享基本医疗保险待遇的，可同时补享相应的补充医疗保险待遇。按月缴纳过渡性基本医疗保险金的退休人员，因欠费停止基本医疗保险待遇的，同时停止补充医疗保险待遇；补缴欠费后，补享基本医疗保险待遇的，可同时补享相应的补充医疗保险待遇。

　　市劳动保障局副局长郑玉华补充，要享受补付的补充医疗保险待遇，必须是在停保三个月内续保的，超过了三个月时限则不予享受。

　　■ 补充医疗保费不退

　　保费由地税部门负责征收，及时缴入社会保障基金财政专户。补充医疗保险费一经缴纳，不予退还。

　　■ 保费在福利费中支付

　　企业或自收自支事业单位缴纳的补充医疗保险费，在本单位上年度工资总额4%以内的部分，从应付福利费中列支，应付福利费不足部分作为劳动保险费直接列入成本。

　　财政核补事业单位的补充医疗保险经费，由单位自筹解决，在本单位上年度工资总额4%以内部分，从事业支出或经营支出的社会保障费中列支，如财务处理与税法规定不一致的，按税法规定在计算企业所得税时作纳税调整处理。