天津定点医院实行门诊联网结算

　　本报讯 （记者黄助 通讯员曲颖）本市近日实行定点医院门诊联网结算，市社保中心有关负责人对参保人员关注的相关问题答疑解惑。

　　看病报销您更方便

　　实现定点医院门诊医疗费刷卡结算，参保患者可直接在医院收费窗口交纳自己应该

负担的部分，其余费用由医院与社保中心结算，参保患者不再走全额垫付医疗费然后再报销的环节。参加本市基本医疗保险（即按照12%缴纳医保费）的人员。这些用人单位和职工按规定缴纳门（急）诊大额医疗保险费，即可在门诊联网的定点医院刷卡就医结算。参保患者现金支付的费用包括：起付标准以下的费用即通常说的“门槛费”、个人自付比例部分和增付部分、自费部分以及超出最高支付限额即通常说的“封顶线”（5000元）以上部分。

　　三类人群不能刷卡结算

　　没有参加门（急）诊大额

　　四种情况需回单位报销

　　如果发生以下四种情况，还是需要回到原单位报销的：1.夜间急诊（17：00至8：00）全额垫付的医疗费。门（急）诊医疗费联网结算启动初期，夜间急诊（17：00至8：00）的参保患者还须全额垫付医疗费，再到原单位进行报销。2.急诊留观发生死亡或转住院前七天费用的结算。“急诊留观发生死亡或转住院前七天医疗费”是指参保人员死亡或转住院前在急诊留观的急诊医疗费，可以按住院的报销比例向社保分中心申报，即只限于住院前七天连续的急诊医疗费。如果没有连续，急诊费用按照门（急）诊大额医疗费的报销比例标准，再到原单位进行报销。3.门诊特殊病费用的结算。在本市居住的门诊特殊病（“七种病”：肾透析肾移植术后抗排异、癌症放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、偏瘫、肺心病、红斑狼疮、精神病）的参保人员可到本市规定的定点医院（异地安置人员，应到本人确定的医疗机构）就医；癌症的门诊化疗必须在二级以上医院就医，就医费用先由个人垫付。就医后，将医保收据、处方底联、明细单、检查化验结果（原件或复印件）等报销凭证（以上均应加盖就医医院的医保专用章）交本人单位。4.当计算机网络发生故障时，参保患者改用个人全额垫付方式办理结算，由医院在门诊医疗费收据上加盖“网络故障，个人全额垫付”的印章，再到原单位进行报销。

　　另外，已经通过门（急）诊医疗费联网结算的参保患者，当用药后出现不适、过敏等不良反应，需要改用其他药物的，可以对三日内已进行门诊联网结算的药费做退费处理，请患者三日内持医保证、医保卡、病历本、药品、处方、明细、收据到医院指定科室进行办理。注意：1.超过三日的“门诊联网”药费不能退费。2.由于退费造成门诊医疗费总额低于“门槛费”的，不能退费。

　　如果想进一步了解详细内容，可以登录天津劳动保障网（www.tj.lss.gov.cn）查询或拨打12333咨询电话咨询。市劳动和社会保障局服务大厅咨询电话：23331044、23331022。市社保中心咨询电话：23030894。