江苏赣榆医保推行滚动筹资方式获卫生部肯定

　　新闻提示：新型农村合作医疗推广难，难在筹资上。可如今这一难题在江苏赣榆县已得到很好的解决。该县自2003年9月被江苏省政府确定为新型农村合作医疗试点县以来，采取滚动筹资方式，以“保大与保小”兼顾的模式，让78万农民参合，参合率为95％，行政村覆盖率达100％。

　　赣榆县卫生局王靖元局长著的《新型农村合作医疗滚动筹资理论与实践》已由北京

大学医学出版社出版发行，并被中国初保基金会作为培训教材在全国进行推广，王靖元局长就赣榆县的“滚动筹资”做法在北京人民大会堂向参加中国农村卫生改革与发展暨第五期全国卫生局长培训班上作过专题报告。现在，我国中西部19省区150多个县市推广此经验，前不久，卫生部有关领导在赣榆调研时，对该县的这一做法再次给予充分肯定。

　　江苏省赣榆县金山镇后石埝村71岁的韩老汉，在连云港市第一人民

　　参加新型农村合作医疗一年要交多少钱？12元，一包中档烟的价钱。然而就是这么点微不足道的“小钱”，却让赣榆县近78万农民享受到了新型农村合作医疗带来的实惠。

　　筹资曾让干部很伤脑筋

　　“新型农村合作医疗在赣榆的发展并非一帆风顺”，海头镇副镇长相入娟告诉记者，为了让农民缴费，干部们磨破嘴、跑断腿，收一户的钱，至少跑三趟，有时还要挨骂。

　　“这是传统的筹资模式带来的必然后果，因为它存在缺陷”，赣榆县卫生局局长王靖元所言的传统模式，是指以政府组织、镇村干部上门收费方式为代表的筹资模式。王靖元直指这种筹资模式的弊端——筹资难度大、筹资成本高、资金不安全。

　　在低水平的经济基础条件下，农民通常不肯为近期没有把握获得“收益”的事付出，与合作医疗的本质相比，有着很大的差距。同时，农民传统的家庭自助，不求“外人”的家庭观念，与以团体互助精神为基础的合作医疗制度格格不入。

　　另外，赣榆县共有18个镇436个行政村，传统的“筹资模式，需要消耗大量的人力、物力、财力，给新型合作医疗的持续运作设置了一道难以逾越的障碍。更为糟糕的是，在筹资过程中，个别地方经常出现违背农民意愿、违背筹资原则的做法，甚至截留、挪用农民参加合作医疗资金的现象，使年度之间的经费脱节和农民报销不能兑现，同时还导致政府的诚信形象在农民心目中的坍塌，对新型农村合作医疗的持续运作构成严重的威胁。

　　“这些都证明，在经济欠发达地区，继续使用传统的筹资模式开展新型农村合作医疗收费是没有出路的”，王靖元说：“必须谋求新的出路。”

　　探索出滚动筹资新模式

　　要“破旧”就必须“立新”，破除传统筹资模式的弊端，如何建立一种方法简单、成本低廉、资金安全、农民接受、效果良好的筹资模式，成了摆在赣榆县所有合作医疗管理人员面前的一道首要课题。

　　“我们在调查中发现，只有农民受益，在看得见摸得着的实惠面前，受益农民及其亲属、邻居才能相信合作医疗，愿意继续参加合作医疗”，王靖元告诉记者，特别在结报现场，农民的心情表现得很愉快，“感谢政府和感谢党”的言语不断，与村干部上门收费农民不愿意拿钱参加合作医疗的情景形成鲜明对比。

　　“受益农民表现出强烈的要求继续参加合作医疗的意愿启发了我们”，王靖元说，在结报现场收费的念头一下子就萌发了。通过试验，合管办的工作人员发现，农民在接受医疗卫生服务并实时报销之后，此时实施预交费，合作医疗收费环境由镇村干部上门收费转变为在镇合管办和村卫生室预缴费，工作相当好做。

　　一种名叫滚动筹资的合作医疗新型收费模式在这样的基础上诞生了。滚动筹资模式的概念是，参加合作医疗的农民在报销医药费用时，本着知情自愿的原则，用报销所得的费用向所在镇合管办或村卫生室预先缴纳该户次年参加合作医疗资金的制度。

　　这种新的筹资模式的主要做法有三种，其一，农民在本镇卫生院就诊后，凭新型农村合作医疗证和收费凭据等材料，在镇合管办报销医药费用后，用报销来的钱直接预缴；其二，农民在外镇和县及以上医疗单位就诊后，回本镇合管办报销，并用报销资金直接预缴费；其三，农民在村卫生室就诊后直接报销，并将报销的费用暂存卫生室，由村医定期到镇合管办集中按户代为预缴费。

　　赣榆县第一轮用8个月的时间滚筹农民参合资金830．59万元，占次年参合资金的80．9％。第二轮合作医疗通过这一方式筹集2006年参合资金743万元，占次年年农民应缴资金的80．1％。第三轮通过滚动筹资截至到8月已筹集2007年参合资金891万元，占次年农民应缴资金的76％。

　　政府补偿让农民看得见实惠

　　赣榆县地处苏鲁交界，农村居民年人均纯收入为3360元，是苏北地区的经济欠发达县。在赣榆农村，能够拿出上万元看病的农民是极少数，对于多数农民来说，3000至5000元是个高风险段，如果医药费超过这个范围，他们就会选择放弃治疗。一项调查表明，在2001年至2003年期间，赣榆县农民每年人均医疗费用支出为147元。王靖元认为，新型农村合作医疗可以刺激农民的医疗需求和医药费用的增长。在合作医疗之前，许多人有病不就医，该做的手术也不敢做。参加合作医疗之后，看病可以报销了，不少农民看病的愿望就强烈了。王靖元举了个例子，2001年，赣榆县做心脏病手术的农民只有3人，今年却增加到了30多人。

　　新型农村合作医疗给赣榆农民带来的实惠，可以从一组数据得到证实。2003年9月，赣榆县被江苏省确定为新型农村合作医疗试点县。运行到今年8月份，该县参合农民共得到基金补偿608．52万人次，住院补偿4．28万人次，补助总额为6872．33万元。其中，已有10人得到了“封顶线”的补助。

　　免费体检让“无病”也受益

　　赣榆县新型农村合作医疗的筹资标准是农民每人每年交12元，省、市、县、补助40元，合计52元。合作医疗实行零起点报销，既保大病又保小病。参保农民可以自由选择任何一家医疗机构就诊，不需要办理转诊手续，实现了“一证走全县”。参保者在村卫生室就诊，补偿医药费的30％；在镇卫生院就诊，补偿医药费的40％至55％；在县级医院就诊，补偿医药费的25％至50％；在县以上医院就诊，补偿医药费的15％至40％。每人每年最高补偿3万元封顶。常年在外地的农民在外地医院住院费用，可按县级医院比例报销。

　　“同样，如何让暂时没有得病的农民感觉到钱花的值，这也需要我们去思考”，王靖元的想法是，受益是农民继续参加合作医疗的直接动力，只有通过大病大受益、小病小受益、无病也受益的模式，才能增加农民的信任度。赣榆县又创造性地提出，“只要参加了合作医疗，但在一年中没有得病的农民，可以享受一次免费的体检”。11月23日，记者在赣榆县卫生局合管办内，见到了一捆捆崭新印刷的“农村新型合作医疗免费体检表”，上面所列的体检内容多达10余项。工作人员告诉记者，免费体检工作目前已经开展，将于明年1月全部完成参加合作医疗农民2006年度的免费体检工作。

　　在滚动筹资模式下，赣榆县新型农村合作医疗筹资问题迎刃而解。2004年月10月份，该县第二轮新型农村合作医疗在全面启动，共有77．36万农民参合，参合为90．44％，行政村覆盖率为100％。2006年，该县第三轮合作医疗全面启动，参合率为95％。自2003年9月运行到今年8月份，该县参合农民补偿额在5000元以上的为257人次，1000至5000元的2161人次，500至1000元的为4876人次，100至500的为5．22万人次。

　　以“趋利”强化参合是肤浅的

　　在赣榆农村采访，“新型合作医疗是维护农民健康的长期政策”、“建立新型合作医疗制度，促进农村卫生事业发展”，这样的标语随处可见。

　　“仅仅通过‘趋利’因素强化农民参加合作医疗的动力，这是相当肤浅的”，王靖元认为。为此，该县确定了“宣传入手、政策入心”的工作策略，该县合管办先后统一编印宣传资料30余万份，分发到农民手中，并利用各种媒体、乡镇卫生院、村卫生室和学校等阵地，采用进村入户的方式向农民开展持续的宣传工作，使合作医疗知识家喻户晓。

　　另外，赣榆县更是把预防保健也纳入了补偿范围。据悉，该县对注射非国家免费的疫苗费补偿20％，包括甲肝、乙肝、出血热、风疹、伤寒、痢疾、流感等8种疫苗和驱虫药、碘油丸等。对于甲、乙类传染病，医药费补偿比例上浮5％。参加妇幼保健的产妇正常住院分娩，补偿40％的医药费，参加婚前医学检查者报销30％。

　　赣榆县领导认为，在新型农村合作医疗资金中，政府补助为每人每年40元。根据政府负担预防保健服务的政策，在政府补助资金中拿出10％左右的基金是完全可行的，这对确保大病统筹和缓解因病致贫的目标是不会造成冲击的。有关专家认为，用少量的资金解决预防保健问题，可能比用大量的资金治疗疾病更符合国情。

　　据调查，2004年全县接种非国家免费疫苗24．3万人份，比2003年增长9．4万人份。2003年10月至2004年3月，全县参加妇幼保健的孕产妇不足10人，而2004年4月至12月底，参加妇幼保健的孕产妇达到3000多人。目前，农民住院分娩率提高到95％。从长远看，这一举措可降低农民的发病率，从而减少医药费用支出。

　　成功关键是镇村卫生一体化

　　“赣榆新型农村合作医疗的成功，得益于滚动筹资模式，这一模式的成功推行，则得益于镇村卫生组织一体化管理”，王靖元告诉记者，对一般常见病农民希望看病方便、看病便宜、看病不出村，如果没有镇村卫生组织一体化管理体制，滚动筹资同样困难重重。

　　在赣榆县，村卫生室相当于镇卫生院的一个内设科室，卫生院院长成为村卫生室的实际法人，实行县镇二级，镇村一体的管理体制。在这种体制下，卫生院对村医实行聘任制、工资制和

　　2004年，该县还投入60余万元打造硬件设施。在报销过程中，微机自动审核，减轻了合管办和定点服务机构工作人员的劳动量，减少了人工操作的麻烦，达到了节约成本的目的，同时也避免了人为操作所带来的弊端。

　　滚动筹资的做法在赣榆县获得了成功。正所谓“树大招风”，赣榆经验除了不断吸引媒体的“眼球”，更是引来了众多的“取经人”。据了解，在“赣榆经验”的影响下，全国已有19个省150多个地区实行滚动筹资。其中江苏、云南、安徽、河南、陕西、青海六省全省发文实行滚动筹资。前不久，