广东医疗限价面临成本质量两难 医生称倒退30年

　　广东省实行新的《医疗服务价格》刚刚两个月，记者从多家医院了解得知：由于有刚出炉的医疗限价“尚方宝剑”悬在头顶，医院不得不开始“精打细算”：危重患者也用普通器材、纱布越用越简单、手术伤口人工缝合……医生们叫苦不迭地说限价导致医疗水平倒退了30年，回到了上世纪，而患者却基本拥护“实惠”路线。

　　关于实施不久的新的《医疗服务价格》，记者听医生们说得最多的就是“省钱”、“

不亏本”，短短两个月，从昔日的多做检查、多用新设备之风，已经逐渐演变为节约每个治疗环节中的费用。于是，广州一些大小医院的医疗过程中，便出现了一系列让人哭笑不得的尴尬事，其中还潜藏着不少可能危及病人健康的隐忧。

　　尴尬1 血液净化需高流量 只敢用普通流量

　　“在ICU的危重病人不少都可能出现肾衰竭等脏器衰竭现象，而危重病特殊患者就需要做血液净化。”一位年轻的女医生开始给记者算第一笔账：“按道理如果患者情况严重需要做高流量血液净化透析，但这次限价后，规定只能收取每小时1升以下的治疗费，其他的一概不能收，那好，患者需要每小时3升的高流量透析，做还是不做？”

　　她跟记者“实话实说”：“其实高流量的透析对重症患者有用得多，但

　　尴尬2 放弃先进缝合刀具 医生上阵手工缝

　　一位男医生告诉记者，本来现在胃肠外科临床已经广泛采用了一种新开发的、非常好用的吻合器。“很先进，使用的时候可以自动缝合患者伤口。”新限价办法的出台直接导致该吻合器的“下岗”，“现在外科医生们都选择手工缝伤口，如果医生技术熟练可以缝得很漂亮，要是撞上手艺生疏的医生，伤口可能就不会太好看。”

　　尴尬3 敷伤口 放弃防感染纱布选择简单纱布

　　小王是广州市某三甲大医院ICU的医护人员，她每天要为不同类型的重症患者敷药。“限价前限价后差别可大了，现在我们都用最简单的纱布、棉签、消毒液给患者敷伤口。”她笑着说，感觉一下子回到二三十年前。“不少都是严重外伤患者，伤口处理十分重要。”小王说，现在有的敷料已经非常先进，“材料很好，不但可以吸收渗液、预防疤痕，还能防止感染，伤口会愈合得很好”。她说，对于褥疮、伤口溃烂的患者而言，是非常好的选择。“但限价后我们就一律改为用普通敷料了，就是最普通简单的纱布。”

　　尴尬4 缝伤口不用不留痕的线 用便宜丝线

　　郭女士选择广州某医院生孩子，就是听说那里有进口的手术线，据说是可吸收的生物相溶性很好的线，剖腹产后伤口不太看得出疤痕。然而医生护士告诉她现在只能用普通丝线。“为什么？”“因为进口手术线没有纳入新的服务价格里，所以只能用收费标准里有的线。”“那我自己花钱买好线行不行？”“不行，那也属于违规操作，而且医护人员会涉嫌唆使患者购买未经允许收费的材料。”最后郭女士不得不选择使用普通丝线。

　　“有的试剂因为制定的收费标准比其成本还低，医院就放弃该试剂，除非突然大幅降价。”一位医护人员无奈地告诉记者。

　　尴尬5 ICU隔离服不收费 医院贴钱防感染

　　在ICU工作的医护人员都深知特殊感染患者必须隔离起来，以免他和其他患者之间交叉感染。一位ICU的医生告诉记者，新限价办法出台后，用于ICU的隔离衣、帽、手套等统统不准收费。

　　“病人一旦被隔离，费用就已经发生了，又不能收钱，只能医院自己掏腰包。”她说这样就产生了隐忧：完全靠ICU科的医生出于职业道德“贴钱”隔离患者，会不会容易导致有医院出于经济利益考虑而不隔离患者？

　　困惑

　　患者要省钱就只能用低价“原始武器”

　　“很多高端医疗器械、药品通通不纳入收费标准或是只许收取比成本还低的费用，导致医院根本不敢跟患者提，比赛着用最简单的材料，就好像倒退回了上世纪70年代，这样其实是阻碍医疗水平向前发展的。”有医生这样认为。

　　“不是特殊项目可以报批申请收费吗？”记者问道。一位女医生回答：“除非是新规定中标明的特殊项目。”她解释，如新规定中标明，呼吸机收费中吸痰管是作为“除外”的特殊项目，也就意味着医院可以申请吸痰管的收费价格，可以当特殊项目收取费用。“但像很多患者上呼吸机时希望能使用一次性管道、避免和他人共用，却无法满足，因为一次性管道是新规定里没提到的。”

　　患者意向 大部分患者选“省钱”弃“优质”

　　跟医生们的想法不同的是，记者从医院调查得知，大部分患者对限价导致“很多好东西用不上”感触并不深，反而纷纷由衷表示现行价格“实惠”得多、让人心里踏实。

　　有患者接受采访时直接这样表示：自己是外行，用的材料和设备好不好根本看不出来，也不知道疗效的差别有多大，但病基本看好了、药费治疗费都降了却是看得见的事实，所以是“好事”。

　　有市民笑着说，除了能不能看好病之外，费用是压在身上最大的问题，所以如果能自主选择，首选是省钱，其次才是能否“好得快一点”或“伤口愈合得漂亮一点”。

　　“为什么医院优质服务就不能降到一个实惠的价格？两者真的无法兼得？”有市民甚至直接质疑目前医院声称的“限价困境”。

　　同时记者了解得知，叫苦的患者往往都是“有钱”的主。据医生们反映，不少从全国各地赶来广州大医院治病的患者，都是看中最新的设备和高价药品。“他们认为住宾馆都有星级之分，看病为什么要统一消费？”

　　医院反应 患者多新设备多的医院最激烈

　　记者还发现，统一的限价标准在不同医院却反应不一。接受记者采访的广州某医院门诊科主任平和地告诉记者：“虽然我们也面临这些苦恼，但矛盾在我们医院并不激烈。”她表示，由于新规定囊括了大部分基础病种里的基础药物，而该院采用的跟“名单”上的基本“吻合”，“冲突”不剧烈。

　　有业内人士表示，新限价办法对患者集中、新设备多的医院冲击最大。“大医院病人最多、新设备也买了很多，经济受损严重，对于严格限制药品、器材种类和价格的新规定，相当敏感。”

　　业内建议 “限价”应细分 按需求区分等级

　　记者了解得知，现行的10月1日出台的《医疗服务价格》是广东省卫生厅和广东省物价局联合发布的，其《统一医疗服务价格项目》是根据《全国医疗服务价格项目规范(试行2001年版)》制定的。

　　“但实际上广东的医疗水平是远远高于全国平均水平的，价格也应该超出全国平均水平，而且几年间医疗服务行业发生了很大变化，服务范围、仪器设备发展、病种变化等都不能和2001年的情况相比，应该更多参考本地临床情况。”有专家指出。某三甲大医院门诊科主任建议：“相关部门能否在下一阶段参照新情况作出必要修改和部分调整？”

　　而有的医护人员则认为限价应进一步细分，根据患者不同层次需求区分等级。(文/记者涂端玉）