评论：医疗限价为何让医术何退30年

　　广东实行《医疗服务价格》新规两月以来，一些医院“精打细算”为危重患者用普通器材

　　广东省实行新的《医疗服务价格》刚刚两个月，记者近日从多家医院了解得知：由于有刚出炉的医疗限价“尚方宝剑”悬在头顶，医院不得不“精打细算”：危重患者也用普通器材、纱布越用越简单、手术伤口人工缝合……医生们叫苦不迭地说限价导致医疗水平倒

退了30年，回到上个世纪，而患者却基本拥护“实惠”路线。

　　医院叫苦阻碍医疗水平发展

　　关于实施不久的新《医疗服务价格》，记者听到医生们说得最多的就是“省钱”、“不亏本”，短短两个月，从昔日的多做检查、多用新设备之风，已经逐渐演变为节约每个治疗

　　环节中的费用。于是，广州一些医院的医疗过程中，出现一系列尴尬事，其中还潜藏了可能危及病人健康的隐忧。

　　“很多高端医疗器械、药品通通不纳入收费标准或只许收取比成本还低的费用，导致医院根本不敢跟患者提，用最简单的材料，就像倒退到上世纪70年代，这样其实阻碍医疗水平向前发展。”有医生这样认为。

　　“不是特殊项目可以报批申请收费吗？”记者问。一位女医生回答：“除非是新规定中标明的特殊项目。”她解释，如新规定中标明，呼吸机收费中吸痰管为特殊项目，医院便可申请吸痰管的收费价格。“但像很多患者上呼吸机时希望能用一次性管道、避免共用，但由于一次性管道是新规定里没有提到的，所以无法满足。”

　　患者叫好看见实惠让人踏实

　　跟医生们的想法不同的是，记者从医院调查得知，大部分患者对限价导致“很多好东西用不上”感触并不深，反而纷纷表示现行价格“实惠”得多、让人心里踏实。

　　有患者直接表示：自己是外行，用的材料和设备好不好根本看不出来，也不知道疗效差别有多大，但病基本看好了，药费、治疗费也都降了，这是看得见的事实，所以是“好事”。有市民笑着说，除了能不能看好病之外，费用是压在身上最大的问题，所以如果能自主选择，首选是省钱，其次才是能否“好得快一点”或“伤口愈合得漂亮一点”。

　　同时记者了解得知，叫苦的患者往往都是“有钱”的主。据医生们反映，不少从全国各地赶来广州大医院治病的患者，都是看中最新设备和高价药品。“他们认为住宾馆都有星级之分，看病为什么要统一消费？”

　　有业内人士表示，新限价办法对患者集中、新设备多的医院冲击最大。“大医院病人最多、新设备也买了很多，经济受损严重，对于严格限制药品、器材种类和价格的新规定，相当敏感。”

　　一系列尴尬

　　高流量变普通流量“在I C U 的危重病人不少都可能出现肾衰竭等脏器衰竭现象，而危重病特殊患者就需要做血液净化。”一位年轻的女医生开始给记者算第一笔账：“按道理如果患者情况严重就需要做高流量血液净化透析，但这次限价后，规定只能收取每小时1升以下的治疗费，其他一概不能收，那好，患者需要每小时3升的高流量透析，做还是不做？”

　　她跟记者“实话实说”：“其实高流量的透析对重症患者有用得多，但医院不想自己贴钱又不能违规收费，只能做普通每小时1升流量的透析。”

　　先进缝合变手工缝一位男医生告诉记者，本来现在胃肠外科临床已经广泛采用了一种新开发的、非常好用的吻合器。“很先进，使用时可以自动缝合患者伤口。”新限价办法的出台直接导致该吻合器“下岗”，“现在外科医生们都选择手工缝伤口，如果医生技术熟练可以缝得很漂亮，要是撞上手艺生疏的医生，伤口可能就不会太好看。”

　　防感染变简单纱布小王是广州市某三甲大医院I C U 的医护人员，她每天要为不同类型的重症患者敷药。“限价前限价后差别可大了，现在我们都用最简单的纱布、棉签、消毒液给患者敷伤口。”她笑着说，感觉一下子回到二三十年前。“不少都是严重外伤患者，伤口处理十分重要。”小王说，现在有的敷料已经非常先进，“材料很好，不但可以吸收渗液、预防疤痕，还能防止感染，伤口会愈合得很好”。她说，对于褥疮、伤口溃烂的患者而言，是非常好的选择。“但限价后我们就一律改为用普通敷料了，就是最普通简单的纱布。”

　　进口线变便宜丝线郭女士选择广州某医院生孩子，就是听说那里有进口手术线，据说可吸收的生物相溶性很好的线，剖腹产后伤口不太看得出疤痕。然而医生护士告诉她现在只能用普通丝线。“为什么？”“因为进口手术线没有纳入新的服务价格里，所以只能用收费标准里有的线。”“那我自己花钱买好线行不行？”“不行，那也属于违规操作，而且医护人员会涉嫌唆使患者购买未经允许收费的材料。”最后郭女士不得不选择使用普通丝线。

　　“有的试剂因为制定的收费标准比其成本还低，医院就放弃该试剂，除非突然大幅降价。”一位医护人员无奈地告诉记者。

　　免费隔离可能不隔在I C U 工作的医护人员都深知特殊感染患者必须隔离起来，以免他和其他患者之间交叉感染。一位I C U 的医生告诉记者，新限价办法出台后，用于I C U 的隔离衣、帽、手套等统统不准收费。

　　“病人一旦被隔离，费用就已经发生了，又不能收钱，只能医院自己掏腰包。”她说这样就产生了隐忧：完全靠I C U 科的医生出于职业道德“贴钱”隔离患者，会不会容易导致有医院出于经济利益考虑而不隔离患者？ （据广州日报）

　　不该让医疗资源白白浪费□李龙 一纸“医疗限价”规定，让广州不少医院的医疗水平倒退到30年前的水平，听起来实在让人费解。

　　医院有很好的理由为自己的医疗水平倒退开脱：有医疗限价的“尚方宝剑”高悬头顶，医院就是想给患者用先进的设备和技术，也没那个胆，因为那是违规的事。

　　然而，细想一下却感觉不是那么回事。医疗水平倒退回30年前，可是医疗服务价格并没相应倒退呀。医院凭一个规定，就可以以手工代器具，以普通器材代先进设备，来为自己节约成本，那么，又有谁来替患者节约成本呢？再说了，难道30年来的医术进步全在器械材料上？

　　事实上，医疗限价的出台正是为抑制“看病难、看病贵”的困局。患者在医患关系中处于信息弱势，一台先进设备，如果医院收取过高的耗材费，患者又如何判断其是否适得其所呢？与此相反，限价带来的价格实惠却是看得见摸得到的。也正基于此，对于新规，医生们叫苦不迭，患者却普遍叫好。

　　当然，如何在有需要的患者和医院可提供的资源之间调和矛盾，也是不得不考虑的问题。医院宁愿让新进设备闲置也不愿降价给患者用，究竟是限价标准与市场脱节，还是缘于其他，值得追问。不论基于何种原因，都不该让这些宝贵的医疗资源白白浪费。