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健康大视野:新型合作医疗让农村再次成为焦点


http://www.sina.com.cn 2006年12月24日14:38 健康大视野 医药卫生

  心中的农村已经日渐遥远,它就像一个民族在这世界消亡了,随同它一起消亡的是它所孕育的故事和传说。我们没有办法去追寻它们,只能在记忆之间感受它的余韵,它曾经存在的声音。

  站起来,向“新农合”敬礼!

  策划执行/本刊编辑部

  编辑/ 王宪其

  在黎明或黄昏的时分,一个人站在空寂的田野上,看着鸟群掠过碧蓝如玉的天际,有风吹过,几丝清新幽微的香气随风而来。在布满沧桑的黄土大道的尽头,是疏落的村院,几盏柔柔的昏黄的灯火闪烁在村落弯曲的弄堂间,远远地可以看到四合院中槐花的飘落。这都会让人从心底生出一种若有若无似曾相识的感觉来,好像是在遥远的时空,一个亦真亦幻的,无限安宁与古朴的梦境之间。

  然而,这只是那些厌倦了车水马龙的都市人为了寻求一种闲云野鹤的生活,而赋予我的农村是一个遥远而美丽的概念。在我所有关于农村的记忆中,却并没有那么多的美丽和优雅。对于我来说,农村是这样的景象:河流是肮脏的,黑黑的、稠稠的,水面上永远漂着菜叶、秽物、粪便……在夏日闷热的黄昏,一股股的臭气飘向很远,挤入河边的人家。在黄土飞扬或者泥泞不堪的大道尽头,鳞次栉比的房子排在一起,弄堂被挤成一条窄窄的小路。它是枯燥的,暗淡无光的。在每天晨光初现时,男人女人揉着惺忪的睡眼晃出大门,开始了一天的谋生和劳作。

  这就是我们的农村和我们的祖祖辈辈。它永远都是让人拒绝的,虽然有很多的人从这里走出,又有人从那里走来,漫长的岁月已经构成了一个让人心酸的词语——底层。在许多人的心中,它永远是和贫穷、落后、粗鲁、野蛮等词语联系在一起的,没有光荣,没有美丽,更没有那么多的优雅。

  “新农合”让农村再次成为“焦点”

  许多年过去了,这个世界随着改革的到来,日渐变的富足而美满。然而在这个时候,许多东西也开始在慢慢地蜕变。我们不是在否定或者是非议改革,相反,我们承认必须要进行改革。只有有所改变,这个世界才能日渐地走向文明,而改革,也给我们带来了巨大的收益。我们想说的是事情的另一个方面,这是我们,甚至是我们整个国家和民族必须正视8亿多农民兄弟低劣的生活状态,我们无法逃避这个现实。

  我们都知道,健康是人的生活、创业、为社会制造财富的第一条件。以前,我们关注更多的是文艺界名人、企业家等社会阶层人们的健康,对于这个在中国占绝大多数人群——农民的健康我们的关注却寥寥无几。随着近年来改革方向从城市转变到农村,建设社会主义新农村是我国现代化进程中的重大历史任务。在我国绝大多数的农村“缺医少药”是农村医疗卫生的代名词,如何改变这一现状是建设社会主义新农村的关键所在。针对这一现状国务院副总理吴仪同志在2003年12月4日的全国新型农村合作医疗试点工作会议上的讲话指出:“我国目前的农村医疗卫生状况、农民健康状况令人担忧。传染病、地方病等仍严重危害着农民健康。全国乙型肝炎病人和病毒携带者有1亿多人,艾滋病病人和病毒感染者有84万人,其中艾滋病病人约8万人,大部分在农村。血吸虫病在局部地区有复发之势。一些地方病发病率仍然很高。农民因病致贫、因病返贫问题突出。所有这些不仅严重威胁着农民的健康,也严重影响了农村经济发展和社会稳定,制约了农民脱贫致富奔小康。因此,进一步解决新形势下的农村医疗卫生问题,成为我们面临的一项十分重大而紧迫的任务。因此,我们一定要扎扎实实做好新型农村合作医疗试点工作”。

  为了使“新农合”工作顺利进行,自2005年6月卫生部、财政部、国家中医药管理局在全国启动了“万名医师支援农村卫生工程”。目前,已有中西部22个省、自治区、直辖市的4050名城市医院医师,奔赴600个国家扶贫开发工作重点县和甘肃省350个乡镇卫生院,为农民群众提供医疗卫生服务,受到了广大农民的欢迎。 其中甘肃省作为全国唯一的城市综合医院支援乡镇卫生院试点省,在完成“万名医师支援农村卫生工程”项目要求之外,还根据实际情况确定了43个县医院(包括5个中医院)和350个乡镇卫生院作为受援单位,从全省二级以上医疗卫生单位抽调了1265名医务人员,按照每个县医院5人,。每个乡镇卫生院3人组建了43支医疗队,全面开展县乡帮扶工作,收到一举两得的效果:一是受援地区农民就近看病方便,看病费用降低;二是受援单位服务能力得到提高,管理水平得以加强。对此,卫生部新闻发言人毛群安表示,“万名医师支援农村卫生工程”项目体现了党和国家对农民群众的关心,探索了政府主导,中央和地方财政支持,利用城市优秀卫生人力资源支持农村卫生工作,为农民提供良好医疗服务的新路子。

  对于新型农村合作医疗试点工作实施三年来的情况。前不久,由北京大学、中国社会科学院、农业部农村经济研究中心和卫生部统计信息中心组成的评估工作组,对启动三年的新型农村合作医疗试点县的运行状况进行了全面评估。评估结果显示,新型农村合作医疗试点工作进展比较顺利,取得了明显成效,积累了宝贵经验,为新型农村合作医疗工作的推广打下了良好的基础。新型农村合作医疗的规范管理和运行机制初步形成,基金运转安全,制度运行平稳,农村居民医疗服务利用率明显改善,医药负担有所减轻,农民对合作医疗的信心有所增强,促进了农村卫生的发展。

  新农合究竟给农民带来了什么?

  如果什么病都去医院,对农村老百姓是现实的,咳嗽去市里看病,首先他没有这部分钱,也没有时间,只好让乡村医生打针输液,实在好不了在到医院看看,如果是得了不治之症也就回家等死了,花钱延续生命的事对他们实在是一个极大的奢望。当一个人知道自己将要死亡却没有方法挽救,那是最为痛苦的事情。大多数农村人得了癌症就是靠一些镇痛药来维持,病人拒绝看病,因为他们知道无药可救,就是花再多的钱也难免一死,害怕自己死后给子女留下巨额负债,只好用自己的顽强来抵抗病魔的折磨。

  国家想更好的解决老百姓的看病问题,于是出台了新型农村合作医疗政策。然而,新型农村合作医疗到底怎么更好地为农民,为广大的老百姓服务,自然成了问题的关键。为此,吴仪副总理在2005年全国新型农村合作医疗试点工作会议上强调,要确保资金及时到位,并将增加的财政补贴主要用于大病统筹,最大程度地用到农民身上。新农合基金最大限度用于农民,这是举办新农合的初衷,也是试点地区的成功经验之一。为了实现“确保基金风险最小、确保农民实惠最大”这一目标,各地进行了许多可贵的探索。

  首先,适当降低报销起付线和提高封顶线,提升受益水平。一位参加新农合的农民说,平时感冒发烧打个吊瓶要30多元,连打3个也不过百十来块钱,可是新型农村合作医疗制度的门槛费要300元,花不到这个数就享受不到相关待遇,很多农民都觉得难以接受。有的地方合作医疗搞了大半年,基金却只花了五分之一!以致管理者为过多的农村合作医疗基金余额而忧心。被称为“救命钱”的合作医疗基金,为何花得少?引起了人们的思考,农村不少人“小病扛,大病拖”,有病不愿看是原因;而报销门槛过高、手续复杂也是个因素。试点初期,门槛偏高、诊疗和补助范围偏窄、报销比例偏低等,正是目前农民反映较为普遍的问题。对此,各地采取了适当降低报销起付线和提高封顶线的办法,较好地解决的这一问题。如山西省决定今后将乡镇卫生院的起付线原则上不高于100元(去年是300元),县级医疗机构不高于300元。调高封顶线,原则上不低于3万元(去年是1万元左右)。此外还要逐步降低合作医疗基金节余比例,避免基金过多沉淀。

  有的地方为使患小病发生小额费用的参合农民也受益,不设费用起报点,即零起报点,如吉林省和江苏省赣榆县、湖北省武穴市取消或不设门诊与住院补助起付线。只要看病就可以享受的一定比例的报销,以扩大受益面。

  山东阜宁县在大额医疗保障资金年底有结余的前提下,对特殊大病患者实行二次补偿,进一步提高了受益水平。

  另外,实行单病种定额付费并逐步增加单病种数量,控制医药费用,让参合农民从中受益。许多地方开展预付制尝试,实行单病种付费,有效控制医药费用,让参合农民从中受益。如黑龙江省14个试点县(市、区)按住院单病种确定不同补助额度的补偿模式,林甸县确定了10类52种疾病单病种住院给予不同金额补偿,并取消起付线,收到了较好的效果。陕西省镇安县经过两年多的探索,已取得较为成功的经验。他们根据“农民能承受得实惠,医疗机构能接受不亏本,合作医疗基金能负担不透支”的原则,在摸清前三年县、乡两级医疗机构门诊和住院人次、疾病谱、疾病费用的基础上,确定了54种常见疾病,作为住院单病种定额付费病种。目前,全县实行住院单病种定额付费的病种占住院总数的79.4%。实践证明,实行这一制度后,基本达到了农民得实惠、医院能发展、政府有信誉的目标。

  同时,扩大受益面,实现人群广覆盖。将慢性病规范列入补偿范围。随着老年社会的到来,老年人群正逐年增加。慢性病具有病情长、易反复,往往不需要住院但必须长期服药、治疗和花费高等特点。如果这部份人未纳入补偿范围,或补偿不当,都是不公平的。河南决定从2006年起,将逐渐把部分慢性病、地方病和住院分娩等纳入大病统筹,以扩大受益面。如恶性肿瘤、慢性肾功能不全、高血压病、冠心病、糖尿病、急性脑血管病后遗症及肝硬化等门诊医疗费用,纳入大病统筹基金支付范围,按一定比例,或按年度定额包干的办法给予补助。

  最后,建立大病救助制度,完善补充机制。与医疗救助结合,建立农村医疗救助制度。民政、财政、卫生等部门密切配合,对农村特困群众患大病给予救助。在合作医疗试点县,政府除资助特困群众等医疗救助对象缴纳个人应负担的全部资金外,对经合作医疗补助后,因个人负担医疗费用过高影响家庭基本生活的,再给予医疗救助,这一制度已成为农村新型农村合作医疗制度的重要补充。江苏省2004年民政、卫生、财政三部门联合下发了《江苏省农村医疗救助实施办法》,到目前为止,全省13个省辖市都已启动了农村医疗救助制度,农村医疗救助制度有望在今年年内覆盖全省所有县(市、区)。安徽省从2004年开始启动了农村医疗救助工作,2004年全省共救助15万多人,2005年已下拨1806万元,1~9月份共资助特困对象18万人,支出救助资金900多万元。湖北要求定点医疗单位设立救助窗口,提倡基本

医疗保险、新型合作医疗、医疗救助“三办(窗口)合一”的做法,为贫困群众提供优惠优质医疗服务。

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