医院的调价之殇

　　医院的调价之殇

　　调价的初衷是为解决“看病难、看病贵”问题，现实是，即使再频繁的降价，最后都会在医院这一环节得以瓦解，以致于群众对医院的意见非常突出。

　　有专家指出，由于政府补贴少，医疗机构只能依靠市场来弥补成本不足，一方面政府要控制价格，另一方面又不给差价支持，这就把医院推到了矛盾之中。其实，医院也是没有办法，只能被动适从。

　　药企可以通过转产等途径化解危机，群众看病永远都是贵，在每一次价格调整中，受影响最大的还是医院，板子最终都打在了医院身上。

　　常州市第二人民医院院长赵建中认为，这种突然性的政策变动，对医院发展影响很大，必须花很多精力来应对政策变动。

　　医院的业务收入是必须要保证的，涉及到医院和医务人员的切身利益。因此，价格调整带来的影响，医院必须想方设法化解。

　　南京市中医院院长李俭说，医院有1500万负债，还有4500万贷款，加起来有6000万，到年底就需要支付2000万。每到月头月尾，职工的工资还要兑现。由于经常和其他院长接触，她说，院长们普遍感到经济问题是面临的最大压力。

　　去年，执行了新的价格后，医院重症监护室主任一下子就着急了，科室平时工作特别忙，工作量也很大，可是月底收支结余竟然变成负数了。对此，中医院不得不重新调整成本核算方案，来平衡科室利益。

　　在有的医院，记者见到，为了降低成本，一次性输液袋已经被换成了过去瓶装的。该院负责人向记者解释说，即使医院要求他们用袋装的，护士长也不会用。在打包收费的情况下，医院必须要分析哪些费用是可以降的。

　　但是，有些服务项目是无法变动的，例如药物浓度监测，光成本就要300元，现只能收费200元，但器官移植后的病人又非做不可，一些医院为少亏损些，宁愿倒贴病人50元，送其到外院去做。

　　位于镇江的解放军359医院一般年均增加1000万收入，但受价格政策的影响，预计今年只能增加500万。院长刘文华介绍说，“在上海做一例手术收费8000多元，同样的手术在我们这里只有二三千元，医院受价格的影响很大。今年增加的这500万收入，还是通过开展一些新项目取得的。”

　　压力最大的要数南京江北人民医院院长邵竹平，尽管非常舍不得，他还是几乎放弃了自己心爱的神经外科事业，把全部精力用在了医院发展上，因为经济压力实在是太大。

　　虽然医院是江北地区最大的医疗机构，但是，职工的平均工资还不足2000元。邵竹平说，医院既要维持生存，又要有一定资金用于发展，就希望国家对价格能够定得合理科学。

　　环境逼迫医院必须创收，如果通过正常的途径仍无法缓解经济压力，就极易滋生乱收费现象，如：妇科检查要另外收手套费、注射要再交针筒费等，其实这些早就包含在其中了。

　　曾有媒体报道，江苏省物价部门曾对医院收费进行检查，结果在三级医院中查出了少则100多万，多则上千万的乱收费。该业内人士表示，对于普通的三级医院来说，全年收入中，最起码有5%属于违规收费。

　　“药”与“技”的博弈

　　为了完成从“以药养医”向“以技养医”的转变，在第一次调价中，物价局重点下降了大型检查的费用，在第二次调价中，主要为提高医疗服务成本，实现两者的平衡。

　　一位做过药企高级销售人员的人士向记者透露，国家规定医院药品可以加价15%，实际上通过各种方式，药品在医院的最终销售价平均要比进价高出30%甚至50%。

　　国家每次

药品降价，医院的这部分利润首先要得到保证，否则就会影响医院的经济运行，医院就不会使用这种药了。而生产厂家的利润也要保证，因为它的利润空间本来就很低了，可以压缩的只有中间销售环节，大家互相分摊一下。

　　如果各方利益实在无法平衡，往往会出现降价药品“人间蒸发”的现象，不是生产企业不生产了，就是医院不使用了。

　　去年，江苏调价以后，在南京就出现了这种现象：降价的“红霉素肠溶片”，从多数医院和药店消失了；“头孢拉定”胶囊虽然有售，但卖的却不是降价的那个剂型规格了。

　　因此，一种怪现象总会时而出现：药价每降一次，就有药品消失一批。

　　在这样的体制下，试图从“以药养医”转向“以技养医”，很多专家认为是一种脱离现实的理想化状态。

　　更严重的是，这种现象不仅没有给群众带来实惠，反而影响到一些低价药、常用药在临床上的使用，影响到了医疗卫生事业的发展。南京市第一医院副院长李萍向记者诉苦说：“原来我们有很多便宜药，临床上也确实需要，因为药企不生产了，现在哪里都买不到。”

　　李萍认为，国家以前的政策是“以药养医”，现在降价的出发点是减轻患者负担，本身意图是好的。但是，在经费不到位的情况下，药品需要补足政府用于医药发展的那部分，所以带给医院的经济影响是客观存在的。

　　针对“以药养医”和“以技养医”的问题，黄晓光的观点是，不能一味地把药价降得很低，否则药厂就无法生存；也不能把医疗服务价格定得很高，我们不能依靠一个去养另外一个，要实现价格的合理化，体现它们的内部价值。

　　另一位专家也指出，在计划经济时期，药比也占到了50%多。目前，医院仍然要靠药品和器械来赚钱，如果降到30%，医院就无法生存了，降到20%更是不可能的。

　　一位医院院长直言不讳地对记者说，其实降低药价很容易，只要把中间环节砍掉就行了。

　　但是，砍掉中间环节，涉及到很多既得利益的调整，或许在政府某些部门看来，这是要比由“以药养医”转向“以技养医”更困难的问题。

　　价格的经济学误解

　　江苏省卫生厅有关人员表示，因为存在医疗服务收费与成本“倒挂”现象，才考虑调整价格的。既然医院在市场经济中运行，就应该按照市场规律办事。“这里没有该不该调整的问题，而是如何调整的问题。”

　　该工作人员陈述的确是事实，但是医疗服务是公益事业，这种服务不能完全市场化，价格也不能由市场决定，这在全球都是一样的。

　　南京医科大学一位专家曾经做过关于医院收费方面的课题，结果发现，每位病人门诊挂号费的实际成本是32元，与医院的实际收费相去甚远。如果医院按照实际成本来收取挂号费，那么患者如何支付得起？

　　市民朱先生也对此表示质疑：“我认为，这种说法很难站得住脚。如今医务人员的收入普遍较高，其服务价值、技术价值已经得到了体现。前段时间，我在建邺区医院看个小小的感冒就花了800多元，难道说他们的服务价值还没体现出来？”

　　治疗一个感冒，要花去数百元，这足以证明医务人员的价值得到了体现。虽然医疗服务收费较低，但是昂贵的药费、检查费已经完成了体现知识价值的任务。

　　而且，从各家医院自筹资金兴建的新大楼可以看出，病人需要支付自己治病的费用以外，实际上还承担着医院建设和医学发展的任务，这些本来是需要由政府来做的事情。

　　所以，单纯用市场环境，用经济规律来评价医疗服务价格的说法是站不住脚的。实际上，从某种意义上说，医疗服务价格具有政治含义。

　　这里所说的政治，取自孙中山先生的定义：政治是众人之事。

　　在改革开放初期，甚至很多大众消费品都经历过政治化解决的过程。日常产品如菜、猪、粮、油等，在一段时间内突然都非常“政治”，都提高到了政治高度来加以处理。但是，过了一段时期，菜仍是菜，猪仍是猪，粮也仍旧是粮。其间的经验，对于处理医疗服务价格问题可供参考。

　　说说生猪保卫战吧，那是80年代中期，广东商贩到江西收购生猪。由于率先开放的广东人率先富裕，广东人的出价大大高于江西本地。结果非常符合经济逻辑，江西的生猪和农副产品大量流入广东。

　　这样一来，江西城镇的猪肉供应就成了问题，江西人不可能在市场购买力上与广东人一争高下。但是，江西城镇更不可能不供应猪肉，那就是政治问题。

　　结果就是用政治办法解决经济问题：江西政府下令封锁省界，规定在没有完成本地收购任务之前，不准江西的生猪运往广东。一时间，商贩要破封锁线，政府要守，双方开打攻防战，粤赣边界有过不少火爆场面，有的地方据说还动了枪。

　　然而，正是这种时开时闭的封锁线，以及完成任务才是市场的非驴非马招数，才帮助度过了两省三方利益纠葛的难关。

　　在特殊时期，经济问题尚且需要政治手段，关系国计民生的医疗服务问题更应该由政府采取特殊方式，进行利益间的调整。

　　江苏省医院协会医院改革与发展研究委员会主委陈险峰指出，医院运营的成本在加大，收入相对减少，这对财政提出了很大考验。很多政策制定的很好，但是执行不好，这需要政府进行系统化考虑。

　　黄晓光也指出，政府在控制不合理费用的基础上，还要注意调整不合理的价格体系，控制收费标准，医生的经济行为和医院的经济行为才能够趋向正常化。如果不合理，老百姓不同意，政府有关部门也不会同意。

　　物价局的新抉择

　　最终，在公示期满10天之后，物价局不得不以新闻发布会的形式结束了本次公示，并更改了意图调整医疗服务价格的初衷。有关负责人在这次会上表示，基本医疗项目调整要先听证，涨幅过大的项目要再调研，调价项目成熟一个调整一个，不成熟的坚决不出台。

　　物价局声称：对于百姓关系密切的基本医疗项目价格，如注射费、检查费等，将在进一步进行听证的基础上决策；对群众高度重视、社会影响大的医疗服务项目，经成本监审后，将会同省卫生行政主管部门进一步深入调查研究，在广泛听取各方面意见的基础上，逐步疏导价格矛盾。

　　表面上看，物价局取消此次调价是因为群众反对。但是，有专家认为，政府有责任保证群众获得基本医疗服务，因为政府补偿不足，医院需要从市场来获得成本弥补，这样就势必调整价格。

　　但是，这也存在风险，因为医院的医疗设备已经安装好了，成本得不到补偿，一些既得利益医院又不愿意放弃，就可能带来医疗价格下不来，群众付费更高的局面。他认为，物价局取消此次价格调整的更深层次原因可能就在这里。

　　也有专家表示，在国家政策没有出来之前，这个时间进行价格调整是不合时宜的。

　　然而，11月10日，江苏省物价局在网站上发表的反馈态度仍然坚定，认为破除“以药养医”，进而转变为“以技养医”是

医疗改革的大趋势，表示将进一步调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低过高的大型设备检查费用，降低药品价格，缩小药费在医疗机构中的收入比重。

　　有了前车之鉴，对今后的工作，江苏省物价局透露得非常谨慎。物价局一黄姓工作人员只表示，调价工作仍将继续进行，对于具体细节就再不肯多说。

　　虽然如此，记者还是注意到，尚在本次调价公示期间的11月3日，物价局开始了一项“价格服务进医院”活动，表示将不定期到医院宣传价格政策，帮助解决医疗服务中的价格政策问题，交流医药价格管理、价格公示的经验等。

　　同时，物价局也在全力推行“单病种”限价工作，要求全省二级以上(含二级)公立医院原则上都要开展单病种限价管理工作。三级综合医院开展单病种限价管理的病种不少于10种，二级综合医院和三级专科医院原则上不少于5种。“单病种”价格在前三年费用的基础上下降5%以上。

　　周卫国表示，“单病种”限价是已被国内众多地区实践证明了的一项较好的措施和手段，推行单病种限价非常必要，而且时机成熟。

　　对这项工作，很多基层医院表示会执行上级的任务，但是也有很多不同的意见。

　　一位曾经多次到济宁医学院附属医院参观的医院院长对记者说，自己曾经问过该院两个问题，单病种限价的病种数量是多少？收费占医院总收入的多少？因为要执行单病种限价，这两个问题是无法回避的。

　　但是，对方始终不肯具体说明。在自己的坚持询问下，对方才承认，这两个数据均不到15%，所占比重极小。

　　这位院长感觉，单病种更像是一场政治秀，而且很多费用需要向患者另收，这给临床增加了沟通压力。

　　还有的医院院长认为，单病种收费需要建立在双方诚信的基础上，在目前大环境缺乏诚信的情况下，应该暂缓推行。（文 图/修金来）

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