广东医疗服务机构2007年起实行新价格标准

　　广东调价无悬念

　　自1月1日起，广东所有的医疗服务机构将实行新医疗服务价格标准

　　文/修金来

　　价格始终是个敏感话题，同江苏省医疗服务调价一样，广东省的价格调整工作也在曲折中前进。但值得庆幸的是，或许是因为经过听证会程序，该省的价格政策最终得以执行，完成了“鲤鱼跳龙门”的跨越。

　　执行“最高限价”

　　自2006年10月起，广东省级、中央驻穗医院实施了新的医疗服务政府指导价格，这次全省统一的3966个医疗项目收费标准，公立医院执行“最高限价”，其中降价项目222项，主要是伽玛刀、CT、核磁共振等大检查项目；调高价格的项目91项，主要是部分体现医务人员技术、劳务价值的项目，以及针灸、推拿等中医项目。(见表3)

　　(见表3)

　　政府指导价主要有3种表现形式：最高限价、最低限价以及基本价加一定的上下浮动额度。此次，广东省选取的是第一种，这样医疗机构就拥有一定的价格自主权，可以在最高限价标准下，开展价格竞争，有利于降低患者费用。

　　广东省物价局副局长林林解释说，这次调整和规范医疗服务价格方案理顺了医疗服务价格项目，是充分考虑了群众就医的费用负担和医疗服务成本的。政府指导价设定一个最高价格标准，非营利性医院可以在这一上限基础上调整价格，具体的下浮幅度不设限。这有利于医疗机构通过压缩医疗服务成本，开展价格竞争，达到分流病人的目的。

　　针对此次降价，各方表现出了不同反应。曾从医多年的市民张先生说，广东抓住当前“看病难、看病贵”的热点问题，而且主要降低大型设备仪器的检查费用、一次性医疗耗材费用以及手术价格打包防止分解收费，抓住了根本问题，能够规范整个医疗行业的收费，促进医疗服务。

　　但他担心，降价能不能真的落到实处，由于非营利性医疗机构医疗服务由政府定价改为政府指导价，医院就可能选用指导最高价；另外，现有的定价是不是真的剥掉了医疗费用中的虚高部分，对普通市民来说，还是未知数。

　　市民周先生则代表了另外一部分人的看法。他认为，此次主要是降低大型设备仪器的检查费用，而得大病、需要大检查的人毕竟不是很多，受惠的只是少数人，实际意义并不大，因此，更应该降低基础医疗费用。

　　几家大医院则称，不少检查项目连成本都收不回，亏本的将不做或少做。B超常规检查从63元降到40元，有医院称这个收费标准，即使医生一天不停地做B超检查，也收不回设备维护成本和人工、水电费。该院号召医生今后基本不开黑白B超，统一改用彩色B超。

　　“医院吃力不讨好，里外不是人。”不少医院根据新的收费标准，用去年的业务量进行模拟统计，预计收入大幅降低10%～30%。广州地区两家著名大医院业务收入估计会减少4000万元～7000万元，一家医院医务人员奖金从2500元降到500元。

　　“一刀切”引发新问题

　　因刀伤入住某医院的陈先生亲身感受到医疗调价后医院的“精打细算”。主管护士给他换药时，拿着隔壁床病人用剩的小半卷绷带和半张敷料，他还注意到，护士为7名病人换药时只换了两副胶手套。“以前绷带、敷料等一次性用品都是用在一个病人身上，多余的就扔掉，现在东拼西凑地用，虽然节约成本降低收费，但病人心里很不舒服。”陈先生说。

　　“大型检查一刀切大幅度降价，对我们这种购买了好设备的大医院很不公平。”一位副院长说，该院肿瘤病人多，为看清楚肿瘤的血液供应和鉴别良恶性，最近购买了目前最先进的CT机。医疗调价后CT平扫从781元降为350元，CT增强扫描从1176元降到500元，和其他医院已使用了多年的普通CT执行一个价明显不合理。为了不亏本，医院已召开员工大会知会各临床医生，今后给怀疑肿瘤的病人检查，先开一次普通CT，看不清楚肿瘤的血液供应时，再开一次CT增强，分两次收钱才能维持成本。

　　另一家大医院在调价后，重新调整了检验科的检查套餐。按照新规定，验血超过8项的，只能按8项收费。而该院的血液常规检查使用目前最先进的自动检验设备，电脑一次出28项结果。为不亏本白做，医院决定将28项拆成4个套餐，每位病人验血开4张单。

　　中山大学附属第一医院某部门负责人说，如冠状动脉搭桥术，方案规定8000元，而据了解，使用进口材料，一般都得8万到10万元。规定了最高限价，就算病人要求采用进口材料或是更先进的诊疗技术，医院也可能考虑到成本而不用，这可能不利于医院开展多层次服务。

　　患者反映，手术实行一刀切的打包收费后，医院大多采用较为经济的手术耗材或较为普通的医疗技术，患者担心风险会加大，也使患者失去选择的余地。而院方也表示，他们只能在规定的价格范围里用药和使用技术，否则将无力承担超过规定的耗材。

　　为此，不少专家和患者都认为，医疗服务价格应当细分，让患者自主选择医疗服务水准。

　　对一些医院反映部分项目价格规定不合理，有关主管部门的答复是：对非营利性医院进行的医疗服务价格规范，重点是要解决百姓看病难、看病贵问题。对医院来说，现在是过渡阶段，卫生厅和物价局将收集各方意见，在接下来的实际操作中再逐步解决这些问题。

　　改革有待深化

　　据统计，广东的GDP占全国GDP的十分之一以上，居全国第一，但从各项医疗费用来看，

　　广东省卫生经济学会副会长胡正路解释说，规范医疗服务价格项目是这次改革的核心和基础，目前改革调整和规范医疗服务价格条件成熟，有利于进一步理顺和改善医患关系；对部分医疗服务项目的价格和卫生材料收费进行调整，有利于从总体上控制医药费用的不合理增长，减轻患病人群总的医疗费用负担，就这方面来说是完全可行的。

　　胡正路进一步说，“看病贵”并不是医疗价格过高造成的，恰恰是由于医疗价格改革不到位，在传统的医疗收费管理体制下，为数不少的医疗机构违规收费、过度使用大型设备和贵重药品，导致医药收费水平猛增，甚至超出了老百姓经济承受能力，“医疗价格改革很敏感，改革一次不容易，希望能改好。”

　　他认为，在当前补偿机制不合理的情况下，上调与下调项目要充分研究，考虑医院的生存与发展问题，相差不能太大。