降压药与其它药物搭配使用需谨慎

http://www.sina.com.cn 2007年01月16日09:47 卫生与生活报

  高血压患者常伴有不同种类的合并症,因此降压药物常需与其它疾病治疗药物合用。药物合用之后可产生相互作用,有些会引起严重不良反应,必须引起重视。

  抗凝药物与降压药物合用 血液黏稠度升高是导致心肌梗死和脑梗塞的原因之一,为了降低血液黏稠度,防止血小板凝集,患者需长期服用阿司匹林。阿司匹林可通过降低前列腺素合成,而削弱ACEI(卡托普利、苯那普利、西拉普利、福辛普利)和β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)降血压作用,应引起注意。

  降糖药与降压药合用 二甲双胍及磺脲类降血糖药(如格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪)与ACEI(卡

托普利、苯那普利、西拉普列、福辛普列)等联用,可加强降血糖效果。专家认为,对于高血压合并糖尿病患者的降压,应首选ACEI类药物。研究证明,这类药物既能降压,又可提高肌肉和
脂肪
对胰岛素的敏感性,且不影响糖和脂肪的代谢;具有抑制动脉平滑肌细胞增殖,延缓或防止动脉粥样硬化,减轻或逆转左心室心肌肥厚及改善心肌功能的作用;还可保护肾功能,对早期糖尿病合并肾病者,降低微量蛋白尿效果明显。不宜选用选用β受体阻滞剂的降压药物,因为这类药物对血糖水平有复杂影响。能抑制胰岛分泌胰岛素,并降低人体对胰岛素的敏感性,使葡萄糖耐量下降;还可抑制肝糖原的分解,影响脂质代谢,加重降糖药引起的低血糖反应等。

  降脂药与降压药合用 高血脂症伴有脂质代谢异常者,不宜选β受体阻滞药及利尿药降压。为了同时治疗不同类型的高血脂症,ACEI降血压药不宜与他汀类降血脂药(洛伐他汀、辛伐他汀)联用,以防产生严重的高血钾症。

  平喘药与降压药合用 平喘药氨茶碱与钙拮剂类降压药(硝苯地平、地尔硫卓)合用,因为后者有降低氨茶碱在肝脏的代谢作用,提高其血药浓度,可使前者药理作用加强,引起氨茶碱中毒症状。普奈洛尔与氨茶碱合用,后者可拮抗前者的血钾升高和血糖降低作用,但前者有诱发哮喘的可能。支气管哮喘患者不宜选用β受体阻滞药类降压药物。有报道氨茶碱能逆转硝苯地平的降血压作用。但专家认为,高血压合并慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病时,降压药物仍应首选钙拮抗剂,次选ACEI降血压药,只不过合用时应注意观察二者的相互作用,必要时采取相应治疗措施。

  其它 抗风湿药吲哚美辛与硝苯地平或维拉帕米同用时,可致后二者血药浓度增高,因而毒性增加。吲哚美辛与利尿降压药合用,可减弱后者排钠及抗高血压作用。雷尼替丁与美托洛尔、硝苯地平合用时,前者减少肝血流量,同时抑制肝脏细胞色素P-450,使后者代谢变慢,血药浓度升高,药效增加。(远山)


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