哮喘日专家访谈：婴幼儿喘息谨防哮喘

　　专家简介

　　陈育智，现为首都儿科研究所哮喘防治教育中心教授和研究员，曾是世界卫生组织及美国心、肺、血液研究所领导下全球哮喘防治创议(GINA)顾问，长期从事儿科呼吸道疾病临床及科研工作，特别擅长儿童哮喘的预防和治疗工作。

　　出诊时间：周一上午，周二下午(特诊)

　　哮喘的早期诊断

　　主持人：今年5.1,也就是劳动节的时候，即是我们第九个世界哮喘日，今年的主题定的是：“You Can Control Your Asthma”，我们的理解可能就是：那你可以控制你的哮喘。今天我们想请陈教授为我们大家来讲解一下有关哮喘的一些基本知识。为大家，提高大众对哮喘的一些认知，提高我们的诊疗水平。我们首先来请陈教授为我们解释一下哮喘的早期诊断和哮喘的一些诱因。在早期诊断方面，儿童处于生长发育期，这时候因为他的言语表达能力还不完善，那这时候我们如何去发现他是不是有哮喘？孩子的家长如何去发现他的早期的一些症状，早期去接受治疗？

　　陈育智教授：哮喘是儿童非常常见的慢性呼吸道疾病，但是它在开始的时候，它的表现有咳嗽，胸闷气喘，嗓子里有高音调的鼻声，那么在这种情况下呢，假如这个小孩经常一两个月要发作一次咳嗽和喘息，另外这种喘息的发生可能在夜间更明显，运动以后也会加重，还有一部分病人呢，可能闻了一些特殊的气味，他的症状也就出现了。那么这种时间可以持续比较长时间，可以半个月一个月以上，用了一般的药物效果也不好，那么这个时候可能一些家长和大一点的孩子可能应该想到会不会有哮喘存在的情况。

　　如何区分普通咳嗽和哮喘？

　　主持人：那很多小孩肯定经常会发咳嗽，那有些孩子的家长就会担心孩子经常咳嗽会不会是哮喘。那我们怎么去鉴别普通的咳嗽和哮喘，它的临床上的表现有什么区别？

　　陈育智教授：一般的假如说呼吸道感染上引起的它那种咳嗽或者气喘可能开始我们就说有一些感染的症状。可以发烧啊，嗓子疼啊，或者我们去进一步检查，可能还白血球高或者有一些其他的进一步的改变。但是要是一个哮喘的病人呢，他有的时候是过敏引起的，他并不一定有很多我们说的这种急性的呼吸道感染的症状，但是呢他可以表现出我刚才提到的一种一阵阵咳嗽，或者是干咳，或者运动以后加重。那么这种呢你要去检查肺部，有时候可能合并感染症状，很多时候它并不合并一些感染症状，而表现一种气道反应增高的情况，而是很明显就是在一些空气气温的变化，或者在闻到些特殊气味以后，他都会出现一些咳嗽的情况。那么持续时间呢，一般的感冒可能不到一个礼拜左右应该都好了，那么假如这个咳嗽持续很长时间到10天或者更长时间，老不好。或者呢有点流鼻涕，打喷嚏，咳嗽以后，很快好像就要进展下去，似乎喘的很厉害，要跑

医院去了。那么这种时候呢，作为一个家长可能要想到了这孩子会不会已经有了些哮喘的存在。

　　主持人：那我们是不是可以这样理解，就是有一些外来的因素，比如运动也好，或者是气温的一个变化，或者是接触到一些外来的诱因，那以后他突然的疾病或加重，那这样的时候可能哮喘的可能性比较大，可不可以这样理解？

　　陈育智教授：也可以这么理解，就是说在哮喘的这个病，因为它是一个慢性的气道炎症，因为气道的反应性是比较高的，所以对外界的一些不管是物理的，或者化学的刺激因素呢都比较敏感。那么譬如说他闻了些烟味，或者是家里有人抽烟，或者有炒菜的这种油烟的刺激，他也会比较敏感。另外在这种情况下面，他要是有了这种呼吸道感染刺激以后，他的症状就更加明显。那么我们还可以知道一些其他的诱发的因素，包括是除了一种

病毒呼吸道感染以外，那么譬如说碰到一些过敏因素，象皮毛。

　　哮喘的诱因

　　主持人：那我们前面提到哮喘有很多诱发因素，那这些诱发因素主要有哪些，在生活当中我们应该如何去避免这些诱发因素。

　　陈育智教授：那么最常见的一个诱发因素可能就是你要接触一些过敏的因素，比如你家里养的猫，狗皮毛接触以后会融会过敏会引起症状的。其实最常见的还是室内的灰尘，里头含有螨。那么这种螨虫呢是非常普遍的，在我们的被褥、枕心、还有地毯、厚的窗帘里头。在人接触的环境里头是非常多见的一个过敏因素。那么其他呢我们知道空气里头还有霉菌、花粉，这些呢都可以引起喘息的发生。那么作为我们自己呢，很应该知道的空气里头有一些吸烟的烟雾，还有呢就是油烟的呛的烟雾，当然还有汽车排的尾气，这种气体都是对气道反应增高的。所以说我们应该引起注意，就是说除了有些因素是可以避免的。但是有些因素，比如说你自然界的花粉，还有环境里面的螨虫这不是都能够很快的避免。所以说从某种角度说来呢，目前你有条件可以避免，那就是说你可以象螨虫，你可以把屋子里头厚的被褥能包起来就包一下，避免螨虫出来。另外你可以把地毯啊，厚的窗帘啊撤掉，另外也可以用点杀螨的这种药剂，当然这个效果呢不是特别满意的。有一种清除吸尘的可以把螨虫去掉。实际上我们最常说的就是晒被，拿热水洗啊，那么这种方法不能完全解决的。假如说你是螨过敏的话，我们现在还是在用吸入激素的这些办法，还有进一步呢就可能是用脱敏的治疗，可以从根本上进行一些防治。但是也有些环境里头，比如说花粉啊，霉菌啊，你不能完全躲掉的话，你只能在它的高峰季节的时候你适当的避免一下。那么在这个屋子里头，北方现在我们发现也有比较多的孩子对霉菌过敏，那么在这种时候呢，室内可能在阴暗，潮湿的地方，一定要打扫干净，另外也不一定要弄得非常潮湿。还有我们发现

冰箱里也有些东西发霉，垃圾筒里发霉，所以这些发霉可能都要注意的。这现在很多方法的避免都不是非常理想。所以说我们从整体说来，还是要弄些吸入激素的药来避免气道反应增高。在这种治疗过程当中呢，它对外界的过敏原的敏感性会降低，那么这种是可以以后就不会每一次都会引起喘息。

　　主持人：那就是从目前来讲就是说，预防上来讲避免外界因素，本身人的干扰是比较困难。作为患者或者患者的家属也好，可以主动的去用一些药物来预防，就是外界因素引起的气道过敏性反应或者说变态反映，是不是这样一个意思？

　　陈育智教授：对的，就是说一种环境的因素，比如说你要躲开那是最好了，比如说猫狗啊，你要是过敏，那猫狗就先不养，或者就不要进卧室，或者还有给它洗澡，当然很不方便了。当然有一些你不能完全避免的话呢就是我刚才说的也可以用一些吸入的抗变态反应的药物，现在也有一些口服的，象抗白三烯这样的一些药物也可以来预防。那么另外呢就是说可能有一点我刚才没有提到的哮喘的病人可能是可以由运动来预防哮喘的。那么很多的哮喘病人是不能参加剧烈运动的，另外还有一部分病人呢，比如说平常没有什么症状，就是在运动以后它可以出现喘息、咳嗽、胸闷情况，这种我们叫做运动性哮喘。那么这种情况下面呢，我们可以在运动前，要做剧烈运动的时候，我们可以用一些吸入的激素进行预防，还有也可以用一些抗白三烯这样的药物，那么实际上呢我们在刚刚提到的吸入激素的治疗过程当中，它是起到了敏感性会降低，在这个治疗过程当中呢，很快的气道炎症情况呢也会改善，那么他可以逐步的去参加比较剧烈的运动，另外呢，也许你不知道，就是在奥林匹克的运动会当中，有不少金牌获得者都是哮喘病人。

　　主持人：是吗

　　哮喘患者是否可以运动？

　　陈育智教授：对。那么他们要很好的进行哮喘的药物的防治呢是可以得到很好的运动成绩，甚至得到金牌。所以我们现在呢是鼓励哮喘得儿童运动，假如说能够很好得进行哮喘的防治以后呢，他们是完全可以参加剧烈得运动，包括最好得一种是游泳，那么跑步、踢球、其他甚至室内活动，包括跳绳，或者做一些其他得运动都是可以得。

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