专家访谈:80%以上哮喘可得到临床治愈

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　　主持人：今年的五一劳动节是第九个世界哮喘日，今年的主题You can control your asthma，意思就是你可以控制自己的哮喘，今天我们非常有幸的邀请到苏州大学附属儿童医院呼吸科主任医师盛锦云教授，她将为我们谈一谈哮喘治疗一些最新的进展。盛教授你好。

　　盛锦云教授：你好。

　　80%以上的哮喘可以得到临床治愈

　　主持人：现在是春夏交接时刻，也是哮喘的高峰季节，有很多的妈妈都关心自己孩子的哮喘是不是可以治好？

　　盛锦云教授：现在认为哮喘是可以完全控制的，这个是因为以前中国人有句老话就是说外不治漏，内不治喘，特别是名医不治喘，原因就是哮喘容易反反复复发，不容易控制，但是现在科学发展到这个程度有很多把哮喘怎么发病的机理也弄清楚的，什么原因发的也弄清楚了，而且发明了很多好的药，所以现在认为哮喘是完全可以控制的，而且这个控制的比例可以达到80%都完全可以控制，只要按照规范来治疗，一套规范的办法来治疗，那么哮喘是完全可以得到临床痊愈，临床痊愈就是不发了，这样的比例可以达到80%以上，但是我们现在的现状，中国人孩子的现状我们哮喘的控制是很不好的，也只有2%到5%是能够得到一个临床控制，所以很多的事情还有待于我们要做。

　　哮喘治疗误区：用抗菌素“消炎”

　　主持人：那会用什么样的药物来去治疗喘息？

　　盛锦云教授：这个喘息就是我们现在有一个很大的误区，就是说哮喘叫支气管的慢性的一个炎症，中国人的炎症就是一个火，有的时候很多老百姓和很多不是搞这种专业的医生把这个炎症弄错了，以为扁桃腺炎、阑尾炎也是发炎，这种发炎是由细菌感染引起的，这种发炎的时候就要用相对有用的抗菌素，扁桃腺炎用青霉素，红霉素来控制，但是哮喘的炎症不是细菌引起的感染，过敏炎引起的炎症，这种炎症和我们平时说的炎症不是一个事，所以用控制感染的抗菌素来治疗哮喘的炎症是错误的，而我们中国现在这个局面就很普遍，因为外国人这个炎症是分得很清楚的，infection(炎症)一看扁桃腺炎，阑尾炎等等，我们炎症两个字都是一样的，但是外国人拼起来是不一样的，是inflammation(感染)，一看这个是哮喘病态反应的炎症，细菌感染是infection，所以外国人从来不用抗菌素治疗哮喘，我们中国人一看这个炎症就是消炎，消炎就是抗菌素，所以这个误区老百姓也不是很明白，很多不是做专科的哮喘医生也用抗菌素来治疗哮喘，这是极不好的，所以哮喘一定要用抗炎症反应的药。那什么是抗炎症反应的药，最最有用的就是糖皮质激素，那么一听糖皮质激素人就警惕了，这个一吃人也发胖，又不长个，很害怕，因此就怕用，那么实际上不是的，现在实际上已经改变了，已经不是原来的糖皮质激素，所以第一个最最有用的是糖皮质激素，而且是最好是吸，不是全身用。第二个抗炎有用的药是氨茶碱，氨茶碱是可以治疗哮喘的，能够抗这个炎的，但是氨茶碱副作用很大，对孩子来说副作用有胃肠道不好，肚子疼，要吐，很兴奋，影响成绩这些，所以缓释茶碱是一个抗炎的药，但是要注意副作用。还有就是现在有一个叫喘乐宁的药，是属于抗炎的药，不是抗菌素，那么在治哮喘的病里面有一句话叫哮喘治疗首选，首选就是第一选择是吸入疗法，不是吃，不是挂盐水，也不是打针，为什么呢？就是不管你是吃的药也好，不管是打针，还是静脉，最后这个药都到血里面去的，这个血液循环把这个药带到全身各个部位，有毛病的地方血液过去也带过去，没有毛病的地方也带过去，有毛病的地方好了，没有毛病的地方就不好了，那么这个皮质激素也有这个副作用，因此我们就想到能不能这个药吃到一个地方就没有，那么这个副作用就很少，从1992年开始以后就用这个吸入疗法，全身的皮质激素化学家，药理学家把这个药理结构改了，到了肺以后，抗炎症的能力很强，现在我们吸的皮质激素强900倍，比如全身皮质激素2毫克实际上等于2000微克，现在改变了只要吸几十微克就够了，一天吸600微克就够了，减少了副作用，另外化学家发明就是这个药刚刚把它灭掉，吸进去在肺里，漏掉血里面，经过的时候就消灭掉，就要漏过去了一点就灭掉了，所以吸入糖皮质激素和我们吃的糖皮质激素听起来一样，但是实际上已经变了，到了漏到血里面实际上已经消灭了，不起副作用了，所以现在的吸是一个按照我们现在规范治疗没有副作用的，所以现在推广治疗是要吸入治疗，要吸糖皮质激素，这个已经和全身的已经不一样了，不会起那么多的副作用。

　　主持人：现在的家长应该比较放心了听到盛锦云教授这个说法这个治疗误区应该能够走出来了。

　　盛锦云教授：应该是这样，现在一个是孩子担心，还有一个现在医生也担心，医生现在很难做的，医患关系在这样的情况下，非常信任你的回去就不吸了，自己害怕就不吸了，觉得好一点了就停掉了，或者好一点了自己就改了，那么这个就会带给孩子不能完全控制，应该按照这个规范的治疗，有一个规矩的，轻的应该吸多少，中的应该吸多少，没有控制应该吸多少时间，什么时候才可以减，减是怎么样的减都有一套规矩，那么医生很好的按照这个规矩来做，那么家长不放心觉得听见这个激素，不知道吸的激素和全身激素已经是不一样的，不了解，还是以为你给我用的和全身激素是一样的，好一点就不用了，轻一点就减量了，这样往往得不到完全控制。

　　主持人：其实还是应该遵守医嘱，实际上还是应该按照医嘱吸取糖皮质激素。

　　盛锦云教授：医生也不能乱来，医生就要按照这个规矩，这个规矩就是全世界定的一个哮喘治疗的方案，这个方案我们叫GINA方案，这个方案是1993年全世界在世界卫生组织的召唤下，有几十个教授在纽约定的，从93年就开始研究定了，什么样的情况是哮喘，什么样的是轻的，什么样的是中的，什么样的是重的，轻的怎么弄，中的怎么弄，重的怎么弄都有规定，这个规定就叫GINA方案，这个GINA方案从94年就开始在全世界推广，现在已经有了十几年的历史了，我们中国成人也好，儿童也好，根据中国人的情况，根据GINA的规定我们有自己的规定，因为我们中国的孩子和国外的孩子体质都不一样的，所以根据这个方案你来做是安全的，那么一方面有这个方案，医生要掌握得很好，第二个这个方案本身是很好的，都是全世界的这些哮喘的专家经验总结出来的，你要这样做，结果你回去好的太快了，自己就减掉了，自己就停药了，这样就不能控制了。

　　婴幼儿哮喘首选雾化吸入治疗

　　主持人：刚才一直都说到吸入的糖皮质激素，那有没有叫雾化吸入的一种方式？

　　盛锦云教授：这也是吸药里面的一种方法，一种就叫雾化吸入，把药水变成雾吸进去，这个有什么好处？它没有什么要求，男的女的，老的少的，轻的重的都可以吸，只要呼吸这个药就能吸进去，但是要有一个机器，要有药水，这个要求比较高，费用相对来说也比较大，这种方法就叫雾化吸入，雾化吸入有一种方法有插在氧气桶上，氧气开了以后就出来，你就一口一口的吸进去了，还有一种是用机器，没有氧气桶的地方在家里用一个压缩泵就可以吸，很方便，效果也比较好，但是价格比较贵，这是一种吸入方法。还有一种叫做气雾吸入，喷出来的是一个气，手要把里面的药摇一下就喷出来，这种要求比较高，就是喷出来和吸要同步，一面喷一面吸，往往就做不到，一个是一喷在想着这个药都跑掉了，还有是吸还没按，等到按的时候气吸不进去了，所以这种气雾的疗法我们一般都要加一个罩子，就叫储物罐，把这个药物储藏起来在一个罐子，把这个药打在罐子里，一口一口的吸，这个一般的情况这种方法都能有用的，但是你发得很厉害的，或者你刚才讲了婴幼儿怎么办，婴幼儿要把这个罩子罩上，他就不肯，一闹就吸不进去了，效果就不好，所以它要有要求，要配合，要会吸。还有一种是干粉，一般是用在5岁以上的孩子，要会吸，就是呼气和吸气分得开，什么叫呼气会呼，吸也会，但是有的孩子不会，要会这个动作了我们就用干粉吸。现在讲的三种方法里面一种是适合会配合的，一种就是用罩子不太会配合的，雾化吸入一般是不配合或者是病情比较重的。所以现在婴幼儿的哮喘我们还是推荐用雾化吸入应该效果最好，因为它不要配合，它送药的，这个药物一直在送出来，这个宝宝很安静的一口一口就吸进去了，所以这个雾化吸入效果最好。

　　主持人：那如果是有婴幼儿的家长带宝宝出去玩，宝宝玩得比较疯，回到家里可能会有哮喘症的急性发作，那这个时候家长在家里使用雾化操作应该注意些什么？

　　盛锦云教授：方法就是雾化接入的方法，还有气雾剂吸入的方法，还有干粉吸入的方法，这是方法，但是吸药就有两种药都是可以吸的，一种就是治喘的，咳嗽喘了赶紧让他不喘，还有一种是消炎的，不喘了但是这个气道是慢性的发炎，就要每天吸让炎症控制就可以临床上不发了，所以吸药有两种，一种是快速缓解，就是快速让他不喘的，你刚才说的这个宝宝如果今天白天出去疯了，晚上就喘了就应该快快吸，止喘的药有两种，一种我们叫β2受体兴奋剂，还有一种我们叫胆碱能阻滞剂，有两种药可以吸的，吸完以后把大的气道，小的气道都放松了，就不喘了，这个是临时的，在急性发的时候就吸，不急性发的时候这个药就不要用了，不喘了就要吸长期控制炎症的药物，就可以吸消炎的药，消炎的药你就有三、四种我们中国可以选择消炎的药，但是说雾化吸入只有一种就叫布地奈德，学名是叫布地奈德，商品名就叫普米克令舒，你说的这个宝宝如果晚上发得很厉害，就应该到医院里面赶紧去吸消炎的药，可能吸完了就放松了，这个是比较好的，但是吸完了减轻还没有完全消失的这种人可能要吸两、三天，早上一次，晚上一次，甚至于四个小时要吸一次，那么这个一般就是应该在医院里面吸，除非这个宝宝很不听话的，在家里租一个泵回去。注意就是要宝宝把这个药吸进去，如果这样弄就不行，所以在家里吸的时候首先一条想办法把宝宝安静下来，不要闹，最好是他睡着的时候，不是大孩子，你说的婴幼儿我们最好是安静的时候，不要让他哭闹的时候，有的医生就认为哭是大吸气，但是接下来是大呼气，把药都呼出来了，所以还是孩子睡着了把弯接管弯着不要抱起来，把罩子对着这个孩子，如果能很好的按住当然按住，如果按住了就要醒就可以稍微离开一点点，因为它是送药的，不像储物罐是一定要按住了，所以这个稍微离开一点也不要紧，让他慢慢的吸就好了。

　　主持人：这种方式还是比较方便的？

　　盛锦云教授：对，很方便也不痛苦，也不挂水，也不用打针，打针也是很痛的，而且效果快，比你静脉要快得多，静脉挂那个水可能不喘了可能要两到三天，但是吸这个药可以几个小时就完全不喘了，所以吃一种既好，又方便，又安全，效果又好的方法，这个方法现在应该是比较普遍的在应用，雾化吸入唯一一个就是太贵。

　　主持人：价格有点贵。

　　盛锦云教授：对，但是要从另外一个角度来说这个孩子老要发，要请假带他去看病，孩子又要请假上不了课，要打车，要花钱也不省的，所以我们医院像这种情况借给他一个，买一个一两千块钱一下子也不一定买得起，一个药20、30块钱，在急性期的时候吸上三天的药，实际上这个药费和那个挂水反而药便宜，好了之后不想买一个机器，我们就想办法租给他，押一个押金在这里用完了回来我就把押金给你，这样三天、五就好了。

　　主持人：那其实算起来还是蛮合算的？

　　盛锦云教授：对，又快，又好，又省，孩子又不受痛。

　　主持人：这是一种比较好的解决方法。

　　盛锦云教授：对，刚才主持人我的这个是主要发了要治，刚才说了天气特别好，花也开了，把孩子带出去很高兴的，结果孩子就发了，但这个就是有一个过敏源的问题，看春天来了，菜花也开了，黄黄的，桃花又是红红的，花粉就很多，这个花粉吸在鼻子里面，鼻子就要

　　主持人：我们今天非常感谢盛锦云教授给我们做了一个非常好的访谈，我们各位妈妈，各位家长一定要符合今年的主题要控制自己的哮喘，谢谢盛锦云教授。

    专家简介:盛锦云,苏州大学附属儿童医院教授，主任医师，是国内小儿哮喘防治领域的著名专家之一。

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