当地卫生部门没有料到，手足口病的集中暴发今年终现菏泽，而且发病如此之早，来势如此之猛，重症病人病情进展如此之快

　　《瞭望东方周刊》记者王开 | 山东报道

　　截至3月31日，山东省通报的菏泽市手足口病死亡病例数是5例，最后一个是3月27日死亡的任奥佳---一个在2008年出生、只有11个月大的男婴。

　　根据菏泽市传染病医院的记录，任奥佳，菏泽市巨野县麒麟镇任张庄男婴，3月26日晚7时危诊入院，入院诊断是手足口病、病毒性脑炎。在8个多小时的抢救之后，于27日凌晨3时10分死亡，死亡诊断的描述是---手足口病、病毒性脑炎、神经源性肺气肿、暴发性心肌炎。

　　最后的12小时

　　菏泽市传染病医院住院大楼有五层，几乎所有的患儿家属都知道，二楼是重症区。据该医院相关人士介绍，仅在这里手足口病的死亡病例数就是3例，都是二楼的重症患者。

　　这3例死亡病例有一个共同特征：都是在入院12小时左右，经抢救无效死亡。

　　刘心昆，男，7个月，菏泽市牡丹区安兴镇沙土新村人，3月22日上午10时危诊入院，当日晚8时23分抢救无效死亡，抢救历时10小时23分。死亡诊断：手足口病。

　　王可，女，1岁半，菏泽市曹县孙老家镇王集村人，3月25日上午11时入院，当日晚11时50分抢救无效死亡，抢救历时12小时50分钟。死亡诊断：手足口病。

　　而第三个即是任奥佳。

　　“老百姓的意识还是不足，都把这个病当成感冒之类，耽误了治疗时间，等送到我们这里，已经非常严重了。”菏泽市传染病医院重症区负责人于春虎说，这些患儿一送来就是上呼吸机，紧急抢救，但他们已经错过了最佳的治疗时间。

　　在济宁市传染病医院经抢救无效死亡的程梦娇，其治疗过程即是一例。据报道，只有9个月大的程梦娇是菏泽市巨野县章缝镇程庄村人，于3月14日发烧，屁股上有红点。当天便被其父程传胜带至章缝镇章东卫生室一郝姓医生处治疗。次日，程梦娇出现呕吐症状，程传胜再带着女儿到郝医生处就诊。 

　　3月16日，程梦娇一直嗜睡。母亲刘平平当晚给郝医生打电话，被告知并无大碍。3月17日晨，家长发现程梦娇浑身出汗，于当日9时许到巨野县人民医院治疗。在该院打了一针后，即被转到济宁市传染病医院。当日13时20分，程梦娇经抢救无效死亡。

　　菏泽市卫生局副局长王志江向《瞭望东方周刊》介绍说，菏泽市早就有规定，未设置儿科或救治力量不足的乡镇卫生院，不得留观患有皮疹的发热病人，村卫生室主动发现病例及时组织转院治疗，对疑似手足口病的病人，由专人、专车送往医疗机构。

　　菏泽市传染病医院相关人士介绍说，手足口病本身并不可怕，是一种常见病，目前的技术手段完全可以治愈。但任何一种传染病都可能有死亡病例，手足口病会有百分之十几的可能性产生合并症，比如心肌炎、脑膜炎等等，病情严重就可能致命。所以，及时就诊至关重要。

　　自3月中旬以来，媒体对菏泽手足口病集中报道，当地百姓对这种疾病的警戒程度前所未有。虽然当地卫生部门压力颇大，但自3月27日以来，菏泽再没有出现死亡病例。而在3月31日，菏泽市传染病医院的重症患儿还有7位。“情况都比较稳定。”于春虎说。

　　比阜阳早4个星期

　　菏泽市手足口病一二月共计报告病例数仅为125例，而3月的前24天，病例陡增，达678例。尤其是3月24日这天，新发病例112例，呈集中暴发之势。

　　实际上，自今年2月下旬起，菏泽市部分县区疫情就已经明显回升。按照手足口病的发病规律，六七月间才是该病发病的高峰期。

　　2008年4月底，当各地媒体纷纷报道安徽阜阳手足口病疫情后，与阜阳接壤的菏泽就已经快速作出反应。让菏泽市自豪的是，经过“几个月的连续作战”，菏泽实现了“零死亡病例”，全市疫情保持稳定，未发生暴发流行。

　　在当地卫生部门看来，他们取得了“阶段性胜利”。但当地的散发病例并未杜绝，一直到2008年年底，都还有手足口病患儿出现。作为一种常见病，手足口病自2008年5月2日起纳入国家丙类传染病管理，而菏泽市自2006年起每年都有病例报告。

　　当地卫生部门没有料到，手足口病的集中暴发今年终现菏泽，而且发病如此之早，来势如此之猛，重症病人病情进展如此之快。

　　“菏泽的手足口病暴发时间比2008年的阜阳早了4个星期，而阜阳的手足口病暴发时间比2007年的临沂也早了4个星期。”菏泽市卫生局副局长王志江告诉本刊记者。

　　2007年4月底，临沂市大规模暴发手足口病。当时，山东省和临沂市防治得当，受到卫生部的表扬。山东省的手足口病防治也连续两年为全国先进。

　　而2008年3月27日，安徽阜阳第一例手足口病患儿死亡，比前一年临沂市的疫情暴发时间提前了4周。山东省的专家也受邀于卫生部，成为专家组成员，前往救急。

　　此次，山东菏泽的手足口病疫情暴发时间，比去年的阜阳又提前了4周。2月24日前后，菏泽的手足口病疫情暴发前兆已经来临，9个县区均有发病。这让当地疾控部门很意外。

　　当地卫生部门事后总结指出，今年菏泽手足口病高发的主因之一是菏泽地处疫情高发区，据卫生部通报，全国除西藏外都有手足口病例报告，空间分布上出现了两个高发区，即以山东、河南、湖北、安徽、江苏交界处为中心并向外扩展的高发区和广西、广东、云南的局部高发区。菏泽市属于前者。

　　再就是手足口病确诊病例中，感染EV71型病毒明显高于去年。EV71型病毒在临沂手足口病疫情暴发期间就已经“崭露头角”，而在阜阳手足口病疫情中，这一病毒被确认为元凶。

　　EV71型肠道病毒的特点是病情发展迅速，尤其是重症患儿，若不及时治疗，即会引起严重并发症，并导致死亡。

　　据相关专家介绍，疫情出现得越早，其病毒的危害性就会越大。

　　压力巨大的目标

　　由于与阜阳接壤，而且同属人口密集、卫生基础条件和经济条件较差的地区，在此番疫情之前，菏泽的准备工作不可谓不充分。

　　据《望东方周刊》了解，为了加强传染病疫情网络直报工作，山东省卫生厅于2月专门支援菏泽市网络直报信息设备128套，使菏泽疾病直报体系的起点从县延伸到乡镇，实现了疫情通报全覆盖。

　　2月6日至7日，菏泽市卫生局组织全市乡镇以上医疗卫生单位疫情管理人员进行专业培训，确保疫情报告准确及时。而数以万计的宣传单也分发至各县区乡镇。

　　进入3月，疫病出现蔓延苗头，菏泽市政府召开全市防控手足口病工作会议，各县区分管县区长、卫生局长、教育局分管局长、县区医院院长、疾控中心主任等均参加此会。

　　菏泽市的卫生工作，近年一直是山东省先进，数度获奖。在这一背景下，当地政府的压力可想而知。

　　但据相关专家介绍，虽然手足口病可防可控，但其本义是遵照传染病防控科学规律，可在一定程度上预防。如果及时正确治疗，一般不会造成死亡等严重后果。但现阶段人类尚无法完全掌控手足口等传染病的暴发流行，暂时无法完全避免出现死亡病例。

　　据本刊记者了解，作为中国丙类传染病的手足口病，其传播链条、暴发规律至今无法被完全掌握，在世界范围内也是如此。发达国家也经常暴发此病，也有一定数量的死亡病例出现。所以，该病在某地暴发，并不一定说明平时防疫不力。

　　中国历年手足口病疫情数据

　　1981年，上海首次报道该病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省市均有该病报道；

　　1983年，天津发生CoxA16引起的手足口病暴发流行，5~10月间发生了7000余病例；经过2年低水平散发后，1986年再次暴发；

　　1995年，武汉病毒研究所从手足口患者标本中分离出EV71病毒；

　　1998年，深圳市卫生防疫站从患者标本中分离出EV71病毒；

　　2007年，全国报告手足口病83344例，死亡17例；

　　2008年，全国共报告手足口病例488955例，其中死亡126例，居丙类传染病首位，病死率为0.26‰，全国31个省份均有病例报告，报告发病数居前五位的省份是广东、浙江、河北、山东和湖南。

　　国外手足口病疫情状况

　　第一阶段：20世纪50年代至70年代初期，小范围流行，病原体主要以Cox A16型为主，鲜有死亡病例。

　　1957年新西兰首次报道该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。

　　第二阶段：20世纪70年代中期至90年代中期，欧美等国家大范围流传该病，病原体以EV71为主，死亡病例报道增加。

　　20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1~4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。

　　第三阶段：20世纪90年代后期至今，东亚地区开始流行该病，病原体以EV71为主，死亡病例报道增加。

　　20世纪90年代后期，EV71开始在东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4~6月有29例病人死亡。日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，1969~1970年的流行以CoxA16感染为主，1973年和1978年的2次流行则由EV71引起，1997~2000年手足口病在日本再度活跃。

　　(曹顺妮/整理)

　　注：以上数据，根据卫生部2008年公布的《手足口病预防控制指南(2008年版)》以及2009年公布的“2008年度全国法定报告传染病疫情”整理