致命的催化剂？

　　为了找到可靠的医生给妻子动手术，崔功浩在各大医院四处打听，最后找到了王平。

　　王是浙江大学医学院附属第二医院外科主任医师，多年来一直从事甲状腺增生组织摘除手术。

　　浙江省的“碘情”也早已引起他的注意。最近几年，他所在的科室接收的甲状腺患者明显增多。从2005年到2008年，他个人经手实施的手术每年都在550例以上，今年更是突破了600例，其中甲状腺癌的比例从2005年的10%逐步增加至2008年的23.15%。

　　甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三、四软骨环前面。食物中的无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘，与其他物质结合后形成甲状腺素，随后分泌至血液循环。

　　如果没有碘的参与，甲状腺激素不能正常分泌，体内的内分沁系统、生殖系统和消化系统的运行都将受到影响。

　　“就好比一座工厂，碘是生产过程中的催化剂，没有它，生产就进行不下去。”崔功浩说，“但是如果催化剂过多，同样会干扰原有的生理反应，后果一样恶劣。”

　　2007年，张永奎在浙江省科技厅基金的支持下，带领一个课题组进行了一次舟山人群碘营养水平流行病学调查，报告于今年4月正式发布。张永奎在接受《南都周刊》记者采访时说：“我们这个调查无力解答是不是食盐加碘导致了甲状腺疾病的发生，但是舟山人的碘营养确实超标了，甲状腺疾病确实每年在增多。”

　　在为期数月的调查中，他们对1389 名城镇居民进行了B超和尿碘检测。结果显示，舟山海岛地区城镇居民的尿碘中位数为320微克/升，8－10 岁儿童259微克/升，尿碘值大于世卫组织划定的200微克/升安全线的人群占被调查对象的77 %。

　　有时候医院一天确诊十几个甚至几十个甲状腺肿、甲状腺瘤病人，然后再测定病人的尿碘含量，让舟山市人民医院医生吃惊的是，病人几乎全部是碘过量，而病人改吃非碘盐几天以后，大部分患者尿碘含量明显降低。

　　张永奎经常能接触到一些令他触目惊心的案例。“曾经有个年轻的女教师，她的妈妈去年刚刚因为甲状腺肿瘤接受了切除手术，不久后她自己也查出甲状腺肿大，结果再细问，她的家族中已经有5个人患上了这类疾病。”

　　“在我收治的甲状腺癌的病人中，最小的只有9岁”。王平告诉记者。

　　全民补碘副作用

　　在全国范围尤其是沿海地区，食盐加碘政策受到越来越严重的质疑。天津、沈阳、上海、广州、福州等城市，每年都有大批医学调查表明甲状腺疾病正在剧增，而碘过量被视为一个重要因素，其中很多研究结果发表在《中华内分泌代谢杂志》、《中华流行病学杂志》等权威医学刊物上。

　　在广东省疾控中心从事甲状腺疾病流行病学调查多年的钟文，近十年来多次进行相关调查。早在2001年，他就认为广东省部分地区人群尿碘水平有偏高趋势，广东食盐加碘量有必要下调在20—30微克/克。此后数年间，他又发表多个结论，指出一些地区的母乳高碘与食盐加碘过高有关，应该重视普遍食盐加碘政策带来的副作用。

　　2003年，广东省疾控中心与甘肃省疾控中心进行了一项联合研究，选择1996年开始食用碘盐的湛江吴川县黄坡镇和尚未实施碘盐的湛江徐闻县迈陈镇设调查点，调查人数分别为7万和5万。

　　结果显示，补碘8年后，黄坡镇甲亢平均年发病率增加了一倍多，未补碘的迈陈镇没有多少变化。钟文解释，这种发病率的增高是一过性的——增加了然后又回落。

　　上海在轻度缺碘地区所做的调查也表明：甲亢发病率从加碘两年后约升高了2倍。而在实施碘盐防治多年的老病区在全民食盐加碘后，碘性甲亢并未上升，说明了人群已经适应了碘摄入量的逐渐增加，而刚刚实施碘盐防治的新病区发生了碘性甲亢的流行。”

　　“在缺碘的环境下，人体会自动调节，比如增大甲状腺体积，以产生足够的甲状腺激素，但碘摄入一下子突然充足了，人的机体还要经过一段时间才能转变成正常状态。”钟文说。

　　让钟文意外的是，在广东徐闻，由于有传统的产盐业，人们吃的大多是私盐，根据广东省疾控中心在当地组织的尿碘检测显示，该地区为轻度缺碘地区，需要进行适宜补碘，浓度为(25±5) 微克/克。

　　“至少在广东，全民补碘是应该推行下去的。”钟文说，“人们通常认为，沿海居民食用海产品较多，从食品中得到的碘就足够了，其实不是这样。每1000克海鱼含碘200微克左右，每天至少吃750克才能保证人体正常需碘量，这种食量对于绝大多数人来说是做不到的。因此认为吃海鲜就不缺碘的说法是不对的。”

　　补碘十五年

　　崔功浩曾经也是食盐加碘政策的坚定拥护者。

　　上世纪80年代，他曾与十几名医生组成一支队伍，奔赴临安山区普查碘缺乏病。在那里他们花了一二十天，几乎把中老年人群都普查一遍，甲状腺患病率大概在50%左右，其中大部分是碘缺乏造成。

　　中国一度是世界上缺碘最为严重的国家之一，有7亿多人口缺碘，曾占到世界碘缺乏病人群的40%。

　　1993年国务院主持召开了“消除碘缺乏病动员大会”，通过了国家防治碘缺乏病纲要，决定推广全民食盐加碘消除碘缺乏的防治策略。

　　1994年国家正式颁布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，食盐加碘作为一项国策固定下来。到1995年除西藏外，在全国实施了食用碘盐。

　　但在控制碘缺乏症的同时，对碘盐可能造成的危害并没有重视。在很长一段时间里，北京、河北、山西、江苏、安徽、福建、山东和河南8个高碘省区也被强制推行加碘盐。

　　一位浙江省疾控中心的专家介绍，《条例》中其实早已明确提出：高碘地区不需要食用加碘盐，但这项政策没有落实好，很多地方盐业公司为了追求更高利润，一律销售碘盐。《2008年全国碘盐监测报告》显示：很多高碘地区仍然在食用碘盐，其中北京和福建的无碘食盐率分别仅为25 %和22.67%。

　　2005年，《中国商报》的一篇报道曝光：河南省卫生部门将商丘市列为高碘地区，要求盐业部门“停止供应碘盐”，盐业公司始终未予理睬。在中国各省，食盐专营与碘盐推广目标的考核挂钩。食盐实行专营政策，盐业公司既是企业，又是盐务管理的行政部门。

　　另一方面，有关部门对居民碘营养水平的监测也不到位。浙江省碘营养状况普查项目负责人楼晓明介绍，目前浙江省疾控中心缺乏2000年以前的资料。而就全国而言，直到2008年全国碘缺乏病监测方案才刚刚实施。

　　直到2008年，崔功浩的夫人查出甲状腺肿瘤，此时国家普及食盐加碘政策已经实施了14年之久。

　　而在此期间，国际上关于食盐加碘的观念已经发生了重大变化。

　　上个世纪90年代，世界卫生组织在全球大力推进消除碘缺乏症。有很长一段时间，该组织认为，“每天1000微克的碘摄入量对健康成年人是安全的”。2001年，世界卫生组织首次对碘过量进行了定义，指出不应该鼓励每天碘摄入量超过300微克/升(尿碘检测)。

　　显然，以崔功浩个人无力扭转食盐加碘政策。在一年多的追查之后，崔功浩不得不承认，对于碘盐摄入过量导致甲状腺的病理他拿不出依据来。“这不是一个人或者几个专家就能完成的工作，需要一次全国范围的大普查。”

　　“在全民补碘的大运动背景下，5亿碘充足人口的健康被完全忽视了。” 崔说。

　　难以描绘的U形

　　尽管越来越多的怀疑指向沿海居民碘摄入量过高，但目前在医学上仍存在很多争议。

　　王平在临床实践中观察到，前来医院诊断甲状腺疾病的病人当中，以台州、宁波、温州等地居多，而这些地区主要分布在浙江省沿海地区。“从地域来说，似乎呈现出一定的相关性。”

　　但在浙江省疾控中心提供给记者的一份去年完成的调查报告中，结论正好相反。这份报告内容是省内各重点监测县8-10岁学生和18-55岁妇女的尿碘监测，范围在淳安、庆元、安吉、桐乡、玉环和岱山6个县。其中前两个是山区县，中间两个是蔬菜加工区，大量采用非碘盐，最后两个县是海岛县。调查的结果显示：山区县的尿碘中位数最高，其中庆元达到268.5，而最低的是位于产盐区的岱山和玉环，分别为110和120。

　　楼晓明认为，由于对比组和全面调查数据缺失，目前没法说甲状腺发病率大量增多。他解释检出率和发病率是两个概念，上个世纪90年代的时候，甲状腺主要通过触诊，而目前的B超仪器能够做到结节直径超过3毫米就能检出。他认为目前的甲状腺疾病增多，很大程度上来自于检出率的提高。

　　医学界对全民补碘前后甲状腺疾病结构变化的关注，其实早在十几年前就已经开始。

　　福建医科大学附属协和医院的张闿珍等人进行了一个历时10年的调查。他们发现普遍食用加碘盐，使低甲病患病率明显降低，但甲亢的患病率增加。

　　在辽宁，原中国医科大学校长滕卫平领导的科研小组从1999年开始，进行了一个为期5年的“碘摄入量对甲状腺疾病影响”的项目。

　　研究小组选取了三个地区进行监测，其中包括一个碘缺乏地区，一个碘超足量地区和一个碘过量地区。最终的结论是：碘营养状态是人类生存的一种生态环境，人为地改变生态环境应当十分谨慎，碘摄入量绝不是越多越好。

　　滕卫平的这项研究影响深远。

　　在2001年3月全国人大九届四次会议上，时任全国人大代表的滕卫平教授领衔提交了一份长达9000字的议案，建议修改全民食盐加碘法规。议案受到国家的高度重视，有关部门及时修改了食盐加碘国家标准，下调了食盐碘含量的下限标准。同年的“防治碘缺乏病”日，国家提出了“因地制宜、分类指导、科学补碘”的新方针。

　　2005年开始，国家原则上停止了在高碘地区供应碘盐。

　　“在滕卫平的成果出来之后促成了目前医学界的一个共识，碘摄入过多或过少都会导致甲状腺疾病，大致呈一个U字形关系，也就是说缺碘和富碘都蕙导致甲状腺疾病，但是中间具体的作用过程尚不明显，究竟碘摄入量多少是适宜的？多于什么量是致病的？各个地区、不同人群的个体差异又是如何？”王平说。

　　转机

　　今年全国人民代表大会召开期间，浙江代表、浙江省公共卫生应急检测重点实验室主任卢亦愚再次提出：“应重视食盐补碘过度的问题，以防类似三鹿奶粉那样的食品安全事件再次发生。”

　　在卢的建议提出之前，河北省疾控部门已于今年年初提出，在历史病(大脖子病)区县(区、市)以外，“其他地区，即使有非碘盐冲销也对人群健康无碍”。

　　长期的医学调查、近年来的媒体关注和今年的人大提案终于引起了关注。

　　今年初的《全国碘盐监测工作简报》认为，针对部分地区存在高碘混杂地区的情况，建议各省开展相应研究和调查工作，对符合高碘地区划定标准的县市，应尽快上报有关部门予以确定。

　　今年5月，卫生部紧急召开了一次会议，最终决定在浙江、福建、辽宁、上海四地展开“沿海地区居民碘营养状况”普查，20多名来自四省的专业人员随后被卫生部疾控局召集到北京进行培训。

　　6月，这个项目在浙江低调启动。在全省总共选出13个普查点，其中5个沿海城市，5个沿海农村，另外有3个县作为对比组，楼晓明是该项目的主要负责人之一。“目前现场普查工作已完成一半，普查可能最终在10月完成。”

　　楼晓明介绍，此次普查提出了八字方针，即“科学补碘，分类指导”，他们将在此基础上他们将向盐业公司提出适宜的碘盐浓度建议。

　　“食盐加碘政策从历史上来看，肯定是功不可没的。但是在人民生活水平和健康意识提高之后，可以让居民，尤其是沿海等高碘地区居民根据自身特点选择如何补碘。”楼晓明说，如果这次调查能够支持食盐加碘过多的结论，很可能浙江省内的碘盐政策将面临调整，“今后在超市有可能买到无碘盐，上市的加碘盐也可能会有不同浓度。”

　　对于正在进行的调研，崔功浩通过医疗界的朋友早已有所耳闻，他看到碘盐政策松动的空间，但并不确定结果究竟会如何。

　　他现在依然每天搜集报纸中关于甲状腺疾病的报道。最近他写了封信给浙江本地的省级媒体，他在稿子里忧心忡忡地写道：“全民是否需食用加碘食盐这是一件关系到国民健康的大事，老老少少都要吃盐，盐安不安全，它比三聚氰胺更严重。”

　　最终这篇文章因为“科学性不足”而被退稿。

　　崔功浩依然经常出去买无碘盐，带上老伴的疾病证明。

　　有一次，崔功浩前往位于中山中路的盐业公司购买无碘盐，旁边一个买盐的小伙子凑了过来，问他为什么买非碘盐。

　　“我爱人刚做过甲状腺肿瘤手术”，崔功浩告诉他。

　　“我也刚做了手术。”小伙子撩起自己的T恤，从胸前直通颈部，有一条触目惊心的疤痕。(《都市快报》记者金立鹏对本文亦有贡献) （来源：南都周刊）