主持人：

　　本周，还有一个备受大家关注的改革在提速，那就是医改。18日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组举行会议，宣布要在全国启动实施国家基本药物制度。可以说，这一改革，目标直指“药品”这一关键核心，如果能够顺利得以推进，将在很大程度上决定着这一次医疗卫生体制改革的成败。与此同时，公立医院改革，也很快将要在12座城市的100所医院进行试点，这两项改革，一个涉及到药，一个涉及到医，已经困扰了我们很长时间。而从今年四月国家新医改方案将医疗定位为“公共产品”之后，所有人都在期待着这项影响巨大的改革将会如何推进呢？现在，第一项重要改革已经启动了，它也标志着新医改也正式拉开了大幕。那么，作为此次大改革的第一步，国家基本药物制度的推进有没有时间表？它到底和我们每一个人有着什么样的关系？能解决“看病难看病贵”的问题吗？已经成为一个顽疾的“以药养医”真的就能够改变吗？这次改革，究竟会触及那些集团的利益？他们会成为此次改革的阻力吗？《新闻周刊》本周视点，关注正在进入深水区的中国医改。

　　短片一医改第一步

　　(字幕：周五7点，北京大学人民医院)

　　解说：

　　尽管心存这样那样的不满，但是，你还是要排进这样的长队，为了排到一个专家号，有的人甚至需要在医院外等上整整一夜。检查、看病、拿到处方就会直奔医院外的药店，因为在那里，有可能买到更为廉价的药品。在中国，不用专家，几乎每一个排在队伍里的人，都能对医院存在的各种问题如数家珍。

　　电话采访全国政协委员、辽宁省糖尿病治疗中心院长冯世良

　　“倍顺”一盒的价钱是多少钱呢，最高卖的是48.8块钱，倍顺实际药是多少钱呢，不足8.8块。

　　中国社会科学院经济所研究员朱恒鹏

　　比如说青霉素、阿洛素芬，这两种价格能差到上百倍，青霉素市场的批发价格只有三四毛，阿洛素芬能达到50多元钱，如果这种具有替代性的药，医疗机构和医生倾向于用价格高的。

　　解说：

　　作为一家地方医院的院长，作为一个专业研究的学者，冯世良和朱恒鹏看到更多的，是目前医疗卫生体制上的弊端。在药品背后复杂的利益链条上，很多医院、医生、采购部门、药厂以及医药代表，都已经习惯了这样的生存方式。所以，仅靠大声的呼吁和局部的努力，已经无法改变目前的现状。中国的医疗卫生体制，需要来一次革命性的改革！

　　(一组报纸标题关于出台国家基本药物制度)

　　(周四卫生部新闻发布会)

　　卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏

　　基本药物制度是党中央、国务院在医改当中提出的一项重要任务，近期五项改革的重点任务之一……

　　解说：

　　本周，国务院医改领导小组办公室连发三个重要文件，目标就是要建立中国自己的基本药物制度，实施国家基本药物目录，彻底切断不合理的药品利益链条。有人说，这是一次具有划时代意义的改革，影响巨大。

　　北京大学中国经济研究中心教授李玲

　　我们这个307种药其实它已经能解决大部分常见病，多发病，而且它是首选药。

　　基本药物至少能够让老百姓用基本药物的费用下降，而且可以是显著的下降。所以这一次整个我觉得国家是下了大决心，从生产、流通一直到使用整个这条环节，来建制度，保障老百姓的用药安全。基本药物制度是新医改一个支撑体系之一， /而且我觉得也是医改非常好一个突破口。

　　全国政协委员、辽宁省糖尿病治疗中心院长冯世良

　　这次基本药物目录出台有了三项，一个是什么呢，是国家定价，/第二个，是政府招标，政府集体采购，第三，统一配送，这三管齐下使我们原来虚高的药价，就像毛巾或者一块海绵，在拧这个毛巾的时候，水分稀里哗啦的拧出来了，你想藏也藏不住了。

　　解说：

　　与此同时，关于公立医院的改革也在同步推进。根据计划，年内，我国将在东、中、西地区各选择一批有代表性的城市开展试点。对于此次启动的两项重要改革，国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强就强调指出，国家基本药物制度和公立医院改革是医改的重点和难点，涉及多方面利益关系的调整，建立基本药物制度、推进公立医院改革是重大的体制机制创新，要深刻认识改革的长期性、艰巨性、复杂性。显然，两项改革的启动，已经吹向了中国整个医疗卫生体制改革的号角，也使这项改革，开始进入深水区。而随着改革的推进，无论是医院、医生、药厂还是流通企业，他们都将面临一次利益的重大调整。

　　主持人：

　　作为基本药物，必须具备四个功能：必需、又安全又有效、使用要方便、价格要低，而且在药品的采购和配送上，政府会通过招标和零加价等措施大幅压缩药品的利润。此外，由于这些基本药物，将会全部纳入基本医疗保障药品的报销目录，它们的使用率也会大幅度提高。显然，这一改革一方面在解决药价，另一方面在解决基本医疗的全覆盖。但是，改革注定要触碰很多人的利益，比如药厂、再比如药品流通企业、还有医院。在已经习惯了通过药品获得巨额利润的生存链条上，国家基本药物制度改革肯定会削减他们的利益。而这次公布的基本药物目录，有关部门本想在今年4月底以前就公布，但是一直拖到了现在，不是目录本身有多么复杂，而是目录牵扯到的利益太多太多。面对全国大大小小六千多家药厂以及无数的(一万三千多家)批零企业而言，这项改革对他们来说，意味着什么呢？

　　短片二：改革背后的利益博弈

　　2009年4月8日国务院新闻办新闻发布会 卫生部副部长马晓伟:

　　基本药物目录经过多方专家论证，通过征求各方面的意见，大体上已经有了一个初稿。

　　国家基本药物目录4月初就有了初稿，最终在8月18日才公布，时间已经过去了四个多月。在中国医药这个年销售额超过一万亿人民币的巨大市场上，围绕这份影响深远的名单，各方的利益博弈几乎不可避免。

　　中国社科院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏：

　　是有药企参与了关于基本药物目录的确定中，就是想通过攻关把自己的药品纳入其中。

　　中国医药企业管理协会会长于明德：

　　谁要进去当然这个蛋糕就很丰厚了，进不去就是一个很大的损失，那就企业发展战略都要受到影响。

　　本周卫生部公布的国家基本药物目录，涵盖了307种药品。对于中国4700多家药品生产企业和13000多家药品批发商来说，基本药物制度的实行可能会带来剧烈震动。

　　中国社科院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏：

　　我们根本不需要4700家药厂，也许我们几十家药厂就够了，最多数百家，我们更不需要13000家批发公司，数百家或者一两千家也就足够了，我们真的不需要那么多。从效率和公平的原则，这些(多余的)企业都是我们这个社会不需要的，但是存在着严重弊端的医疗体制养活着他们。要改革及必要改变这种局面，那么这部分人的利益肯定要受损。

　　在中国的医疗卫生体制中，长长的销售链一直广受诟病，一盒出厂价20元的药，从全国总代理到各地二级代理，再到医药公司，然后经医院卖给患者，能涨到近100元，其中80元的差价，就是各环节层层加码的利润。而此次出台的国家基本药物制度，规定药品由政府出台指导价，统一招标采购，统一配送到医院，流通环节大幅减少，也不允许医院加价。药品价格将会发生翻天覆地的变化。

　　北京大学中国经济研究中心医改课题组负责人李玲：

　　这么多年来其实国家一直想方设法在解决老百姓看病贵的问题，发改委24次降药价，集中招标采购等等，想了各种招，但是各方政策和利益的不配套，使得你一降药价，(药)没了，他不生产了。或者医院不用了。

　　由于我们国家长期以来形成的以药养医模式，医院收入和医生薪水，相当大一部分靠卖药提成，医生没有动力开廉价药。医生不开，药商自然也就不卖，药厂自然也就不生产，百姓就只能忍受高药价。这一次，能否进行配套的公立医院改革，能否取得医院和医生的支持，就成了基本药物制度能否顺利实行下去的命门。

　　中国社科院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏：

　　我们今天看到医疗机构在药品市场上它有两个特征，对于患者几乎是你除了从我这儿拿药，你其他地方很难，因为处方药控制在医疗机构手里，特别对于我们用医保的患者，公费医疗，城镇职工医保，你要想报销一般只能从医疗机构买药，所以这个时候它是卖药的垄断方，它又对于，它作为采购方，向药厂和医药商业公司，就是负责药品开发的公司在买药的时候，它是作为买方它又是垄断方，因为我们国家的医疗机构控制药品市场的80%。最新的数字2007年是76%，不到77% 。所以医疗机构成了我们国家药品流通市场或者说令说市场的双向垄断,对于患者它是垄断卖方，对于医药企业它是垄断买方。

　　北京大学中国经济研究中心医改课题组负责人李玲：

　　医院现在这种以药养医的制度其实也是难以为继的，你看我们的医生现在在公众中的形象，医患关系到如此紧张的地步，其实都难以为继了，必须改革。

　　国家基本药物制度改革，公立医院改革，两项改革如果成功，对于目前的利益格局来说，将会是一次颠覆性的改变。药品生产企业的兼并重组不可避免，医药流通环节的大幅减少不可避免，医院经营方式的转变不可避免，医疗保险制度的跟进和调整也不可避免。可以想象的是，两项改革的推进带来的严峻挑战和激烈矛盾同样不可避免。但是，作为一项牵涉到13亿人健康的重大变革，中国的此次医疗卫生体制改革应该是只许成功，不许失败。方向已定，改革还需深入。

　　主持人：

　　对于此次国家基本药物制度改革，大家很关心它的时间表，本周，卫生部的负责人表示，基本药物的零售价格，有望下个月就可以敲定，而基本药物临床应用指南和处方集，11月底就要编写出来，此外，11月底之前，国家基本医疗保险目录也要调整完毕。12月份，每个省区市，要在30％的政府办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度。2011年，初步建立国家基本药物制度；显然，从这个时间表你就可以看出来，此次医疗卫生体制改革正在加速，它也因此离我们每个人的切身利益是越来越近，而公众对于此次改革的期待，当然也就因此加速了。

　　短片三：环环相扣的改革

　　字幕：银川北安社区医院

　　同期社区居民施先生：

　　我记得在2004年、2005年之前，看一次病大概也得花两三百，有时候也就是看个感冒之类的，这次来突然发现三天下来，才六十多块钱，感觉很吃惊。

　　解说：

　　孩子体弱多病，施先生自然免不了和医院打交道，这一次，三天的开销只相当于以前的零头，便宜的让他有些“吃惊 ”。那么，药价为什么这么低呢？

　　同期社区卫生服务站站长李菊花

　　变化还是比较大的，比如说我们用的阿奇霉素片，25毫克*6片的，以前一盒54块钱，现在经过统一招标、统一价格以后，我们现在一盒只卖3.65。

　　解说：

　　只提取5%的药品损耗，所有药品完全按照进价零利率销售。根据李站长的计算，统一价格以后，社区医院的药价平均降幅达46%。变化，为什么这么大呢？

　　同期宁夏回族自治区卫生厅厅长刘天锡

　　我们的具体做法，是招厂家不招商家，取消中间环节，同时我们政府搭建了一个服务平台，免费为药品的招投标采购做好各项工作。

　　解说：

　　刘天锡给我们介绍的，就是宁夏2006年开始推行的“三统一”改革，“统一招标、统一定价、统一配送”，取消中间环节斩断利益链条。“宁夏模式”被高强评价为，“走在了全国前列，与国家基本药物制度的思路大致吻合，为自治区老百姓办了一件大好事”。随着国家基本药物制度的全面落实，施先生的经历不久就会发生在我们每个人身上。

　　同期北京大学中国经济研究中心教授李玲

　　基本药物制度，其实是以国家的信誉来做一次推动老百姓对基本药物的信任。国家确确实实要下大力气解决质量的问题，保证全程的监管，保证基本药物质量是可靠的，让老百姓能够在使用的过程中越来越信任这个基本药物，同时我觉得我们应该配套的是医生方面，如何保证医生的工资和待遇，让他们有激励机制来使用基本药物。

　　解说：

　　有了质量和价格的保障，接下来的难点，就是激发医院和医生的积极性，有人担心，如果医院改革跟不上，国家基本药物制度，就很难落实。所以，一个更为重要的改革就被提上日程，那就是公立医院改革。

　　中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏

　　我们要利用一种制度安排来诱使医生自愿去选择那些性价比最高的药品。第一当病人需要吃药的时候，医生会给你开药，不需要的时候，绝不会仅仅是为了赚钱给你开药，就是解决大处方问题，解决过度用药问题。第二，当你真的需要用药的时候，他按照最适合治疗你病的原则，并且适度考虑经济成本的原则，他给你开药，而不是按照哪一种药品能给他带来最大收入的原则开药，那么如果解决了这个问题，在用药上我们就没有问题了。

　　解说：

　　究竟是靠卖药还是靠提供优质服务来获取报酬，这是一个很关键的制度设计，如果不能用“以技养医”取代现有的“ 以药养医”，那么国家基本药物制度很可能会形同虚设。近期从广东传来消息，未来三至五年，全省公立医院将逐步取消15 %的药品加价，取而代之的是收取医师服务费，首开国内先河。

　　同期广东省中医院院长吕玉波

　　洗头，外面也要洗，医院也要洗，医院洗这个头肯定比外面困难多了，他是病人，躺在床上，有的时候一个人洗不了，至少两个人帮忙才能洗，才6块钱，所以你想想，现有的收费标准能够体现医务人员的劳动价值吗？我觉得如果你取消加成，因为现在医院目前运行起来已经是相当困难的，所以你要维持一个医院的收支平衡，让它正常运作，如果说你补偿机制不完善的话，医院很难正常运转下去。

　　解说：

　　吕院长的担心代表了大多数院长的顾虑，药品降价所带来的窟窿，如果医疗服务价格上不去，而财政和医保等补偿机制又不到位的话，医院根本无法维持。而医院补偿与医生激励这些核心问题，也都需要即将试点的公立医院改革来回答。医药不分家，只有解决了“医”的问题才能从根本上解决“药”的问题。

　　记者：您觉得衡量这次双改革的成败，用什么？

　　李玲：老百姓有没有得到实惠。我觉得这次医改其实是一块儿巨大的蛋糕，现在各方都想来分这个蛋糕，我们医改的目的最终是让老百姓得到实惠。

　　主持人：

　　事实上，对于本周公布的国家基本药物制度以及基本药物目录，也依然伴随着激烈的争论，争论的焦点，不是这个制度好不好，而是这个制度在推进的过程当中，也不得不考虑各方的声音和各方的利益。一项好的改革，不仅方向要正确，要有最后的好结果，也需要有一个好的过程。所以我们也看到，政府对于此次国家基本药物制度最终的时间表是，到2020年，要全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。而说起中国的此次医改，难肯定是难，但是它必须要做。十年，时间不算太长，也不算短，而此次的医改能否成功，背后也折射出了一个国家在推进这项改革的时候的决心和信心。