新闻回顾：

　　这是美国《时代周刊》有关美国医疗改革的一期特刊，主打文章的题目是《呼叫奥巴马大夫》。自奥巴马今年1月就任美国总统后，推行医改方案便成为他最重要的内政改革举措。按照奥巴马的方案，联邦政府将在未来10年内投入9000亿美元，来实现三个目标：首先是给已有保险的人提供更多安全保障；其次给没有保险的人提供在他们经济支付能力范围内的选择；第三，缓解医疗保健体系给美国家庭、企业和政府带来的开支增长。但是这一方案启动数月来饱受批评，奥巴马的国内支持率不断下降，民主党内部在这一问题上也出现较大分歧。这是奥巴马执政以来最艰难的时刻，于是，他决定绝地反击。美国当地时间9月9日晚，奥巴马在国会就医改方案进行演讲。

　　奥巴马 美国总统：

　　“我不是第一个提出这项医改方案的总统，但我有信心成为最终实现这个目标的总统。

　　但在这样一个富有的国度中仍有成百上千的民众在受苦。我明白这项医保案的辩论是多么的艰难，我也知道许多国人都在深深怀疑政府是否在为民执政。我认为政治上安全可靠的举措都将只是权宜之计。把这项改革拖延一年，或者拖至下一届大选，或者拖至下一届任期，这不是我们此时此刻将要做的，这也不是我们聚在这里的目的。我们不惧怕未来，我们目的是做出实际的举措，我坚信尽管此刻很艰难，但我们可以有所作为。争论的时刻已经过去了，是时侯该有所作为了。”

　　金融危机拖住了奥巴马脚后跟

　　杨禹 特约评论员：

　　他确实是下了吃奶的力气来办成这件事，但是现在看难题这么大，他特别想使劲，但是他又有使不上劲的地方，是什么让他使不上劲呢？

　　第一，一个很重要的因素，金融危机死死地拽着他的脚后跟，为什么这么说？因为要搞医疗改革，人人都能够看上病，这个事说句实话在任何国家都是政府花钱的事，现在奥巴马给我们的印象就是心有多大，舞台就有多大。其实对于这样一个总统来说，钱包有多大，舞台才有多大。我们知道进危机发生以后，美国政府采取国家干预的办法，大把撒钱拯救金融业、拯救汽车业，今年财政赤字要到5万亿美元，未来10年要到9万亿美元，9万亿美元有1万亿美元就是要花在医疗改革上面，所以他很差钱。

　　第二，美国这个社会是一个橄榄型的社会，最富跟最穷的人是两头尖尖，中间肚子里是中产阶级，这次正是因为金融危机深深地触动了中产阶级的利益，让中产阶级觉得生活水平下降了，对未来也减少了很好的预期。

　　正在评论：奥巴马医改方案到底动了谁的蛋糕？

　　水均益：

　　为什么生活水平下降了，不是医疗改革吗，每个人都能看起病，是不是因为动了他们的利益？

　　杨禹：

　　所以中产阶级觉得奥巴马把相当多的钱要花在那头尖尖的上面，就是最穷那一群人，那一群人正好是不能享受医疗保险的人。

　　水均益：

　　没有被医疗保险覆盖的人。

　　朱锋：

　　大概有4400万人，本来奥巴马之所以一片赤诚，他要让这4400万没有得到医疗保险的人看得起病，但是这里面的核心问题，就是美国人的基本价值，这也是这次医改问题引起如此巨大争议一个很重要的原因。

　　水均益：

　　我打断一下，好像有的评论已经在说，奥巴马到底是在姓资还是姓社。

　　朱锋：

　　所以医改问题从大的来说，会为未来今后三年奥巴马的执政定向，如果这个总统就是通过这样一个机制，如此为穷人花钱，让穷人能够医疗。而他的另外一个很重要代价，很多白人反对，白人说我有钱，我可以去看更好的医生，可以2000美元看一次病，只要我有钱。按现在医改制度，今后医疗保险主要由公共医疗机构承担医疗保险的话，很多有钱的白人有钱去看贵的病，我看不了，或者我看不到好的医生。所以在这种情况下，这是美国人一种基本价值之争。

　　美国党派纷争不仅仅关乎医改方案

　　杨禹：

　　这次还触及到了美国人的基本价值，金融危机发生以后，因为美国政府采取了国家干预的策略，在这样一个市场经济的国家里面，很多人觉得这样做是很危险的，美国会走向什么样的方向，美国政府会不会以后什么事情都要管呢？正是在这样一个心理背景之下，奥巴马又站出来，以一个强势政府的姿态，要去管医疗，在这种情况下，所以有很多人无论他处在什么阶层，他可能跟医疗这件事也没有直接的利益关系，但是他也站出来反对奥巴马，他担心的是美国国家干预走得更远。

　　水均益：

　　而且这个问题好像已经不是一个全民讨论，或者说奥巴马跟选民之间的一次辩论，而且似乎涉及到美国国内政治，共和党、民主党两党在议会里面争执不下，而且泾渭分明。

　　朱锋：

　　对。因为共和党代表保守理念，而美国的保守理念有两大非常重要思想来源：一个思想来源是相信宗教，第二个是相信如果我个人有了困难，谁来帮助我？美国人的保守理念是，如果你有困难，那就是点背不能怨社会，你的幸福应该由你自己来负责。所以这种保守主义的价值在美国依然是核心。对于很多那些橄榄型的最下层，那些付不起医疗保险人，很多美国白人主流保守价值认为是他们的问题，而不是政府应该如何如何帮助他们，所以这也使得很多的白人，本来是自由派的白人，他们是投奥巴马票的，但是在医改问题上依然反对奥巴马，认为奥巴马医改方案的核心是在动摇传统美国白人价值主导的基本社会秩序和社会理念。

　　水均益：

　　而且我认为顺着您的思路的话，很多美国老百姓也好，民众也好，或者说党派也好，认为你是总统，你不应该是“奥巴马大夫”

　　杨禹，我还看到一个评论，实际上这次医改的争论已经上升到了另外一个高度，要威胁到奥巴马自己个人的政治前途，包括民主党在内，因为如果这个东西持续下去的话，假如说医改过不了，那就对奥巴马以及民主党在整个美国政坛的势力，是一个很大的摧残，您怎么看这个问题？

　　医改方案是奥巴马执政前景的风向标

　　杨禹：

　　对。如果我们站在旁观者的视角看，有些人会觉得奥巴马自己给自己找麻烦，如果他没有医改这件事情，他依然是一个中规中矩的、比较合格的好总统，战争是一个泥潭，金融危机是一个泥潭，现在自己又把自己投进了医改似乎现在仍然是泥潭的局面，当然我们知道这也是奥巴马自己找来的麻烦，他竞选的时候就做出了承诺。现在他自己把自己的政治前途，第一任期的评价、毁誉都跟医改紧紧地绑在了一起。他自己说，为了推进医改，我可以不要第二任总统。但是恐怕最悲观的预计是，他恐怕等不到下一次总统竞选的时候到来，如果今年推进医改不顺利，就有可能在明年的中期选举当中，他和民主党都遭到一些挫折。

　　水均益：

　　朱教授怎么看？

　　朱锋：

　　我觉得奥巴马现在推动医改的决心，因为今年是他上任第一年，一年还没有满。

　　水均益：

　　意气风发。

　　朱锋：

　　现在的医改，他如此坚定立场，甚至不惜压上个人未来政治生涯。