医疗：2009年4月，酝酿了两年多的新医改方案顶着全球金融危机的寒风启航。新医改在定位上回归到健康本位，“坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位”。同时强调公益性。对“看病难、看病贵”有着切肤之痛的人们，又燃起了新的期待。只是这一次，无论是决策者还是普通民众，都再承受不起失败的代价。

　　本版采写：本报记者 平悦 实习记者 于胜楠　　选题/组稿 平孙

　　新医改的美丽和哀愁

　　新一轮医疗改革已经启动，人们希望看病难问题能解决，可挑战还有很多

　　一个自行车架子、一台电机、一个呼吸球……就是这样的一台“简易呼吸机”，维持了一个无法正常呼吸的少女冀小燕的生命。这台呼吸机的出现，让人感到温暖的同时又令人心酸，它已经成了中国民众看病贵、看病难的一个缩影。

　　漫长的医改失败之旅

　　改革开放以来，伴随经济体制改革，医药卫生体制改革也经历了一系列艰难的历程。1978年至1984年，医疗机构开始内部调整，“运用经济手段管理卫生事业”。1985年，医改正式启动， 核心思想是放权让利， 扩大医院自主权。

　　1992年春，新一轮改革浪潮下，卫生医疗领域继续探索适应社会主义市场经济环境的医疗卫生体制。医院“以工助医、以副补主”的卫生政策刺激了医院创收、弥补收入不足，但同时，却也深刻地影响了医疗机构公益性的发挥，酿成“看病问题”突出、群众反应强烈的后患。

　　2003年SARS袭来，对于已经实施医改近20年的卫生体系来说则是一次严峻的考验。这一事件直接暴露出了公共卫生领域重视不够、投入不足、结构不合理等问题，促使人们开始深刻反思现行卫生政策。

　　医改至今，公立医疗机构的公益性质逐渐淡化，追求经济利益导向在卫生医疗领域蔓延开来。“得了阑尾炎，白种一年田；救护车一响，一头猪白养”，一度是农民看病贵的真实写照。现在虽然医疗水平大大提高，但真正看病问诊的时间却越来越短，看病花费大不说，仅排队挂号和候诊就需要一两个小时，真到了医生给看病时几句话十几分钟就把病看完了。

　　同时，卫生部内部一直存在的“医疗市场化”争论开始公开化。2005年7月28日，《中国青年报》刊出由国务院发展研究中心负责的最新医改研究报告，认为当时“中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的”。

　　新医改面临新挑战

　　一粒小药片很轻，落地，甚至无声。一粒小药片又很重，承载着无数患者健康的希望。据卫生部统计，2008年门诊病人平均医药费用146.5元/人次，住院病人平均医药费用5463.8元/人次。同时，由于缺乏风险分担机制，大量的医疗费用需要个人直接支付。自费医疗，对于普通老百姓来说，不但缺乏公平性，而且抗风险能力弱，使得许多人生病时面临费用障碍，这就使得人们收入的不平等转化为获得医疗服务的不平等。

　　四年前的“医改基本不成功”，奏响了中国新一轮医疗卫生体制改革的变奏曲。

　　2009年4月，酝酿了两年多的新医改方案顶着全球金融危机的寒风启航。新医改在定位上回归到健康本位，“坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位”，同时强调公益性。

　　以前，在医疗领域的改革一定程度上主要照搬了经济领域的经验，违背了医药卫生本身的规律，所以常常不能实现预期的效果。新医改一方面扩大医疗保障的覆盖面和覆盖水平，另一方面加大对基本医疗卫生服务的投入。“因为医疗服务有一个特点，就是它不仅是一个资金的保证。不是你让患者有钱看病就行的，他还要求有质量的服务。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰教授认为：“只有在服务得到一定改革，老百姓才能觉得从中受惠。在这种情况下，新医改的难度更大。药品和医疗机构不能说是简单地往里投钱，而是调整它以前很多的盈利和经营方式，这样势必触动方方面面的一些利益，所以这个也是难度比较大的。”

　　三五年后看效果

　　改革已然开始，这次是否会重蹈上次医改的覆辙？毕竟，提高新农合保障水平、启动基本药物制度建设……哪一件事看上去都困难重重。

　　其中，公立医院的改革是新医改中最有争议的地方。去年2月28日，温家宝总理在与网民交流时就曾表示：“医改最艰难的，也是最重要的就是公立医院改革。”比如“逐步取消以药补医机制”的政策，虽然让百姓对医改充满期待，但却是难中之难。

　　但改革是一个内部调整，因此这里肯定要存在一个周期，需要互相磨合。王虎峰认为，新医改没有三五年的时间很难会看到一个效果。但如果什么都不做10年都不会看到效果，所以我们现在必须积极的去做，去一步步实施已经设定的改革方案。(062)#

　　对话：光靠降价解决不了根本问题

　　杜乐勋 哈尔滨医科大学教授

　　王虎峰 中国人民大学医改研究中心主任

　　《国际先驱导报》：过去实施了很多医疗改革措施，但常常收效不好。如从2000年以来，发改委宣布24次药品降价，可药品高价问题还是比较严重。这次新医改会不会重蹈覆辙？

　　王虎峰：很多政策都反映在了价格方面，但是单独价格又解决不了问题。药品也是，大家都觉得药品价格高了，就吵着说能不能解决一下药品价格问题。事实证明，单纯的药品降价是解决不了问题的。因为对于医疗机构来说，药品是他的一个经济来源。要通过医院自身的改革，包括服务价格的调整和财政改革等等，从而建设一个新的机制。只有这样药品价格调整才有可能真正奏效，否则就会成为一种游戏，这边降价，那边选择新上市的药。名义上说是降价，实际上老百姓买到的总是比较贵的。

　　新的基本医疗制度出台以后，开药和医生的收入脱钩，如何保证医生的收入同时又不影响医疗质量？

　　杜乐勋：新医改医生这部分，实行的是基本工资加绩效工资。绩效工资就是奖金。过去，奖金是和提供的服务挂钩。现在的政策是，绩效工资由财政支付，不是医院拿。支付的时候和提供服务的数量脱钩，所以开多少药、开多贵的药都不跟他的工资发生关系。医生的绩效看的是信誉，工作积极认真肯干，就能得到好的评价。这种制度在一些民营医院早就实行了，比如一些评星的制度，5星的大夫挣多少钱，3星的大夫挣多少钱。

　　这次医改究竟能再多大程度上改变现在“看不起病”的医疗状态？

　　王虎峰：对于这次医改，中央增加了很多的卫生经费和预算。这是前所未有的，因此必定会带给老百姓一定的实惠。

　　但是这里存在一个增量和存量的问题，增加投入并不意味原来存量那部分就会自动变得很好。增量就是原来没有，我们增加了，从而解决“看病难、看病贵”的问题。存量方面我们要解决如何提高效率和质量，这个就要通过落实医改政策才能做到，那么未来我们就可以做一个可持续的医疗制度。所以，如果我们只依赖增量，很快我们就会发现，这是很难做到可持续的。换句话说，我们不能总像现在这样总是大幅度地增加投入，靠增加投入来解决问题，一段时间后肯定会走到极限的。

　　所以今后的目标是制定一个可持续的政策来缓解“看病难、看病贵”的问题。(063)#

　　畅想：不再担心看不起病

　　冀兰俊 52岁 河南安阳县教师

　　从没想过这样的事会落在我们家。过去整整一年，我们全家曾经因为没钱给女儿小燕治病，一度陷入绝望，全靠全村父老24小时不停地帮忙护理，我家16岁的小燕才能活下来。

　　2008年11月27日，我还没出门就接到电话，她同学说小燕突然在学校晕倒，全身失去知觉。当时医生说我女儿患的是格林巴利综合征，是疑难杂症。因为全身麻痹，没有呼吸，小燕必须24小时借助呼吸机维持生命。在安阳市人民医院住院时，有时一天的医药费就三四千元，我这个乡村教师一个月工资只有1700块。虽然参加了新型农村合作医疗，但要等治疗结束才能申请大病统筹补贴。但医院不管你这些具体困难，没钱不给用药，交不上欠款，想出院都不让走。除了两万多元社会各界的捐款，为了救孩子的命，我和妻子四处筹钱，能借的亲戚朋友、熟人都借遍了，再也借不到钱了。万般无奈，一个月后，12月26日，我只好带女儿回家。

　　因小燕不能正常呼吸，每天都需要有人挤压呼吸球来维持生命。全村在家的男女老少都来帮忙了。挤压气囊必须每分钟18次到20次，不能多也不能少，一个人挤压一二十分钟就很累，有些身体弱的乡亲还累病了。就这样坚持了半个月。一天，几位乡亲想出了用电机带动挤压气囊的方法，最后，用一个自行车架、一台轧面条机上的电机，带动呼吸气囊组合成了一台简易呼吸机。靠着这台简陋的呼吸机，小燕微弱的生命延续了一天又一天。

　　后来当地媒体报道了这件事，引来社会各界好心人的帮助。今年2月14日，郑州市金水区医院的周国平院长亲自接小燕进医院，做正规治疗，还请专家会诊，小燕一天比一天好起来。4月9日，小燕在我们的搀扶下终于病愈出院。现在，孩子的呼吸已经没问题了，精神也比从前好多了，就是生活还不能自理。走路的时候就像是几岁的小孩在学走路一样，摇摇晃晃的，一定要有人在旁边看着。

　　女儿能活下来，真的是奇迹。这段度日如年的经历让我深深体会到看病的难处：看病太贵了，特别对于我们农民。国家给我们报销的额度再大一些就好了。10年以后，希望看病贵的问题能解决，不会为看不起病担心，不像现在，生一场病什么都完了。希望人人都看的起病，农村的医疗卫生也得到改善，这里的卫生条件太差了，进到城里卫生条件好了，费用又负担不起。