河南手足口病扩散观察

　　河南的手足口病疫情为何继2009年的暴发后，再次大面积蔓延？

　　文/《瞭望》新闻周刊记者李丽静

　　曾在2008、2009年两度凶猛来袭的手足口病，正再度攻击中国。

　　卫生部新闻发言人邓海华4月13日称，截至到4月11日，2010年全国累计报告手足口病例192344例，比去年同期上升了38.26%，其中重症2119例，死亡94例。他援引专家评估说：“目前我国手足口病已经进入了流行期，今后一段时间疫情将进一步上升，防控形势十分严峻。”

　　河南省手足口病的发病人数现居全国第二。据河南省卫生厅统计，截至4月15日，该省累计报告病例24001例，重症1478例，死亡12人。

　　而2009年，该省亦为疫情高发区，全省报告病例31774人，死亡32人，其下辖的民权县，更因疫情致县卫生局长、县人民医院院长免职。

　　河南省卫生厅一位负责人告诉《瞭望》新闻周刊：“其实，河南是全国手足口病防治工作开展最好的省份。针对去年河南手足口病疫情高发，我们在2010年卫生工作中早安排、早部署、早落实，将手足口病防控工作作为一项重要工作来抓，分片包干，加强督导，进行疫点和疫区的消杀处理，并确定了5个省级监测点。”

　　手足口病，本是一种由多种人肠道病毒引起的儿童常见传染病。基于近年来手足口病在中国的发生明显增加，2008年，卫生部决定将该病“升格”，纳入法定传染病丙类管理。

　　在更为严格的管理下，河南的手足口病疫情为何继2009年暴发后，再次大面积蔓延？

　　“连郑州来的专家也说不清楚”

　　平顶山市是今年河南省手足口病集中暴发的地区。截至4月15日，该市共报告病例4171例，占全省报告病例总数的17.4%。

　　2009年，平顶山市共有手足口病重症患者283人。今年，截至4月22日，仅平顶山市第一人民医院就已经接收重症患者569人。该市下辖的汝州市，已报告病例1247例，占平顶山市的29.9%，是河南手足口病疫情最严重的县区。

　　平顶山市疾控中心主任侯激流，分包负责汝州市的疫情防控。他对本刊记者说，今年，按照平顶山市卫生局的安排，市疾控中心已多次开会部署疫情防控，要求各县、市、区卫生系统和党政机关逐级传达，高度重视。“疫情有自身的传播规律，汝州疫情高发，连郑州来的专家也说不清楚。”

　　河南省疾控中心副主任许汴利告诉本刊记者，2008、2009两年，手足口病在安徽、河南等地暴发，中央抓得紧，各地对手足口病的防控也非常重视。今年，他到河南各地巡查，发现一些地方对手足口病的防治不像前两年那么重视，一些地方领导觉得这病不像想象中那么可怕。今年，特别是3月份以来，河南省手足口病疫情上升较快，豫中、豫东地区更为突出，整体表现为高度散发，个别县区呈现聚集性发病。

　　平顶山市某一线医务工作者表示，疫情应以预防为主，而不是救治。平顶山市疾控中心的消极怠慢，导致手足口病疫情高发，把医院这道最后关卡推向最前沿。

　　被推向最前沿的医院

　　平顶山市第一人民医院是指定收治手足口病重症患儿的医院。

　　本刊记者获悉，3月17日，宝丰县李店乡龙池村1岁零2个月幼儿朱康嘉到该院就诊，虽然患儿有发烧、皮疹等手足口病典型症状，但副主任医师杨星云的诊断结论是“上呼吸道感染”，次日，患儿病情转重，再送往这家医院，当天抢救无效死亡。

　　该院副院长高克毅告诉本刊，该院由于接收能力有限，一些轻症患儿在门诊就医后，虽然家长要求住院，仍被医生安排回家进一步观察。但部分患儿回家后病情迅速加重，再重返医院时延误了最佳治疗时间，或留下终生残疾，或死亡，导致家属极为不满，还有一些患者被误诊。

　　卫生部官网提供了一份名为“手足口病医疗救治工作视频会议课件”。其中，北京地坛医院感染性疾病诊治中心李兴旺在《手足口病诊疗指南(2010年版)修订说明》里写道：“手足口病——仍有临床医师对其缺乏必要的认识！”

　　据了解，该病急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。倘若接诊医生查体不细致，或缺乏相关知识经验，比较容易误诊导致死亡等后果，同时也可能造成疫情扩散。

　　2009年，河南民权县在疫情初期，也曾暴露过基层医护人员误诊的问题。而早在2008年，鉴于安徽省暴发的手足口病疫情，卫生部等机构就下发过《手足口病预防控制指南(2008年版)》等文件。

　　该院副院长李智伟向本刊表示，他们早已根据省卫生厅的安排，进行了手足口病全员培训，杨星云则是该院经验丰富的儿科专家。此次医疗事故，医院向朱康嘉患者家属赔付6万元人民币。

　　3月22日，记者看到，原来用于收治肿瘤患者的三层小楼，现已经全部开辟成手足口病病区，挤满了患儿和陪护的家长。由于是传染病区，走廊大门和病房窗户纷纷紧闭，空气中充斥异味。

　　高克毅说，该病区自去年开辟以来，陆续接收患儿。约从今年2月起，患儿开始增多，3月7日以后激增，11日达到高峰，当日发病超过120例。目前，发病人数虽有所下降，但仍高位运行，并不断有新的重症病例从基层医院转来。

　　高克毅说，该病区共有96张床位，当日通过加床等方式已接收118名患儿。病区现有9台呼吸机，但最多时有13名患儿需要使用。医护力量也显不足，他们不得不从兄弟医院抽调专业人员增援。

　　平顶山市第一人民医院的医护人员告诉本刊，由于无力承担医药费，一些患儿提前出院。他们出院后，无人跟踪随访，存在继续传播的可能。

　　“一场最严格的督导责任制”

　　汝州市陵头乡西街村耿松芬有2个双胞胎儿子。说起手足口病，她表示“听说过”，但被问到该病有何症状，是大人易得，还是小孩易得等问题时，她则回答“不知道”。

　　4月19日，记者在郑州市金水区某小学采访时亦发现，这所郑州市重点小学仍没有落实消杀制度，而该校的平均班额超过70人。

　　自2003年非典型性肺炎暴发后，社会对疫情防控的一个重要经验是，提高疫情知晓率、落实疾病防护措施。

　　据了解，手足口病患者一旦住院治疗，费用在万元以上，而医保对该病的报销比例较低，不超过10%。同时，该病的主要用药“丙种球蛋白”价格昂贵，每支627元(规格25克)，且不在医保范围内，更加重了患者的负担。

　　汝州市陵口乡叶寨村村民邢团结告诉记者，他4岁的女儿邢妙珂2010年3月3日因手足口病入院，现在已经花去3.76万元医疗费，女儿的病也没有治好，左半身没有知觉，不会说话。医生建议他带女儿到郑州进行康复治疗，还要花多少钱，他不得而知。

　　针对近几年我国手足口病疫情快速发展，且致病源中EV17病菌表现明显偏重的特殊疫情，河南省的一些医疗专家和患者家属呼吁，国家能像重视甲流疫情那样，重视手足口病疫情，快速研发能应用于临床的手足口病疫苗，减少群众患病尤其是致死、致残几率。同时，他们希望各级政府加大对重症患儿的救治力度，提高对传染性疾病的报销比例。

　　李学旺在前述诊疗指南中表示，手足口病仍为近年需要重点对待的传染病。

　　许汴利说，3月底，他参加了卫生部召开的手足口病会议，此次会议将疫苗研发提上日程。兰州、上海等地的一些科研机构和企业也正在尝试研制疫苗。但疫苗从研制到应用于临床，至少需要6至7年。

　　3月25日，在河南省手足口病防治工作电视电话会上，副省长宋璇涛提出，要不断探索创新切实有效的防控救治办法，在提高重症发现率、治愈率和降低死亡率上下功夫。“凡因领导不重视、经费不到位、措施不得力等主观因素，造成疫情暴发流行的，要严肃追究有关人员的责任。”

　　本刊记者获悉，“一场最严格的督导责任制”将在此次河南手足口病防治工作中实行。该制度能否从病魔张开的大口中，挽救更多年幼的生命？□