■本刊记者  吴明华

　　9月初，在民众一片挽留声中，陕西神木县委书记郭宝成调任榆林市人大常委会副主任。去年3月，正当全国上下为医改方案争论不休时，原本在人们心目中贫穷落后的陕北小县，却做出了一项惊人之举——全民免费医疗。一年半后，改革的幕后主导者郭宝成，由于“年龄原因”退居二线。

　　“说得好听点是‘正常调动’，但像我这样下台的，实际上就是被‘贬’。”与一贯典型的官方话语不同，舆论对于郭宝成改革的评价却像“过山车”：刚开始斥之为“作秀”、“乌托邦”，之后逐渐肯定，到高度赞扬其“为民办实事”。但民意的褒贬改变不了改革者被“贬”的命运，留下的是人们对神木改革“人走政息”的担忧。

　　“这是一项让千千万万百姓获益的政策，谁敢说取消它？老百姓首先不答应！”出生于陕西定边的郭宝成，有着陕北人的豪爽性格。从力推“全民免费医疗”到黯然去职，郭宝成短短一年半的改革，浓缩了当下地方改革者的艰难历程。

　　“解决三座大山”

　　地处陕西最北端的神木县素来被称为“西北的穷山沟”，然而贫瘠荒凉的土地下却埋藏着丰富的煤矿。神木目前已探明煤炭储量500亿吨，按现在年出产1.2亿吨计算，可持续开采400年。

　　煤炭给神木带来了不可思议的高速发展，从2000年开始，神木经济以年均50%以上的速度递增。2009年实现地区生产总值452.6亿元，财政总收入93.26亿元，县域经济综合实力位居全国第59位，陕西省第一位。

　　“神木的富人，富得不得了，你想象不来他的富裕。我的车在神木绝对不入流，最贵的车是农民开的。”在郭宝成看来，神木不像南方一些地方，靠改革开放30年逐步发展起来的，神木积累财富速度太快了，群众贫富差距特别巨大。

　　“神木的GDP是少数煤老板支撑起来的，但他们的富有只代表一部分人，而全县40万人中大多数还是老百姓。老百姓如果享受不到财政富裕给他们带来的实惠，那么神木的富就只能炫耀在表面上。”郭宝成意识到，这种贫富悬殊已经到了危险的边缘，“你不想办法缓解、调节，社会还能安定？还想继续发展？”

　　早在2001年，时任县长的郭宝成到欧洲考察了10多天，国外的高社会福利制度，令他赞叹不已。郭宝成下决心，彻底缩小贫富差别，构筑和谐发展，“贫富差距这么大，我们的政府不进行有效有力的调节，那是极大的失职”。

　　后来在神木，流传着郭宝成与原县委书记“政见不和”的故事。当时，在建医院还是盖宾馆问题上，二人意见不一。

　　“在讨论中，书记坚持建宾馆，我坚持原则上倾向于建医院。”郭宝成多年后解释说，建四星级宾馆投资2亿元左右，养宾馆每年要花1000万元，而宾馆是什么人享受？一是官，二是有钱人。但建医院是为一般百姓谋利益，特别是让农民享受到就近的优质医疗服务。

　　后来宾馆和医院同时上马，但宾馆中途停下了。因为县人大代表、政协委员大多数反对。而投资2亿元的县医院，医疗设备和条件比省里的大医院还要好。

　　2005年，50岁的郭宝成升任神木县委书记。刚当上一把手，郭宝成就铁腕施政，让2300多名干部挂职创办企业，“与其让他们在机关人浮于事，不如下到企业去学习经验和创造财富。”结果2年后，不少人开着奔驰、宝马来参加表彰大会，有的干脆辞去公职彻底下海了。

　　2007年3月，神木启动“双百帮扶”工程，即选择200个私人企业与200个村子结成对子，进行为期3年的帮扶。那些企业拿出近4亿元，帮扶贫困村。

　　2008年，郭宝成开始推行12年免费教育，从小学到高中不但不用掏一分钱，还给学生每天补助3.5元的午餐费，为此，县财政每年支出1.4亿元，比后来“全民免费医疗”的支出还要多。

　　2009年，郭宝成推出庞大的“十大惠民工程”，财政总投入达12.9亿元，力度之大，国内罕见。其中，就包括免费医疗在内的3个“免费”的惠民工程。

　　“我也没想到免费医疗会引起这么大的反应。事实上，我们这几年一直在做民生保障这一块的事情，有自己很明确的步骤。”在郭宝成看来，教育、医疗、住房，几座大山压在老百姓身上，负担太重了，“把这三个问题解决了，绝对贫困现象就消灭了。”

　　“出问题摘我乌纱帽”

　　2008年9月，中组部部长李源潮陪同胡锦涛总书记到神木考察，其间特意问郭宝成：“你的富民政策还有哪些打算？”郭宝成答道，实行12年免费教育后，很快就要实行“全民免费医疗”和免费供养孤寡残疾人。李源潮欣喜地说，你的这个想法很好，但要把免费医疗的前因后果、制度设计搞好，我支持你。

　　“全民免费医疗”从前期调研到出台方案，郭宝成用了一年多时间。其间想请一些专家来咨询，但没请来。

　　“请来就待几天也不能深入了解情况，有的专家甚至成了利益集团的代言人，他们不愿意也想不出合适的办法来。”为了制定医改方案，郭宝成专门召开常委会讨论过五六次，结论是制度要管用、实在。

　　“事实上，很多时候没必要过于复杂化。比如刘邦入关的三大约定、毛主席的三大纪律八项注意、小岗村的‘交够国家的、留足集体的、剩下就是自己的’。”在郭宝成看来，真理都是简单朴素的，理论家的东西不一定用得上。

　　2009年3月1日，神木县正式实施“全民免费医疗”。根据方案，当地城乡居民的住院费用，起付线以下费用患者自付，以上费用由财政买单，每人每年报销上限为30万元。

　　医改方案从设计到开始实施，整个过程都是保密的。郭宝成定下一个调子：半年不说话，先干，等条件成熟后再向社会公布。

　　然而，事情还是很快被媒体报了出去。“神木全民免费医疗”迅速吸引人们的眼球，在很多人看来，沿海发达地区都还没有实现的全民免费医疗，居然在陕北一个不知名的县城最早搞起来了，无疑是“大跃进”、“政治秀”甚至“乌托邦”。

　　此时，医院出现了病人暴增、床位紧张等混乱现象，更加剧了外界的诟病和批判。有媒体调查后认为神木医改遭遇尴尬，制度设计漏洞太多，难以控制实际费用，结果是医院和病人得利，政府财政受损。一时间，负面报道铺天盖地。

　　压力不仅来自舆论，更来自官场。免费医疗推行前，郭宝成并没有向省、市领导透露，因为担心被否决。

　　5月中旬，榆林市紧急召开常委会议，提出5个问题，认为神木在这个事情上“捅了娄子，抹了黑”。还有同僚幸灾乐祸嘲笑：“你神木是个县，明显味道不对嘛。”

　　5月25日，郭宝成亲自主持召开县委常委扩大会议，30余名县级领导及相关部门负责人被召集在一起，议题只有一个：免费医疗坚持不坚持？

　　“如果出了问题，我一个人承担，摘我乌纱帽。”会上郭宝成说，他的医改方向没错，是受广大百姓广泛赞扬和拥护的，“不是外人要我改我就改变”。

　　最终大家意见高度一致，免费医疗必须坚定不移地实施下去，同时，也要不断完善制度体系和监控体系。

　　“说实话，前两个月确实有点乱，人多。不过这也是预料到的。你想，以前老百姓无钱看病，现在看病不要钱了，谁不往医院挤。”郭宝成认为，病人激增说明政府欠农民的账太多，更加说明实行免费医疗的必要性。

　　“捂不如放”，郭宝成随后决定，对记者采访放开，基调是神木推行免费医疗坚定不移走下去。舆论很快就转入正面。

　　郭宝成一直不明白，“官员坐高级车，大吃大喝，一夜花几千块钱，这些大家都像是默认了。而且，如果盖一栋楼，修一条路，又一个标志性的建筑建起来了，也许也没争议。为什么要对全民免费医疗有意见呢？有人说这是乌托邦，乌托邦为什么就不能成为现实呢？”

　　“我的做法跟中央的科学发展观、以人为本是完全一致的。发展依靠谁？为了谁？发展的成果应该让谁享受？这是我的想法。”郭宝成觉得，有了这个想法，去留无意，升也好，降也好都不会在意，“一旦让我干，我就按我这一套思路施政。”

　　“民生是高回报投资”

　　“看病贵、看病难的问题，是一个世界性的难题。到现在为止，县级及以上单位还没有办法解决这个问题。我们实行这个办法以后，把看病难、看病贵的问题彻底解决了。”郭宝成把神木全民免费医疗总结为简单的几个字：办法简洁、花钱不多、容易管理、解决问题。

　　一年下来，郭宝成算了一笔账，全县40万人，人均花400元，总共就花1.5亿元。“民生建设的投资是高回报投资，我们把这些问题解决好了，老百姓的后顾之忧就没有了，消费也可以拉动，经济也可以持续发展，人的因素在生产力方面还是最活跃的。”

　　“我一直在思考，什么是真正的城市化？农民有钱进城买套房，就是城市化了吗？如果没有教育、医疗、养老等制度配套保障，他们很难真正融入城市。”郭宝成认为，神木免费医疗的深层次意义，在于它消除了公务员公费医疗、职工医保、农民医保等差异，真正实现了城乡一体化，“我们把医疗、教育、养老等问题解决了，社会二元结构就破解了”。

　　正当郭宝成的改革推向深入时，意想不到的事情却发生了。

　　6月11日，郭宝成突然接到市里来电，说有紧急会议要开。去了之后，市领导找他谈话说，“省里说你年龄大了，组织决定任命你为市人大常委会副主任”。

　　这个突然的决定让郭宝成毫无心理准备，“宣布后我要求发言，并提了个要求，这个人大的官衔我不要，给我一个副厅级调研员就行，我到基层做调查工作去。我请市委书记将这个话带到省里，但没有结果。”

　　“过去我当书记不好说，现在我可以坦白地说，中国任何一个县域，都可以根据自身实际，借鉴神木模式。因为具有普遍性，保障水平可以因地制宜，穷一点的地方报销水平可以低一点。”退居二线后，郭宝成说话也少了很多顾忌。

　　在他看来，现在很多县，一年都能拿出1.5亿元，只要少盖几栋大楼，就可以省下很多钱，“按照神木人均一年400元的标准，国家财政每年花3500亿补贴欠发达地区，就可以搞起来啦。”

　　“所以我说，搞不搞免费医疗，其实关键不是有没有钱，而是一把手的执政理念问题。”郭宝成觉得，一个社会的发展，一个地方的发展，是综合协调的系统，“我们为什么不能把发展成果让老百姓来共享呢？我们为什么一味去追求GDP增长，而不顾民生的艰辛呢？”

　　郭宝成从小家境贫寒，高中毕业后当过兵，当过工人、农民，从公社秘书干起，50岁才成为县里的一把手，郭宝成自嘲是“稀有物种”，在全国也“绝无仅有”。

　　虽然有大学文凭，但他从不认为自己是知识分子，“那些文凭十有八九是混来的”。业余时间他喜欢研究问题，博览群书，单读书笔记就有100多万字。他还酷爱书法和诗词，曾写下“闭户长思难为句，登高放怀易为联”、“医病医贫医天下，徐徐大爱到人间”这样的诗句。

　　在神木13年，郭宝成觉得自己为当地百姓做了一些实事，免费医疗只是其中之一，“毕竟一千条道理都不如一次实践，自己干起来有劲”。