沧源县人民医院，参加新农合的村民享受到了实惠

李建梅来到村民家中，为产妇做定期检查 都市时报记者 马闪山 摄

李建梅在出诊的路上

　　沧源县对参加新农合的孕产妇和婴幼儿实行住院治疗全免费，深受好评

　　新政策效果如何？当地是否有足够财力支持？

　　今年1月1日起，地处云南西南部的国家级贫困县——沧源佤族自治县开始实行一项新政策：5岁以下，参加了新农村合作医疗的儿童住院治疗全免费。

　　免费医疗政策在当地并不是第一次实行。早在2009年，只要是参加了新农合的沧源县孕妇，住院分娩时不但不用花费一分钱，还能得到往返路费补贴和住院期间的伙食费补助。手续也很简单，只需要带上新农合医疗证和身份证就行了。

　　此外，沧源县还率先在云南省开创了新农合制度与民政农村大病救助相衔接的“一站式”服务平台，实行了“参加新农合的重症精神病患者可免费治疗”等政策。

　　沧源县的一系列免费“医疗套餐”，让当地群众享受到了看得见的实惠，同时，也引起社会各界的广泛关注。沧源县2010年的财政总收入只有1.3亿元，为何会有财力支撑“免费看病”？免费医疗政策是如何推行的？效果怎样？

　　12月初，都市时报记者前往临沧市沧源县，实地观察沧源县的“免费医疗”情况。

　　免费缘于产妇和婴儿的高死亡率

　　沧源县之所以要出台对孕妇和5岁以下儿童治疗免费的政策，缘于一个棘手的难题：该县的孕产妇和婴幼儿死亡率居高不下。

　　来看一组2006年的数字。2006年，沧源县的孕妇住院分娩率仅为22.12%，孕产妇死亡率达到376.22人/10万，新生儿死亡率达到23.33%。，婴儿死亡率达到58.69%。，5岁以下儿童死亡率达到70.33%。。2010年，沧源县5岁以下儿童死亡93人，死亡率达到43.1%。，为临沧市最高。单调的数字后面，是一个个逝去的鲜活生命。

　　据了解，孕产妇和婴幼儿死亡率居高不下的原因，多是因为家庭贫困，无力支付医疗费用，享受不到医疗服务。低住院率，直接对应着孕产妇和新生儿的高死亡率。

　　“沧源县总人口为17.9万人，少数民族占总人口的88.41%，佤族占总人口的79.74%，是全国仅有的两个佤族自治县之一，也是云南少有的边境民族贫困县。由于历史、地理等原因，全县还有8.67万人尚未脱贫。”沧源县卫生局长彭卫星说，受经济条件的限制，很多孕产妇和患病儿童(5岁以下)都无法入院治疗。

　　沧源推出的免费医疗政策，为孕产妇和患病儿童解除了后顾之忧。“现在，孕产妇和5岁以下儿童住院产生的费用，均由新农合资金进行支付，按100%报账，由医院向合管办(新农村合作医疗管理办公室)报销。孕产妇和5岁以下儿童在办理住院手续时，只需出示新农合医疗证和身份证明就行，不需交钱，出院时只需要签个名字、按个手印就可以走了。”沧源县卫生局长彭卫星介绍，合管办对孕产妇的住院费用有一个限额，具体是：顺产限报950元，难产限报1200元，手术病人限报2000元。没有超出限额的，实报实销；超出限额的，超出部分由医院承担。一般来讲，大部分的孕产妇住院费用都不会超过报销限额。超出的只是极少部分。如果碰到孕产妇患其他疾病的，花费可能会达到3000-4000元，但超出部分同样由医院承担。

　　“虽然合管办有报销限制，医院用超了费用就要自己承担，但治疗过程一点折扣没打，该检查的还是要检查，该用药还是要用药，该服务还是要服务。”一般来讲，孕产妇顺产的话，就住院两三天；剖宫产住5到7天。住院期间，孕产妇能得到医院支付的来回车费补贴和生活费补贴，车费按2元/公里计算；生活补贴，县级医院每天15元，乡镇卫生院每天10元。

　　负责接收孕产妇分娩的医院，主要是沧源县人民医院、沧源县妇幼保健院以及各乡镇卫生院。乡镇卫生院因为医疗条件限制，只能接收顺产的孕产妇。孕产妇先由村医送到卫生院检查，如果孕产妇有高血压、疾病、胎位不正等危急情况，乡镇卫生院必须将孕产妇送到县医院或妇幼保健院。

　　“现在在我们这里待产的孕妇有14个，大部分来自农村。她们都参加了新农合，住院费用可以免除。”沧源县人民医院妇产科负责人说，来自农村的孕产妇大多家庭贫困，有的生了孩子都买不起尿布，免费政策帮了她们的大忙。

　　沧源县勐来乡卫生院院长李建梅说，今年在卫生院生产的孕产妇有22例，出生孩子23个。孕妇全部来自农村，都参加了新农合，住院生产都免费。乡镇医院一个顺产只能报销700元，不允许超过，超过的话就自行承担。

　　今年开始实行5岁以下参合儿童住院全免费后，勐来乡卫生院也执行了这个政策。“但来住院的儿童并不多，多数只是看门诊。”李建梅说，倒是产妇住院的积极性很高，几乎达到了100%，“以前没有这个项目，现在不交钱也能住院，大家都很满意。”

　　大量配备村医 保证村民及时看病

　　由于“免费医疗”政策要以参加新农合为前提，近3年来，沧源农民参加新农合的积极性一年比一年高。沧源县还有一个规定，孩子出生后，可以随母亲享受一年的新农合。

　　“以前我们去村上宣传新农合，还有人不理解，凳子都不给坐。现在，不用宣传农民都会主动参加，积极缴费。”2011年度，沧源县参加新农合的农民达到14.1万人，参合率为98.65%，连续3年居临沧市第一位。

　　在推行免费政策的同时，沧源县还通过设备、人员的重新配置，提升了医疗机构的服务水平。

　　2009年4月，沧源县开始推行县、乡、村卫生服务一体化管理，实现了卫生院对村卫生室的机构设置、房屋建设、行政、业务、财务、人员配置、劳动报酬、药品采购等方面的一体化管理。村医的工资由县卫生局按每月500元的标准发放。村医的工作职责之一，就是对村上的孕妇进行“跟踪”。

　　“勐来乡有9个村委会，19个村医。除了一个村委会有3个外，其他村委会都有2个村医。”勐来乡卫生院院长李建梅说，村医一般都是本村的人，大部分是从职高和中专学校毕业回来的，毕业于临沧卫校的多一些。大部分村医很年轻，年龄在二三十岁左右，四五十岁的只有两三个。

　　“他们从学校毕业后，要先到卫生院报名，卫生院把学生的材料报到县卫生局。得到县卫生局批准之后，卫生院就组织学生培训，然后组织考试，考试合格取得行医资格证后，才能成为村医。”李建梅说。村医的工资是每月500元加10%的业务提成，多数人的月收入在1000元以内，也有人能拿到1000多元。这些受过专业培训的村医能够把更专业的医疗服务带入农村，代替了之前活跃于农村的“赤脚医生”。

　　村医的一项主要工作，是孕产妇的“跟踪”和体检。孕产妇从怀孕到分娩，村医都要全程“跟踪”。

　　“村子里有多少人怀孕、怀了几个月、预产期是什么时候，村医都要掌握情况，报卫生院备案。”孕妇快要生产的时候，村医要把孕妇送到卫生院。生完孩子回来的42天内，村医还要负责产后返视，关注产妇和孩子的身体状况。这都是为了保证孕产妇和孩子的安全。

　　为了方便巡诊，每个村的村医都按照一男一女配置。平时由女村医给孕妇检查身体，但在关键时刻，比如孕妇在途中临产，男村医也必须上阵。培训过程中，男、女村医都接受过接生知识的培训。他们要在更专业的医生到来之前，保证产妇和孩子的安全。

　　免费政策让村民求医不再难

　　12月7日下午，记者从勐来乡驱车赶往勐来村委会。七八公里的土石路左弯右拐，在大山上迂回着向前。从山脚到山顶，车走了40多分钟。勐来村委会就位于山顶上，这是个典型的佤族村寨，有7个村小组，248户人家，1056口人，村民全部是佤族。这里交通不便，物质贫乏，收入主要靠栽种甘蔗。

　　36岁的佤族村医李志娟正在给村民登记健康档案。李志娟说，1997年她就在勐来村委会开卫生室了，新农合实施以前，村民的医药费欠账特别多；新农合实施以后，在村卫生室买药也能报销，村民就不再欠账了。今年，勐来村委会的所有村民都参加了新农合，大家已经习惯在看病的时候带上新农合医疗证。

　　李志娟说，卫生室没有B超机，但可以通过抽血、称体重、摸腹部等方式做孕检。“免费政策出台后，村里的妇女怀孕后都会到卫生室检查。”怀孕两三个月后，村医就会让孕妇到卫生院或县医院检查。只要带着新农合医疗证，都不收费。

　　“快要生的时候，我们要找车把孕产妇送下山去，直接送到卫生院，住院以后我们才能回来。一般顺产的提前两三天送去，剖宫产的提前一周左右送去。因为村里只有拖拉机，孕产妇坐在里面一路颠簸，有人还没到医院就临产了。碰到这种情况，我们要在卫生院的医生赶到之前，做好安全处理。”

　　“整个村委会今年已经生了8个小孩，在卫生院生的有4个，在县医院生的有4个。现在还有3个怀孕，有一个的预产期是12月底，有两个的预产期是明年2月底……”李志娟像背书一样，把村里孕妇的详细情况说了一遍。她说，有一个打工回来的女孩，还没结婚就要生孩子了，但她参加了新农合，同样能够享受免费住院分娩的待遇。

　　村民魏叶软10月26日在勐来乡卫生院生了个胖小子，还在产后返视期内。李志娟时不时地要去她家，为母子俩检查一下身体。魏叶软说，她做了多次的产前检查，除了照B超的钱，其他钱一分都不用自己掏。

　　据了解，沧源县自2009年实施孕产妇住院分娩全免费以来，共计补偿3102人次，补偿金额309万元。

　　12月10日上午，沧源县人民医院，住院部内儿科。科主任谢海涛介绍，内儿科有50张病床，已经住满了病人。今年1月至11月，内儿科出入院人数有1200人，其中5岁以下参合儿童接近300人。

　　“以前婴幼儿来住院，家人都必须预先准备钱，有的家里没钱，孩子的病一直拖着，等送进医院，病情已经十分严重了。有的家庭为了筹钱给孩子治病，连耕牛都要卖掉。从今年开始，只要是5岁以下的参合儿童住院，一分钱不收，只要带着新农合医疗证和户口本就行了。住院期间产生的费用，由医院与合管办对接。”

　　谢海涛说，婴幼儿患病，一般是肺炎、腹泻、哮喘、新生儿窒息、黄疸等，通过及时治疗一般都能够缓解，但如果延误治疗，这些病都可能给孩子带来危害，甚至失去生命。今年来，通过推行5岁以下参合儿童免费治疗政策，到县医院看病的婴幼儿明显增多了，婴幼儿死亡率远低于2010年。

　　3岁的佤族小女孩梁金玉，刚生下来就患上肾炎。3年来，家人带着她到沧源、临沧和昆明的多家医院看病，前后花了10多万元。现在虽然病情有所好转，但她仍然需要吃激素稳定病情。今年，沧源开始对5岁以下儿童实行免费治疗后，小金玉到县医院住院、拿药就不用再花钱了。

　　沧源县合管办负责人介绍，今年1至11月份，合管办对5岁以下参合儿童住院补偿823人次，补偿总金额为58.19万元。

　　“想做一些惠及农民的事情”

　　沧源县合管办负责人表示，该县推出的系列免费医疗项目，均由新农合资金支付，不需要地方政府出钱。

　　新农合资金作为农民群众的救命钱，流动量大，监管面宽，主管部门如何保证新农合资金的安全？医院要虚报怎么办？沧源县的新农合资金“盘子”，能否应付那么多的免费医疗项目？钱不够用怎么办？

　　“每年新农合资金的‘盘子’都不一样大，我们会根据‘盘子’的大小，做门诊和住院费用的支出预算，既要确保足够的使用率，又不能超出‘盘子’的大小。截至今年11月份，沧源县的新农合资金使用率只有57%。也就是说，今年的新农合资金不是不够用，而是用不完。”沧源县合管办负责人介绍说，合管办有两个专业的“医审”，负责审核医院报销单据的真实性，只有“医审”签字通过，报销单据才能兑现。专职“医审”的审核工作，避免了给医疗机构留下弄虚作假的空间。

　　“2009年，我们启动了新农合基金支付方式的改革，门诊由于实行总额包干制，门诊基金安全得到安全保障。同时实施床日付费(综合不同医疗机构的疾病类型和住院天数确定支付标准，以住院床日为付费单元，实行费用控制的一种支付方式)，控制大处方等不合理费用的增长。”沧源县卫生局长彭卫星说，2008年实施支付改革时，县级住院次均费用为2305.52元，乡级住院次均费用为970.82元。实施床日付费改革后，2009年，县级住院次均费用为2090.73元，比2008年降低214.79元，乡级住院次均费用为763.19元，比2008年降低207.63元。

　　“实行床日付费以前，确实存在部分医院违规套取新农合资金的情况。实行床日付费后，这种情况基本已经杜绝。”合管办负责人说。

　　尽管沧源的免费医疗项目还处于探索当中，但一些人已经千里奔赴到沧源学习“沧源模式”。

　　曾经居高不下的孕产妇和婴幼儿死亡率，迫使沧源县的主管部门必须做出某种调整。尝试变革，是需要勇气的。

　　“我是从农民中来的，我了解农民的疾苦，知道农民看病有多难。我想在政策允许的范围之内，做一些惠及农民的事情，缓解他们的看病难、看病贵。当我看到小孩玩耍的时候，我会想，这些孩子会因为我们的免费医疗政策，而得到多少好处呢？想到这里，我就感到欣慰。”被称为沧源医改“总导演”的县卫生局局长彭卫星如是说。