人人享有平等的医疗

　　钟南山(口述)

　　《环球人物》杂志 特约记者 叶依(整理)

　　人人都应该享有平等医疗的机会，这是理想中国的标志之一。

　　我们现在应该解决的，是我们离这个目标尚存在的距离。当然，在城市已经实现了平等医疗，农村也基本上实现了医疗覆盖，但是涉及个性化、罕见性、疑难性疾病，包括一些行业病的治疗，以及在医疗水准的提高和医疗服务的推广等问题上，仍然面临严峻挑战。

　　举个例子，2月29日是“世界罕见病日”。在我国，无论劳动保护还是医疗保险，都没包括罕见病，但在国际上，罕见病和普通疾病一样，得到了社会和专业部门的重视。是否重视罕见病，是一个能不能让更多人有平等医疗机会的问题。

　　平等医疗，首先要求中国的医疗体制应该有较强的公益性。国家应该对全体国民有比较好的医疗保障，应该将公益性与经济性区分开。国家大医院负责公益性医疗及投入科研，民营医院则从事非公益性医疗。所以，我理想的中国医疗状况，是政府能够为公民的健康承担一定的责任。有了这一点，才会有一个很好的医疗体系。

　　未来的中国医疗体制，还应该有合理的阶梯性。现在总体来说，中国的医院阶梯性很不够。大医院做的都是“中下游工作”，就是人得了病或者得了重病，才去医院；地方医院对重病难以解决，病人和家属就跑到大城市。中国患者对城市大医院的心理期待是很高的。于是，城市大医院与基层医院、社区医院之间的医疗关系、医疗模式搞不好，基层和社区医院的医疗条件及医疗水平得不到很好的提高和发展，造成大医院人满为患。这样的局面，实在不应该再继续下去了。将来，除了一般的医疗覆盖以外，社区和基层的医疗条件要能够解决大部分的常见病、多发病；而在大医院或者三甲医院，是解决一些疑难病或者少见病。解决了这个问题，中国的医疗体制就形成了一个很好的架构。

　　还有，在方向上，未来的中国医疗机构应该符合现代医疗模式。现代医疗模式是3P模式，不仅要有预见性(prediction)，还要有预防性(prevention)和个体化(personalization)。也就是说，医疗机构的研究工作和主要努力方向，应该是预防和早治疗，把疾病终止于或者制止于早期状态，这就是最好、最有力、最理想的医疗模式。中国的现代医疗模式，应该走这个方向。

　　还有一个很重要的问题。今天，医疗体制改革仍然在进行中，但无论怎样改，医务人员不应该是被医改的对象，相反，他们正是医改的生力军。调动广大医务人员的积极性，激发医德，特别是激发从医者心中的人文精神，这会对医改产生极大的推动。

　　比如说医患纠纷，挂号、检查、看病、开药，种种方面都让百姓不满意。这些应该怎样做才能转化过来？除了我前面讲到的三点，最重要的是人文思想的转化。创建和谐社会是全民的，包括医患的和谐。这需要有一个强化教育，既要有对医务人员的教育，也要有对公众的教育。这方面过去做得不够好，过去光是谈利益，或者谈供方的利益，或者谈需方的利益。而且都是谈对方，不谈自己。在人文层面、思想层面的教育和正面引导不够。比如，媒体谈的多是医务人员。而医务人员谈的是国家，说国家的支持少。而国家呢？又比较回避医疗的公益性。当然国家确实没有条件一下子解决很多问题，但是必须向这个方向发展。各自讲利益、互相谈对方，是解决不了医患关系这个难题的。理想的状况，是整个医疗体系内的人文思想有一个质的提高，每个医务人员都有动力，为每个患者提供平等的医疗服务。