马晓华

　　4月16日的《人民日报》报道称：经过三年的医改，《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009－2011年)》五项重点改革任务全面完成，阶段性目标如期实现。

　　目前五项重点改革的任务已经全面铺开，但是否能为中国的阶段性医改定义为“完成”？

　　“目前的医改尚未解决老百姓看病难、看病贵的问题，只是一个试点，不等于成功。” 哈尔滨医科大学卫生管理学院教授、中国卫生经济专家杜乐勋在接受《第一财经日报》采访时表示。

　　根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号， 2009-2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。

　　而这五项改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。当3月23日哈医大一院发生那场血案时，我们还能否说目前的医改已完成？

　　“哈医大一院事件，其实就是我们的基层医疗服务能力比较薄弱，导致大医院患者多，哈医大一院的医生一天在门诊看200多个病人，医生还能坚持对每个病人都解释到位吗？而且态度也会出现不耐烦。最根本的原因是大医院的病人太多，基层医院还留不住病人，服务能力低，不能解决老百姓的(看病)问题。”杜乐勋表示，“医生下不去，医改就成功不了。”

　　而事实上，在五项改革中，健全基层医疗卫生的服务体系这项任务，想要完成还有很长的路需要走，特别是医疗卫生人才的问题。

　　而要想解决基层医疗机构的人才问题，必须上层的医生得下去。“基层医生的服务水平还不够，而大医院的医生不能够下到基层，虽然国家允许医生多点执业，但是这仅仅是允许，并没有制度出台，医生还不能进行多点执业。”杜乐勋说。

　　基层的医疗服务能力上不去，老百姓就医就会涌向大医院，看病难的问题永远不能解决掉。杜乐勋表示，要想改变基层医疗机构的人才问题，必须让大医院的医生下去，但是现在改不了，现在的医生是医院的职工，医生也不愿意改变这个身份，因为他需要靠这个身份去晋升职称，但是基层需要全科临床医生，必须是本科以上有一定的资质才能解决基层服务能力弱的问题。

　　而针对全面铺开的基本医疗保障制度，杜乐勋表示，只有新农合做得比较好，一是新农合总量控制比较好，另外执行了重、特大疾病的医疗救助。但是对于医保来说，总量控制每年都出总额，因为管理医院和医保的是两个婆婆，医院超标的时候，医保部门无力去管。

　　《人民日报》称基层医疗卫生机构初步回归公益性，医院、医生的收入不再从药品销售收入上获取，而是由多渠道的补偿机制补足；基本药物零差率销售在所有政府办基层医疗卫生机构实现。但是事实上，基层医疗机构的补偿尚没有完全到位。一位乡镇卫生院的医生表示，针对药品的15%的补偿还没有给，而且公共卫生服务的费用，依然没有到位。

　　补偿不到位，直接影响的就是乡镇卫生院的正常运转。“目前地方财力能保证的就是让乡镇卫生院能够运转，还不能100%进行补偿。”一位地方的卫生局局长表示。

　　而针对公立医院的试点改革，上述局长表示，方案是定了，还没有在医院完全铺开试点。

　　众多的事实表明，中国的医改仅仅是开了一个头，而五项任务也仅仅是拉开战局，距离任务的完成还有着一定的距离。而距离切实减轻群众个人支付的医药费用负担、方便群众就医，努力解决群众“看好病”问题的目标还有很长的路要走。