省卫生厅日前向全省各地、州、市卫生局，省级各医院发出通知，推荐试用昆明医学院第二附属医院推出并行之有效的《病历质量时间行为程序监控考核办法》，以确保基础医疗活动运行的安全、稳定、有效，从源头上防范控制医疗纠纷的发生。

　　据了解，“考核办法”经3年多运行，收到较好实效。在“考核办法”中，集中涵盖了时间程序、行为程序两大项目共29个位点。它从病人入院即刻至整个医疗过程结束，进行全面监控。其中，时间程序考核的10个位点是：接诊时（含住入或转入即刻的时间及医师诊视即刻的时间）；医嘱开列时；查房时（指查某一病员的具体时间）；医嘱修改时间；医嘱执行时间；病程记录时间；病情变化时间及医生到位的准确时间；抢救、应急处理的准确时间；上级医师诊视时间；与家属沟通的具体时间。以上10个时间位点，要求记录到日、时、分。行为程序考核的19个位点是：开列时标及签名确切清楚；医嘱符合治疗原则；符合书写规范；不得涂改；执行人及执行时间确切清楚；首次病程须记录主要症状；首次病程须记录主要体征；首次病程须罗列诊断依据；首次病程须明确记录治疗原则；首次病程记录须由本院经治医师完成或审核合格后签全名，无署名记录不合格；病程记录每周须有主任查房分析意见；须记录主治医师分析意见；明确反映病情变化，必须有生命指针、症状、体征、客观证据变化情况的记录；反映治疗变更动因，尤其是临床用药要达到以药代动力学做指向的层次；有对各种（类）检测单的分析，分析要充分结合临床；按时程要求记录；诊断术语以国际疾病分类，即ＩＣＤ编码为据规范使用；出院记录不得涂改或有漏项；有与病人及家属沟通的记录。师荣仙（春城晚报）