挑战亚洲肝肾移植年龄极限 72岁老伯肝肾齐"搬家"

　　东方网1月26日消息：从昨夜至今晨，二医大附属仁济医院，成功为一位72岁高龄患者施行了肝肾联合移植。

　　就此，突破亚洲接受该项移植患者的年龄极限。

　　截至今晨发稿时，该患者生命体征平稳，情况良好。

　　只剩肝肾联合移植一条路

　　72岁的曾先生长年患有肝病，肝功能反复异常达二十余年，同时引发肾脏受损，双侧肾脏均有结石。今年1月18日，患者入住仁济医院，经医生检查诊断为乙肝后肝硬化、原发性肝癌，双肾衰竭、右肾失功，生命已危在旦夕。

　　能救活患者性命的，只剩肝肾联合移植一条路。

　　可高龄患者移植肝肾，相当不易。由于上了年纪，患者的心脏与呼吸功能均有所退化，凝血机制也不很好，而85公斤的体重更为手术增添不少“麻烦”。为给患者制订一份周详精密的治疗计划，仁济医院专门出动20余名医护人员成立联合组，从术前调整到术中配合，再到日后的术后监护均作出妥善安排。

　　昨天下午4点50分，肝肾联合移植开始。主刀医生为肝移植中心主任夏强，医生们先将患者病肝取出、换上新鲜的肝，再在患者身体右侧植入健康的肾。持续六个半小时的手术进行得异常顺利，术中患者输血不多，器官植入后的血液开放也十分顺利。夏强称，“术后，医护人员还将悉心监护患者，以帮助他平安度过围手术期的感染关、出血关以及排异关。”

　　据悉，肝肾联合移植术操作复杂、难度系数非常大。由于是多脏器移植，此类手术对时间的长短、术中输血量的多少等都有相当严格的要求。

　　惊心动魄540分钟

　　手术从1月25日16点开始：16：00因黄疸面色蜡黄的患者被推进手术室，麻醉科主任王祥瑞在患者颈内动脉插入导管，催眠和麻醉药物缓缓注入，患者在睡梦中失去知觉。

　　16：30医生挎蓝色保存箱大步奔来。四层透明塑料袋包裹下，因缺血呈古铜色的肝和大号白蚕豆般的肾，静静躺在1000毫升的营养保存液里。

　　16：50手术正式开始。患者肚子上紧覆盖黄色消毒保护膜，将圆周三等分的三条射线早早用黑笔划出，一个“奔驰”标志形状的切口。夏强冷静下刀，拉钩把下端两段肋骨扳起，整个腹腔就此洞开。

　　17：55游离病肝开始。夏强、张建军一左一右，蚊式钳、手术刀、橡皮钳轮番上阵，将肝下腔静脉、肝动脉、胆道一一断流、截断，冰冷的供体肝脏搬进新家。

　　19：05两根肝下腔静脉与患者身体吻合完成。越早开放这段体循环通路，无肝期就越短，患者恢复也会越理想。松开截流钳的刹那是患者的一道生死关———大量静脉血涌入心脏、代谢物进入体循环。始终埋头手术的夏强第一次抬头，注视心肺监护仪屏幕，高压75、低压57，跌得不算太厉害，注入升压药物后，回升至高压114，低压66。低头再看肝脏，已由古铜色变成深红，通了。生死关过了。

　　19：30肝动脉血管吻合。

　　20：34胆管吻合。

　　20：55缝合基本告一段落。夏强和张建军接力，在动脉血管处这儿揿那儿按，哪里渗血就补一针，确保万无一失。

　　21：41肝脏部分大功告成。张建军一声“关门”，腹腔内垫着的吸血纱布陆续取出。在患者肚子上再打两个洞，让两根橡皮引流管穿洞而过，保证术后积液顺利排出。

　　21：58腹腔顺利关闭。肝移植小组撤下，肾移植小组上。主任凌建煜从患者右侧胯骨上部斜一刀划下，盆腔洞开。手术台边，邱丰修好的健康肾正静静躺在不锈钢罐子里，四层蓝色消毒布重重包裹。

　　今晨0：27肾脏动脉、静脉相继吻合完成，凌医生一声“开放”，断流钳松开，原先苍白的健康肾脏一下子变得鲜红。最后一步，缝合输尿管。

　　今晨1：00盆腔关闭。整台肝肾联合移植手术顺利完成。

　　病人微笑让人着魔

　　夏强（38岁，仁济医院肝移植中心主任，教授，手术主刀医生）

　　为什么敢接这个72岁的病人？我们是从金山的传染病医院接来这个病人的，我自己开的车，来回开了140公里。我查过文献，以前亚洲肝肾联合移植的最高年龄是65岁。这个病人除了年龄大外，全身状况还很差：肝硬化+肝癌+双肾结石+肾功能衰竭，黄疸500多，腹水5000多，卧床已两月。

　　接的唯一理由是：不开刀，他就是死路一条，生存期不会超过1—3个月。

　　我当然怕失败，但是“哪里跌倒，就从哪里爬起来。”更何况，医院经过了缜密分析，反复论证，我们是有一定把握的。

　　对肝移植我是着了魔的，肝移植的病人常常是奄奄一息被抬进医院，能够看到他们微笑着自己走出医院，那种感觉比什么都强。我现在简直像上瘾一样，一天不到病房看病人，心里就会不踏实；每周至少做2—5台肝移植，失败了也不怕，认真总结分析，第二天就会继续做。

　　张建军（36岁，仁济医院肝移植中心副主任，副教授，手术第一助手）

　　我有两句话在这个团队中很出名：一是肝移植是我的命；二是快乐移植。第一句好理解，第二句什么意思？做肝移植一定要有团队精神，要有奉献精神，甚至牺牲精神，牺牲自己的生活、时间甚至家庭，来换取病人的生命与健康。

　　我是个很喜欢挑战的人，而肝移植恰恰是项挑战性很强的工作。输与赢在台上立见分晓。只有不断地敢于挑战禁区，肝移植的适应症才能不断扩大，肝移植这门学科才能不断发展，病人的康复率才会不断提高。

　　凌建煜（60岁，仁济医院肾移植中心主任，教授）

　　这个病人全身状况都差，风险不小。我是个行将退休的医生，你问我，不怕毁了一世英名？我当然有顾虑。但是，“这个病人有强烈的求生欲望，不做，对不起一个医生的良心。”比如一个篮球运动员，你代表运动队去打球，明知道是场赢面不大的比赛，你打不打？这是一个职业道德问题，一定要做的。

　　接这个病人我并不是盲目的，这个病人是有希望的。医生选择开刀有两样标准：一是指征，应该开这个刀；二是反指征，病人需要开刀，但身体条件不允许他开这个刀。这个时刻，就是医生做选择的时刻了，哪个占上风，就取舍哪个。

　　医生做了这么久，你问我最开心的时刻，我可以回答你：是术中病人的小便喷涌出来的那一刻，这标志着手术的成功，一个医者的成就感在这一刻得到最大程度的满足。

　　对年轻医生，我的希望是：他们不断地向前冲，而且他们具备这个实力，再过二三年，他们这个团队不得了。

　　邱丰（37岁，仁济医院泌尿外科副主任医师，医务部副部长）

　　晚上要连续做6个肾移植，从下午4点多，估计会做到明天清晨6点多，大概能睡一个小时，接下来便是查房了。这还不是最高纪录，我的最高纪录是保持四天四夜不睡，晚上开刀，白天看病，因为供体不等人。一有肾，你就得上，这是你的工作。

　　我一直觉得做医生的不是做工匠，而是在干事业。做工匠的，你可以每天只开一个刀，陪陪老婆孩子，有空时打打球。但是，在做事业时，你不会觉得你的生活质量比你的同龄人差，因为我享受这一时刻。当你在手术中看到，一个大男人因为流出小便，淌下眼泪时，你的心会颤抖。

　　做医生做了六年，我还记得我的第一个病人，临出院时，她说了这样一句：“是你给了我第二次生命”，没有比这话更能激励一个男人的事业心了。

　　陈小松（32岁，仁济医院肝移植中心重要症监护室主任）

　　做了9年医生，肝移植做了2年，我觉得这两年是我生命中的一个重要转折点，因为它让我真正领悟到做一个医生的真髓：救死扶伤，起死回生。

　　我接的第一个重症肝移植病人，术前已完全昏迷，但术后48小时，她奇迹般地睁开了双眼。当时，我拍了她两下，她睁开眼望向我这边时，像个懵懂的孩子，刚从噩梦中惊醒，完全不知道自己刚从死亡线上挣扎回来。我至今还深深记得她当时的眼神：惊奇、恐惧与讶异……

　　我想，我会一辈子记住这个眼神。

　　上海器官移植现状

　　腹腔七脏器联合移植，66岁老人行肺移植，73岁老人行肝移植、夫妻间活体肾移植……听来有如奇迹，却已被上海医疗界一一实现。短短的时间里，在上海，它已从高尖端手术走向大众化，无数终末期患者因为移植成功重获生命。

　　数量已不再是上海器官移植界追求的目标。据统计，全市已有市一、中山、瑞金、仁济、华山、长征等近十家医院开展包括心脏、肝脏、肺在内的器官移植，其中市一医院肝移植突破300例、中山医院心脏移植突破100例……。不断开发新的移植技术、降低患者费用成本、延长术后存活时间，器官移植正朝着常规手术的方向发展。业内专家介绍，目前一例肝移植的费用大约在14万元左右，比四年前的40万元降了近三分之二。移植成功率大幅提高，已基本达到90％以上。此外，移植术中无需输血、急性跨血型肝移植、劈离式肝移植……高难度、奇技巧的“天方夜谭”正一个个成为现实。

　　“当移植技术达到相当水平时，下阶段将面临供体缺乏的瓶颈，亲属活体移植是关键的解决办法。”一名多年从事移植的专家称。可喜的是，亲属活体移植的数量正逐渐增加。

　　作者：张蕴 彭德倩 顾泳

　　（来源：解放日报）