医生提醒无故牙痛需警惕心梗发作

　　问诊实录：

　　医生：什么时候开始痛？痛起来感觉怎么样？

　　李林：早上8时多开始的，到现在快3个小时了。一开始就是牙痛，可能痛得太久了，现在觉得胸闷，喘气有点难受。

　　医生：到口腔科看过了吗？

　　李林：都检查过了，医生说没什么问题，既不是口腔炎症，也不是牙齿出了问题。

　　医生：平时有没有其他疾病？

　　李林：去年发现血压有点高，收缩压达到180毫米汞柱。

　　医生：先查个心电图吧，有的心脏病发作，也会表现为牙痛、喉痛。

　　从李林的心电图来看，没有出现明显的ST段抬高现象，但是，医生发现，虽然看起来不是明显的心肌梗死，但心电图仍有些异常。之后，医生为李林抽血化验肌红蛋白和肌钙蛋白。考虑到患者胸闷越来越厉害，又为其进行了心脏造影检查。从心脏造影来看，明显出现了心肌梗死。验血结果出来后，发现李林肌红蛋白和肌钙蛋白有明显升高，进一步确诊为心肌梗死。因为确诊和发现及时，医生及时为其进行了介入手术，疏通堵塞血管，抢救非常成功。

　　医生提醒：老人心梗发作常无明显胸痛

　　陈思伟指出，入冬以来，心血管病患者明显增多，发作急性心肌梗死的病人增加了两成。“胸痛症状持续10来分钟然后消失的，可能是心绞痛。但是胸痛超过半个小时的，很可能就是心肌梗死。”陈思伟说，剧烈胸痛是心肌梗死的典型症状，但很多心肌梗死患者并不是表现为胸痛，而是表现为牙痛、喉痛、胃痛、肩背痛等，患者往往辗转看了好几个科室查不出原因，才会考虑到心内科就诊，很容易耽误治疗。还有的甚至没什么感觉，只是稍微有点胸闷气促，总觉得休息休息就好了。

　　尤其是老人，一方面反应本来就迟钝，如果再患有

　　心电图不一定能查出心梗

　　如果怀疑患者出现心肌梗死，首先要通过心电图来排查。心肌梗死发作时，一部分患者心电图可看到ST段明显抬高，此时可立刻确诊。但还有一部分患者，表现为非ST段抬高，也即心电图无明显异常。这个时候，就要结合生化指标来确诊，比较常见的是查肌红蛋白和肌钙蛋白。

　　陈思伟说，发生心肌梗死之后，越早溶栓疏通血管效果越佳，最好在90分钟内做介入手术，可将后遗症减少到最低。从临床来看，如果心电图不能确诊，验血查生化指标又比较慢，而患者情况又比较危急，此时可以做心脏造影，能马上看到是否发生了心梗。

　　陈思伟提醒，寒冷的冬季是心肌梗死高发季节。年龄在40岁以上、有高血压、糖尿病、肥胖或家族病史的高发人群，应做好如下预防措施:

　　1.气温低的时候，血管热胀冷缩，会增加供血负担，所以一定要加强保暖。

　　2.饮食上别太肥腻，多喝水，以免血脂和血糖升高，从而造成血液黏稠度增加，导致血栓形成，致心肌梗死。

　　3.控制好血压，适当吃降脂药，可促使硬化斑块稳定，减少斑块破裂的发生。

　　不久前，45岁的李林在上班途中牙痛，但他还是赶到公司工作，坚持处理了几件比较紧急的事情。两个多小时后，等李林赶到

　　指导医师/广州市红十字会医院心内科主任医师 陈思伟

　　记者 雷坤 　通讯员崔艳玲