殷大奎 教授

　　卫生部健康教育首席专家

　　中国医师协会会长

　　中国健康教育协会会长

　　非常高兴参加《大众医学》创刊60周年庆典活动，也非常荣幸能有机会和大家见面。刚刚在庆典仪式上，听了院士和专家们的发言，也学到了很多东西。

　　我是一名医疗工作者，长期在华西医科大学附属医院工作，我做临床、教学，这一生当中不知道治疗了多少疾病。我做过大学校长和全国最多人口省——四川省的卫生厅厅长，还在卫生部工作过15年，分管很多司局，现在退休了。

　　我现在将近70岁，我说什么都不干了，领导说我身体还可以，应该做点事。我想，要做就做“健康教育”吧。开始的时候他还很吃惊，说你应该成为很好的大夫。我说我一生中领悟出三个道理：只治不防，越治越忙；只治不防，花钱心慌；只治不防，痛苦非常。在诊疗过程中，经常看到一些晚期的病人，生不如死，采取各种方式结束自己的生命。为了积极推动健康教育，我成为了中国健康教育协会的会长，中国首席健康教育专家。后来，我又成为中国医师协会会长，这个职务并不容易做，本来我不想干的，但是，为了205万职业医师，现在的处境这么困难，我还是义不容辞的承担了许多责任。所以大家从网上看，骂我的人不少，但也有不少人是拥护我的。

　　今天，我演讲的题目是强化“治未病”观点。下面是我的一些体会。

　　爱因斯坦说过一句话：“我们最大的问题，总是想在发生问题的层面上去解决问题。”这句话太深刻了。比如艾滋病来了，我第一个到河南“艾滋病村”去，跟他们一起吃饭。“非典”来了，吴仪同志喊我出来，我忙了一年。后来又发生了禽流感，一个接一个的事情，总是出问题以后再来弄(解决)。所以，爱因斯坦的这句话我非常赞同。

　　21世纪的医学，应该从疾病医学向健康医学方向发展。现在的大夫对病很懂、很清楚，可对人不是太了解，医患关系处理不好，其中一个很重要的原因就是：懂病不懂人。病人首先应该是人，而不是病。当然，有病还应该要治，但我们的目的是人，要把健康维护好，促进好。

　　美国卫生部长1979年在“健康人民”的报告当中提出3个“自毁”。我们“自毁”于：1.自己创造的生活方式和习惯行为；2.自己创造的环境污染；3.容许有害健康的社会条件继续存在。

　　这非常深刻。第一，我们很多疾病都是自己创造的，自己创造生活方式和习惯行为，我不说大家也很清楚，现在一些不健康的生活方式行为，不仅诱发传染病、寄生虫病，特别导致慢性非传染病。第二，自己创造的环境的污染。体现在空气、交通、饮水、食品等等方面。第三，我们容许有害健康的社会条件继续存在，嫖娼、卖淫、吸毒各个方面的东西，都对健康有着极大的影响。

　　从2003年居民营养和健康状态调查，就可以看出问题非常的严重。我国成人高血压患病率是18.8%，占五分之一，1亿六千万人口，比1991增加7000万人。我国糖尿病患病率是2.9%，空腹血糖升高的是2000万人，餐后2小时糖耐量异常的是2000万人，共计4000万人。儿童糖尿病患者三分之一都是二型糖尿病。我国血脂异常的人占18.6%，估计异常有1亿6千万人，这些人是心脑血管病的“后备军”。 我国体重超重人群占22.8%，大约2亿人，肥胖占7.1%，6000万人。

　　从2008年卫生部第三次全国居民死因调查结果我们看到，我国传染病、营养不良及母婴疾病死亡率比上世纪90年代初下降了34.7%。慢性非传染性疾病死亡率占总死亡率的比例，从上世纪90年代初的76.5%，上升到此次调查的82.5%。死因顺序：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒，占总死因85%。

　　与国际数据比较，我国传染病，营养不良和母婴死亡率明显低于世界平均水平，与发达国家相比，我国居民死亡率水平明显偏高。慢性疾病尤为突出。脑血管病死亡率是欧美发达国家的4～5倍。恶性肿瘤死亡率与美、英、法接近，却高于一些亚洲国家。比如日本、印度和泰国。印度很多方面都比我们差，但这方面比我们强一些。可以看出，今后的重点应该放在这些方面，包括我们的科普宣传。

　　与慢性非传染性疾病关系最密切的因素，主要有下列几个方面，这都是很权威的结论。1.膳食的高能量、高脂肪和体力活动下降等，可以诱发超重、肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病等。

　　2.高盐饮食会导致高血压。我们提出最好每天5克盐，而如今大多数城市盐的摄入量都超过推荐量一倍以上。

　　3.吸烟、高血压、高胆固醇与心血管病有关。

　　4.饮酒与高血压、血脂异常有关。

　　每个国家每年都存在医疗费用严重超支的现象，医疗服务体系面临严重的挑战。

　　世界上没有哪个国家解决了看病难、看病贵的问题，温家宝总理在去年两会期间曾说过一句话，他说要努力解决好老百姓看病就医的问题，我觉得这是非常英明的。

　　我国慢病的发展趋势及危害。

　　●慢病相关危险因素水平持续上升。

　　●发病年龄提前。很多成年人才患的疾病，现在很低的年龄就发生了(年轻化趋势)。比如12岁患心梗，12岁患脑中风，16岁患肝癌，还有孩子在很小的时候就得了糖尿病。

　　●农村增幅大于城市。我发现农民现在高血压、冠心病上升幅度非常快，他们问我什么原因。简单地说，我们中国人，特别是农民，耐饿不耐饱。

　　●慢性非传染疾病是我国城乡居民死亡的重要原因，还成为威胁劳动人口重大的公共卫生问题，同时，也成为我国居民主要的疾病负担，严重影响到我国居民的生命质量。

　　从医疗领域的一些数据比可以看出：

　　● 1%最不健康的人群加上19%的患病人群占用了70%的医疗费用，而健康人群的70%人口，只用了10%的医疗费用。

　　一些晚期疾病大量消耗着我们的资源，而冠心病、糖尿病、高血压等慢性疾病也都是很难治愈的。拿糖尿病来说，经过科学的、大面积的调查表明，没有并发症的糖尿病与糖尿病出现并发症后相比，医疗费用相差38倍。当然，最好不让疾病发生，用钱自然更少；患病以后，也尽可能不让严重的并发症发生。糖尿病患者活到80、90甚至100岁的都不少。

　　此外，对慢性疾病患者的健康教育还应包括医生与患者的良好沟通。以肿瘤为例，世界卫生组织现在已经正式宣布，肿瘤也是一种慢性病，就和高血压一样。但我们以前为什么不能这么说呢？以前很多患者不了解医学知识，听到患了肿瘤，就吓死了(产生了恐惧)。现在，就是要通过我们的健康教育，让患者接受肿瘤也是慢性病这个观念，让他明确自己的病情，肿瘤到了哪一期，什么程度，应该如何配合治疗等等。

　　●涉及危险因素的控制费用方面，预防疾病与患病后的控制费用比为：

　　高血压是1(元)比4.29(元)，高血脂是1比5.25，戒烟是1比2.24，体重控制是1比1.69，总费用效益比是1(元)比3.24(元)。 总之，预防疾病花钱少，而患病后控制危险因素则花钱较多。

　　● 80%的医疗支出用在了可以预防发生的疾病上。

　　● 3%的慢性疾病病人消耗了40%的社会医疗资源。

　　● 美国研究表明，90%个人或企业通过健康管理和健康教育，医疗花费将降到原来的10%，10%个人或企业没有进行健康管理和健康教育，医疗费用比原来上升90%。 这是保险公司通过大量的人群调查后得出的数据。所以，进行健康教育和健康管理非常重要，尤其对发展中国家更为突出。

　　加强和预防公共卫生事业的重要性。

　　美国一项研究发现，美国人在过去仅一个世纪里，人均寿命增加了30年。其中，5年是由于医疗条件的改善，包括医疗设施、技术、服务项目等。25年是由于预防和公共卫生的成效。

　　他们每年要花4000亿美金改善医疗，期望寿命仅延长1年；结果，他们花了400亿用在干预预防上，期望寿命提升了4年。首先，必须规定每天吃早餐；第二，每周至少3次半小时以上的活动；第三，每天保证7～8小时睡眠；第四，不抽烟；第五，适当饮酒，保持身材匀称，等等，这些措施都可以延长你的寿命。

　　此外，从一些数据也可以看出预防和公共卫生的效果。

　　1.我国一项对30万人群9年的脑卒中干预结果显示，经过干预治疗死亡率男性下降51.5%，女性下降52.7%。

　　2.缺乏运动者，如坚持锻炼，脑卒中人群患病率可下降35%～55%。

　　3.哈佛公卫学院指出，改变不良生活方式、行为，有80%的糖尿病、70%的中风，50% 的癌症是可以避免的。

　　医学科普是提高人民健康水平的捷径

　　医学科普工作的首要任务是传播医学科学精神。不科学的东西是要误人子弟的，我们现在很重要的任务就是鉴别哪些是假的科普，因为有一些文章是为了帮助企业卖产品。

　　另外，在卫生防病、医疗保健、医学教育、卫生管理以及科学研究等卫生工作当中，科学普及和健康教育都是必不可少的内容。

　　医学科普和健康教育工作是低投入、高产出的保健措施，是提高全国人民健康水平的捷径。让群众理解和参与的程度是这些工作成败的关键。

　　现在为什么有一些骗子，有一些伪科学的东西可以存在呢？就是因为老百姓不知道，如果我们的科普让大家都可以了解疾病的一些基本的情况，他就可以鉴别，这个可能不行。比如现在有人说，吃了我的保健品，你的糖尿病就可以根治，这怎么可能呢？我昨天在广东，有一些人说我的这个中药，吃了这个以后，保证迅速解决高血压的各种严重的并发症，可以解决吗？可以迅速恢复正常，除非你加了西药，但西药也不可能把并发症都解决了。所以我觉得，我们《大众医学》这么多年来，之所以有这样的形象和声誉，就是始终把握科学这么一个前提。有一个高层次的专家来把握，提高大家的素质，就可以避免上当了。

　　医生应该成为医学科普的主要的力量。

　　我号召我们的200多万的医生，除了诊治病人以外，也要把你学到的知识向广大的老百姓宣传。广大医药卫生工作者是医学科普的主要力量，应视宣讲医学知识为自己的天职。因为你们对自己的专业和相关领域比较熟悉和精通，能够抓住要点和关键内容进行宣讲，使医学科学知识的传播达到应有的效果。

　　这是医学模式转变和实现现代医学目的的需要，是医疗服务组成部分和有效的治疗手段。有助于密切医患关系，减少医疗纠纷，完善医疗服务，整顿医疗市场服务需要，有利于提高自身素质和医疗服务水平。

　　我们说，那些所谓的“气功”在国外是没有市场的，只有在我们的国家有市场，为什么呢？因为有一些知识我们还比较的欠缺。我们的气功是非常好的东西，但是被一些骗子给糟蹋了。

　　另外，我告诉大家，05年国家正式设立了科普的科技进步奖，我们的郭教授就获奖了，很多科普文章一样可以获奖。我希望你们作为院长，作为所长，好好的动员一下，一起动员我们医务人员写科普文章。

　　医学科普杂志是医生和读者的桥梁

　　刚刚大家说了很多怎么样办好医学科普杂志，也增加了你们编辑部的压力，要把“治未病”的观念贯彻到选题和组稿工作当中去。当然有了病以后，我们也要告诉他们怎么样可以有利于康复，包括心梗，怎么样不再发生第二次心梗。

　　由于时间的关系，我就讲到这里，耽误大家的时间，谢谢大家。