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医生介绍乙肝患者何时接受抗病毒治疗最有效
主任医师 王振坤
多例乙肝带毒者拿来化验单咨询，转氨酶(ALT)完全正常，只是胆红素稍微高一点，这样的情况是否需要治疗？有的医生认为：这可是大问题，必须治疗；还有的医生说观察一下再说。出现这种情况究竟应当怎么办？
化验血中的胆红素可以间接反映肝细胞有无损伤。正常人体血液中也有胆红素，为5～20.8μmol/L，但是，只在胆红素＞25.7μmol/L才可能有临床意义，当胆红素＞25.7～34μmol/L时，肉眼才可看到黄疸。
专家指出，检测血清胆红素对测知肝细胞损害并不是一个灵敏的指标，只有胆红素明显升高时才提示肝细胞损害严重或有胆汁淤积。不能依靠一项胆红素轻微升高就认为肝细胞有损害，也不是“轻微升高就有轻度损害”、“重度升高就有重度损害”，有时肝脏已有重大损害，如肝硬化时，胆红素却未必升高；而淤疸型肝炎的胆红素大幅度升高，肝细胞损害并不严重。因此，对于胆红素的化验结果还要结合其他指标进行综合分析(症状、体征、ALT、B超等)，然后才能得出结论。
肝功能的正常值(包括胆红素)是对绝大多数正常人检测后得到的平均数，还有少数正常人(1%～4%)可能超过这些正常值，但不能说这个人就有肝损害了。
评价胆红素时，应注意如下几个方面问题：
1。略高于正常值不要妄下肝损害的结论，这种“略高于”可能是允许范围内的波动，还可能是检验误差。
2。长期的、持续性的“略高于”正常值，并间断地有“较高”值时，虽然不能肯定有肝损害，但应当进一步排除“先天性非溶血性黄疸”或“体质性黄疸”。这类黄疸的预后大体上是良好的，也无需特殊治疗。所谓“持续性”是指每半月检测1次，连续检测3～6个月，仍然高于正常值者。
3。检验结果哪怕只有1次明显升高时(排除检验误差)，也不能掉以轻心，一定要查明原因。所谓明显升高，是指测定的结果高于正常值4～5倍以上者。如胆红素高于83.2μmol/L就必须重视。
4。对检测结果一定要请医生进行综合分析，切忌自己主观臆断，要了解症状、体征及其他化验结果，对乙肝带毒者来说，还必须了解乙肝病毒是否有复制。
5。必要时，可进行肝脏穿刺，看肝脏组织学是否有符合抗病毒治疗的适应症。
从上述分析我们得出的结论是，乙肝带毒者的胆红素出现轻微升高时，不要贸然进行抗病毒治疗。
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