这一组柱子是糖尿病前期的异常状况，横坐标显示随着年龄增加，糖代谢异常越来越多。糖尿病前期人群中，最多见的是餐后血糖异常。所以如果不调查餐后血糖情况，可能漏掉很大一部分人群的糖代谢异常状况。

　　我们看中国内地冠心病患者糖代谢状况，血糖正常的只有36%。糖尿病前期病人占33%，许多糖尿病病人是在冠心病、心肌梗塞发病住院筛查时才发现，如果他们治疗得早，可能冠心病、心肌梗塞发生会延后。

　　这张图表示冠心病患者糖代谢状况，只测空腹血糖、发现90%的人糖代谢正常，但OGTT实验后发现，真正正常的人只有35.8%。心脏病合并糖代谢异常非常多，为了保证心脏病患者愈后良好，必须了解餐后血糖的状况。我刚刚在开始的时候提到空腹血糖6.1的诊断标准，为什么有人认为不够敏感？为什么我们要对5.6以上的人群也进行调查？IFG是(损伤空腹葡萄糖)，浅蓝线代表的是空腹血糖5.6以下的生存率，下面的红线代表空腹血糖5.6以上的，但还未达到7.8，长期观察死亡状况(10年)，空腹血糖能够控制在5.6毫摩尔以下更为理想。如果已经90岁了，未来的寿命绝对没法跟50岁和40岁的人比，如果心肝肾功能不太好，一定要把血糖压低，发生了低血糖也是不安全的。所以对每个人的处理和建议，应该个案了解。刚刚讲的是全因死亡，如果单纯看心血管死亡跟血糖也有相关关系。

　　糖尿病患者不仅靠药物治疗，重要的是生活方式、心态和依从性。但绝不要忽略那些高危人群。即糖尿病患者直系亲属，肥胖、高血压、血脂异常、痛风患者，这些都是代谢综合征危险因素。较长时间服用糖皮质激素，可地松、强地松等等。

　　在美国有一个调查表，是根据年龄，是否有糖尿病家族史以及是否生过巨大儿(4公斤以上)等判断发生糖尿病的风险。中国不是人人都做筛查，除非是进行患病率调查，像杨教授作为中华糖尿病学会曾领导大家进行普查，也有在座各位的支持。妊娠20周以后，由于胎盘分泌了一些破坏胰岛素的激素，减退胰岛素的作用，这些人容易在妊娠期间血糖高，这些人是糖尿病的高危人群，如果生了4公斤以上的巨大胎儿，年龄在40岁以上，就应该进行糖尿病筛查。

　　我们知道作为IGT(糖耐量受损)，国外转换为糖尿病的几率比中国低。国外报告10%-11%的人每年转换为糖尿病，而中国的调查高达13%-17%。如果你的体重高，转换机会更高，即使你的体重指数在正常范围(22.4)，每年的转换率也在13%。所以我们对于糖尿病的病人预防包括那些曾经做过糖耐量实验、而糖耐量受损的人也应该尽早进行干预。

　　如何预防糖尿病？预防糖尿病最关键因素是生活方式的健康化。我们知道今天的糖尿病为什么发病率那么高？是因为我们的生活大大改善了。肉肯定比菜好吃，加上油炒菜更美味，如果有条件，都开上了汽车，坐在家里看电视、吃瓜子，用计算机上网，这种生活方式是糖尿病发生的重要原因。Malmo、大庆、日本、印度的研究，对IGT干预的都是采用生活方式。包括健康饮食、运动，与对照组不做生活方式特殊干预进行比较，三到六年随访，发现单纯生活方式干预可以减少二型糖尿病发病机会通常在一半以上。当然有些人不一定适合改变生活方式。太胖的人，绝对超重的人，强迫他跑步会发生猝死危险。对他们减少摄入是很重要的，药物预防也是不可缺少的。下面这组大家可以看到，从二甲双胍干预，增敏剂干预，减肥药的干预，观察期限从一年到四年不等，也可以使糖尿病患病风险大大下降，可以减少四分之一甚至四分之三，但仔细比较，生活方式的干预对减少糖尿病的发生，甚至超过了药物的干预。

　　杨教授已经提到中国大庆的研究，大庆研究是中日友好医院已故潘孝仁所倡导和进行的，这个研究在20年前从大庆开始，由于开始得比较早，因此在世界上非常有名。很多国家引用这个结果，五百多例病人，仅仅用生活方式进行干预，合理饮食、一定体力活动和对照组比较，不干预人群在六年里发生和转换成二型糖尿病的高达67%-68%，不管是饮食还是运动或是两者联合干预的人，糖尿病患病率大大减少。而这些结果，不仅在6年结束时，我们看出了差别。20年后，他们也经常去大庆随访，大庆当地医生也参与了干预，结果发现曾经教育过干预的人，20年后他们的糖尿病患病率仍然比对照组明显减少，而且经过干预人群的全因死亡率或者心血管疾病死亡率都大大低于未干预人群。所以生活方式的健康化，保证了糖尿病发生率的降低，也保证了血脂、血压更多的正常，从而生存情况更为健康，更为长寿。

　　我们在新世纪对于糖尿病预防的任务是要早期发现，早期治疗，45岁以上的人群就应该进行普查。至少做空腹血糖，有条件的做餐后两小时血糖的观察。有高血压、高血脂、肥胖和糖尿病家族史生过巨大婴儿的提早筛查，全民开展糖尿病普及教育。

　　今天的会议就是非常重要的活动，不仅给我们机会在台上讲，也希望你们向周围宣讲，宣传合理的生活方式，避免过度紧张，要戒烟、避免酗酒，提高知识，提高素质，改善生活，使我们的明天更美好，使我们的梦想能够变成现实。

　　生活方式的改善，对于血糖控制的效果大家可以看到有很大的好处。然而有些也需要药物治疗。我下面列的都是以药物治疗跟非药物治疗的对比，糖尿度下降情况。干预有很多，国内已经批准的是阿卡波糖，治疗糖尿病前期状况。二甲双胍对空腹血糖增高，预防糖尿病增高是非常重要的，但因国内尚未批准用于治疗糖尿病前期病人，医生要征得病人知情后才可以使用，只有国家SFDA批准的才可以使用，但国外已经应用了，因为他们的肥胖患者特别多。

　　中国的膳食方式以粮食为主，粮食应该是各式各样的，不要只吃太精致的细粮，多吃蔬菜，适量的蛋、肉、鱼，烹调时减少用油，减少盐，保持每天有适当的运动。每一餐不要吃得太饱。杨教授提到了七分饱，我想对体重正常尚无糖尿病者可以放宽一点，您吃八、九分，千万别吃11分饱。饮酒应该限量，这样一个宝塔式的饮食，最基础的底座占总热量的50%以上是谷类食物，这是最健康的。不要以为预防糖尿病不吃粮食血糖就不高，应该主要吃各种粮食。第二部分是蔬菜，还包括一定的水果。有人问，我有糖尿病是不是不能吃这个，不能吃那个，我告诉糖尿病患者你什么都可以吃，只是有些食物不可多吃，按照这样的宝塔粗略比例计算。再次我们应该吃肉类和蛋类，相对比较，鱼要比肉好一些，因此刚刚杨教授举例，如果您吃鱼可以比肉多一些，我们主张每餐肉类不要超过一个鸡蛋的大小。早上吃了一个鸡蛋，中午的鱼可以量大一些，肉可以少一点，当然也可以用适量的豆制品替代。每天要喝一杯牛奶，保证我们的营养同时有足够的钙量，油盐量要明显限制。如果500G一袋的盐，一家三口都在家吃饭，这一个月的盐必须够用，如果不够就说明你吃多了。如果盐没吃那么多，酱油吃多了也不行，那都是盐。

　　一日中总热量里一半是碳水化合物，15-20%是蛋白质，脂肪类要小于30%。也许有人问是按重量算吗？我们是按热量算的。碳水化合物和蛋白质一克产生的热量是4的话，脂肪一克产生的热量是9。这样就可以计算出谷物、碳水化合物是多少，对于非糖尿病患者，不可能拿称去称菜。那么在膳食中增加粗纤维的东西，比如荞麦、燕麦等等，这些粗纤维可以减少一些热量物质的吸收，对控制血糖和肥胖是有好处的。脂肪类的产品，肥肉，蛋黄也有油，属饱和脂酸容易使低密度脂蛋白升高，这些饱和脂肪酸在黄油和肥肉比较多。不饱和脂肪酸就比较好，包括橄榄油、菜籽油、花生油等等属单不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸也可以使不好的脂质下降，包括坚果(核桃、榛子等)适量用这些东西代替饱和脂肪酸脂质摄入量是好的。

　　我开始就说了体重指数，医生常简写为BMI，你要自己回家计算，公斤体重作为分子/身高米数的平方作分母计算得出，中国人理想的指数不应该超过24。28为肥胖。中心性的腹型肥胖是非常糟糕的，同样的指数如果腹围比较大，腹部脂肪是导致胰岛素不敏感的脂肪，中国人规定男的不能超过85厘米，女的不能超过80厘米。有人说我的裤腰没那么肥，只有2尺3，腹围可不是腰围，腹围显然大于腰围。一个健康的，体魄强壮的人，应该是肩宽、肌肉丰满有力，腰相对细一些。如果一个不健康的长相，我肚子是最大尺寸部分。

　　给多少热量我们是根据标准体重计算的，身高厘米数减去105等于标准体重，超过这个数的10%是超重，超过20%是肥胖。如果做轻的体力劳动，应按理想的体重每公斤体重给30千卡，如果胖了，得入不敷出才能减肥，要25千卡。按照标准体重根据体力活动状况，计算出每天的热卡需要量。如果消瘦，可以适当增加一些，超重则适当减少一些。能不能喝酒？我们知道酒精可以产生热量，你喝得太多就可以喝出啤酒肚，且伤害肝脏。但酒精对于应用降糖药者也血糖正常者发生低血糖，所以不能空腹喝酒，因为酒可以扩张血管，少量饮酒并不是危险因素，特别是少量红葡萄酒，或许对你有一定的好处，但绝不是大量的饮酒。一般来说，男性饮酒酒精量一天不能超过25g，女性每天不能超过15g。

　　国际糖尿病联盟、美国内分泌医师协会都在强调对于糖尿病的预防，对于糖代谢受损的预防，生活方式是非常重要的。达到理想体重后，如果还不能够控制你的血糖，就应该应用药物治疗。药物治疗比较知名的干预叫做STOP-NIDDM的研究，这张图中显示，无论病人的年龄、性别还是胖瘦，用拜糖停干预都可以减少糖尿病的发生。因此我国食品、药品监督管理局批准了把拜糖停即阿卡波糖用到糖耐量受损人群。对于二甲双胍干预对哪些病人效果更好呢？国外观察如果体重指数高及年轻一些的人效果好，二甲双胍的干预也可以少糖尿病的发生。

　　早期血糖控制可以控制糖尿病并发症的发生，1997年英国前瞻性糖尿病研究结束时，使所有糖尿病终点事件减少12%，使视网膜病变减少25%，到2007年分析，不仅在这两方面有好处，发现心肌梗塞全因死亡率都比对照组明显减少。因此大家知道，你今天的努力确实会带来美好的未来，我们要求糖尿病全面控制，包括代谢综合征的其他危险因素。血糖空腹应该控制在4.4-6.1毫摩尔，餐后血糖4.4-8.0，糖化血红蛋白低于6.5%，血压应该低于130/80mmHg，体重指数男的低于25，女的低于24，甘油三酯不能过高，高密度胆固醇应该达到一定的数值，不能太低。要戒烟，全面的努力会使你收到效益。谢谢诸位，祝大家春节愉快！（中华医学会健康管理学分会、医学科学普及分会供稿）