8月19日，中国卫生论坛在北京开幕。众多专家汇集一堂，对中国医改的现状、存在问题、发展方向进行讨论献言献策。新浪健康频道作为本次论坛的独家网络门户支持，将全程记录本次论坛的进程。以下为本次论坛的嘉宾演讲实录。

    王军：女士们、先生们，同志们、朋友们，大家上午好。

　　首先非常感谢尊敬的陈竺部长和中国卫生论坛的邀请，使我有机会能够在这里向各位介绍我国医改的主要经济政策。

　　经济政策与医卫改革相辅相成，互为补充，十分重要，也格外复杂。今天我主要从发挥财政职能作用的角度做一个扼要的简介。

　　一、把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是这次医改所有经济政策的基石、精髓和总括。

　　经济政策解决的核心问题是资源的有效配置，通俗地讲，就是解决医疗卫生领域的资金“从哪里来、到哪里去、效果如何”的问题。它具体包括卫生筹资政策、政府投入政策、基建投资政策、税收政策、价格政策、卫生资源配置政策、财务会计政策等多项内容。

　　医改经济政策制定的出发点和实施的落脚点是处理好三个方面的关系：即政府与市场的关系、公平与效率的关系、激励与约束的关系，最终达到“三大关系”的有机均衡。

　　此次医改创造性地提出了把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供这一论断，改变了我国在计划经济时期过度注重公平和政府主导，在市场经济转轨初期又较多地关注效率与放开市场的基调，是我国卫生事业发展从理论到政策的重大剖析，是贯彻落实科学发展观、促进基本公共卫生服务的均等化、推动和谐社会建设的重大决策，是正确处理上述三大关系、制定科学合理高效的医改经济政策的基石和指导思想，也是我国这次医改经济政策的精髓和总括。

　　二、我国医改中的主要政策

　　这次医改的经济政策与财政职能密切相关的内容主要包括：财政投入政策、税收政策、财务会计政策。从财政政策制定的宗旨来讲，主要有以下三个特点：一是投入改革并重。一方面加大政府的投入，医改方案提出要建立一个机制、实现三个提高、支持五项重点。建立一个机制就是要建立政府主导的多元卫生投入机制，2009年—2011年，各级政府新增投入8500亿元，其中中央政府新增投入3318亿元。实现三个提高，就是要进一步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重，提高政府卫生投入用于需方补助的比重。支持五项重点，就是刚才陈部长和朱主任介绍的四个基本、一个试点，公立医院改革的试点也是一个基本，是探索出一条公立医院改革的基本路径。

　　另一方面，就是要转变投入机制，以投入促改革，实现有效的激励约束，提高制度运行的效率和资金的使用效率，具体体现在：一要推行购买服务，变养人办事为办事养人，促进医药卫生体制改革和机制的转变。二要强化绩效考核，建立健全科学合理的绩效考核评价体系，对医疗卫生机构及其提供的医疗卫生服务进行量化考评，并将考评的结果与政府投入相挂钩。三要健全财务会计制度，用有效的财务会计管理手段促进花好钱、算新帐、行纪律、提效率、建机制、促改革。四要完善税收制度，进一步完善鼓励和社会资本办医的税收优惠政策，为各类医疗服务主体创造良好的竞争环境，促进医疗卫生服务市场整体效益提高，对非营利性和营利性的民办医疗机构，国家将对其营业税、增值税、房产税、城镇土地使用税、车船使用费分别给予不同程度的优惠和支持。

　　第二个特点是供需双方兼顾。医改的8500亿元政府投入中，约有2/3要用与需方的补助，这些资金将使城乡居民直接受益。发展经济宜侧重于供方管理，发展医疗卫生等社会事业宜侧重于需方管理，因为需方的资金最终会流向供方，促使供方为获得更多的收入努力提供更多、更好的服务。

　　第三个问题是突出三个基点，即保基本、强基层、打基础。这是同我国仍处于社会主义初级阶段的基本国情出发，本着解决群众急需、可持续发展的原则所做出的现实的选择。五项重点改革就充分体现了这一现实选择。

　　从这两年财政政策执行的情况看，也有三个特点：

　　一是完成医改方案确定的三年投入目标有把握。从中央财政来看，2009年医疗卫生支出1273亿元，2010年年初预算安排1389亿元，累计达到2662亿元。从全国财政来看，2009年医疗卫生支出3994亿元，2010年预算安排4439亿元，全国累计已经达到8433亿元。虽然这个数字包含了部分五项重点改革以外的其他支出和一些基数，但是可以肯定地讲，到明年完成三年新增8500亿元的目标是没有问题的。

　　二是全面落实了“三个提高”。2009年，政府卫生投入占卫生总费用的比重提高到27.23%，比2008年24.73%增长了2.5%，是近十年来的最高水平。政府卫生投入用于新增补助的比重提高到了63.3%，全国财政医疗卫生支出增长的幅度为39.7%，远高于全国财政支出增长21.9%的幅度。政府卫生投入占经常性财政支出的比重不断上升。

　　三是经济政策推动医改初见成效。在各项经济政策的有力推动下，医改成效初步显现。

　　三、进一步落实财政政策，努力推动三大转变

　　要使医改取得成功，一方面要加大投入力度，另一方面要花钱买机制，花钱建机制。增加投入容易，建立机制较难。去年以来，各级财政部门以增加资金投入为突破口，用政策和制度帮助、支持、推动实现从单项落实补助政策到与医疗卫生机构进行双向互动式的改革的转变，接着又从双向互动式的改革向与卫生、人力和社保部门、民政等部门进行多方联动式的推动改革的转变。下一步要在继续推动上述两大转变的基础上，支持、帮助、推动规范透明的第三个转变，形成各方共同参与、相互促进的良性循环。

　　从单项落实到双向互动：从单项落实补助政策，到与卫生机构实现双向互动，就是推动完善对医疗卫生机构的投入政策，促使其转变体制机制，提高服务质量和效率。具体来说，一是在基层医疗卫生机构大力推广安徽等地的综合改革经验，安徽等地以实施基本药物制度为契机，统筹推进包括功能定位、人事制度、收入分配、管理体制、补偿机制等在内的综合改革，从根本上改变基层医疗卫生机构的体制机制，不仅保证了基本药物制度、绩效工资制度的顺利实施，而且还解决了财政怎么补出新的体制机制来的难题，达到了政府、基层医疗卫生机构、患者多方共赢的目的。目前已有18个省、区、市出台了基层医疗卫生机构综合改革的意见。二是在提供公共卫生服务的医疗卫生机构积极推行购买服务，将公共卫生补助资金与提供服务的数量和质量及成本挂钩，以更好地利用市场竞争机制来促使医疗卫生机构提高服务质量和效率。三是在公立医院改革试点城市，也坚定不移地推进综合改革。

　　从双向互动到多方联动：医疗卫生机构的资金来源渠道多样，包括医保基金付费、政府补助和个人付费及其他收入等。而医保体系又涉及多个部门，包括卫生部门主管的新农合、人力和社会保障部门主管的城镇职工医保和城镇居民医保及民政部门主管的城乡医疗救助。因此，以投入促改革，不仅仅是以财政投入促改革，还要充分发挥医保基金的作用，实现财政、卫生、人事和社保、民政部门的多方联动，多头补偿，促进医疗卫生体制机制的转变。具体来说，要在坚决取消不合理、不合法收入的前提下，对基层医疗卫生机构综合改革后的经常性收支差额采取机构内部消化、医保资金补偿、财政补助等多渠道补偿的办法，保证基层医疗卫生机构实施基本药物制度后能够正常和良好运转。目前，已有26个省份明确了多渠道补偿的政策并得以实施，对基本药物制度的实施发挥了积极的推动作用。中央财政也安排了以奖代补资金，对推进综合改革、多渠道补偿、实施基本药物制度工作进展快、效果好的地区给予奖励。我们相信，随着近期国务院医改办正在征求意见的《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》的修改下发，多渠道补偿机制必将在更大范围内推进实施，必将更好地推动基本药物制度改革大步向前迈进。

　　3.从多方联动到规范透明：无数的实践表明，加强监管、增强资金使用环节的规范透明，是提高资金使用效率的重要手段。近几年推行的政务公开、预算公开引起社会良好的反映，新的财务会计制度将进一步规范医疗卫生机构的预算管理，财务会计核算，强化政府有关部门和社会力量的监督作用，这必将对医疗卫生机构加强管理、合理控制医疗费用的快速增长、提高财政资金的使用效率发挥积极的作用。因此我们将在近期进一步修订下发新的财务会计制度，并下大力气抓好贯彻落实，把医改资金的每一分钱花在刀刃上，花出效益来，花得规范和透明。

　　四、需要大家共同深入研究的几个问题

　　(一)如何更好地控制医疗费用

　　医疗费用控制不好，将大大抵消医改经济政策给群众带来的利益及好处，这是各国共同面对的难题，也是我国医改中的最大挑战之一。我们建议要下决心坚持不懈地从源头上对医疗费用进行控制。一是科学制定并严格执行区域卫生规划，合理配置资源，在医疗卫生机构的设置、基本建设投资、大型检查治疗设备的购置、人力资源的配置等方面统筹考虑区域内医疗卫生资源的存量和增量，最大限度地避免重复建设。二是进一步完善基本药物的定价机制和集中招标采购制度，规范诊疗行为，健全医疗费用考核评价机制。三是改革付费体系，充分发挥医保基金作用，通过推行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，对医疗机构逐利行为实施制约和监控。四是合理界定个人责任，引导群众树立科学的医疗消费观念，改革不良或不当的医疗消费倾向。五是加快信息系统建设，改变过去传统的以纸质为依托的运作方式，用先进的电子技术来控制费用，改善服务，提高水平，加强监管。

　　(二)如何更好地发挥市场机制的作用

　　随着我国经济的不断发展，财力的不断壮大，支持医疗改革的资金会不断加大。财政改革的一个重要方向就是要逐步地改变从钱比较难要、但比较好花转向钱比较好要、但比较难花、花得不好要问责、要曝光、要被监督。我们在加大政府投入的同时，要形成多元供给的格局，为此，一要大力鼓励和支持民资办医，科学确定政府办医和市场办医各自所占的份额及布局，为社会力量办医留出生存和发展的空间。二是要积极发展商业健康的保险，鼓励商业保险机构开发适应不同层次需要的健康保险产品，满足群众多样化的健康需求，在确保基本安全和有效监管的前提下，探索委托具有资质的商业保险机构经办基本医疗保险业务。三要大力发展中国的医药卫生产业，特别是药品和医疗器械产业。我们希望用不太长的时间，不仅使我们国家有自主知识产权的药品和医疗器械能够满足我国国民的基本需求，而且能够走进国际市场，进而形成国际市场上的拳头产品。四是要大力慈善医疗卫生事业。

　　(三)如何更好地贯彻落实医改财政经济政策

　　因为卫生体制改革是一项复杂的系统工程，需要方方面面的统筹兼顾、密切配合，既要明确责任，又要形成合力，要明确划分中央与地方的政府，调动两个积极性，财政部门和相关部门将在国务院医改领导小组的领导下，深入开展调研，及时了解医改过程中的新情况、新问题，及时地完善和制定新的政策、新的制度。地方各级政府，特别是县级政府，要将医改方案和本地实际有机结合起来，创造性地推进工作。

　　在落实医改财政经济政策时，还要注意持续经济的问题，合理安排硬件建设和软件建设的时间进度，协调好医疗技术设备因素和人力因素的时间配合，实现医疗卫生领域各生产要素的优化组合，使各项医改经济政策发挥出最佳的政策效果。

　　女士们、先生们、同志们、朋友们，医改是一个充满智慧、活力、激情，展现判断力、决断力、执行力的大舞台。让我们共同努力，给予医改更多的关注、更大的支持，使之取得更好的成绩。

　　谢谢大家，谢谢在座的每一位朋友，祝论坛圆满成功。